基于結(jié)構(gòu)變動(dòng)度的道路交通外傷患者住院費(fèi)用構(gòu)成分析*

——戴真煜 吳麗華 劉軍軍 沈 剛 張長(zhǎng)國(guó)

抑制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，降低患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是公立醫(yī)院公益性的具體體現(xiàn)。道路交通傷害是危害群眾生命健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]，在很大程度上增加了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究采用結(jié)構(gòu)變動(dòng)度分析方法對(duì)江蘇省某三甲醫(yī)院道路交通外傷患者住院費(fèi)用構(gòu)成情況和變化趨勢(shì)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)道路交通外傷患者住院費(fèi)用增長(zhǎng)的主要因素，為減輕患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和優(yōu)化住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)提供參考。

表1 2016年-2020年道路交通外傷患者住院費(fèi)用構(gòu)成

表2 2016年-2020年道路交通外傷患者住院費(fèi)用的VSV和DSV

1 數(shù)據(jù)來(lái)源與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于江蘇省某三甲醫(yī)院2016年-2020年4 374名道路交通外傷住院患者的病案首頁(yè)。住院費(fèi)用包括綜合醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、診斷費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)、耗材費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、血液費(fèi)等。其中：綜合醫(yī)療服務(wù)費(fèi)由一般醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、一般治療操作費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、其他費(fèi)用組成；診斷費(fèi)由病理診斷費(fèi)、實(shí)驗(yàn)室診斷費(fèi)、影像學(xué)診斷費(fèi)、臨床診斷項(xiàng)目費(fèi)組成；治療費(fèi)由非手術(shù)治療項(xiàng)目費(fèi)、手術(shù)治療費(fèi)(麻醉費(fèi)和手術(shù)費(fèi))組成；藥品費(fèi)由西藥費(fèi)、中成藥費(fèi)、中草藥費(fèi)組成；耗材費(fèi)由檢查、治療、手術(shù)用一次性醫(yī)用材料費(fèi)組成；康復(fù)費(fèi)即康復(fù)治療相關(guān)費(fèi)用；血液費(fèi)由血費(fèi)、白蛋白類(lèi)制品費(fèi)、球蛋白類(lèi)制品費(fèi)、凝血因子類(lèi)制品費(fèi)、細(xì)胞因子類(lèi)制品費(fèi)等組成。

1.2 分析方法

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

從病案首頁(yè)中導(dǎo)出相關(guān)數(shù)據(jù)，利用Excel 2007軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析。

2 結(jié)果

2.1 患者住院費(fèi)用構(gòu)成

2016年-2020年道路交通外傷患者住院費(fèi)用以藥品費(fèi)、耗材費(fèi)、診斷費(fèi)和治療費(fèi)為主，見(jiàn)表1。其中：藥品費(fèi)占比呈逐年下降趨勢(shì)，由2016年的39.89%下降至2020年的28.34%；耗材費(fèi)占比呈逐年上升趨勢(shì)，由2016年的26.77%上升至2020年的35.60%；診斷費(fèi)占比呈逐年上升趨勢(shì)，由2016年的12.82%上升至2020年的15.55%；治療費(fèi)占比呈先升后降趨勢(shì)，先由2016年的11.14%上升至2018年的12.09%再下降至2020年的11.89%。

2.2 道路交通外傷患者住院費(fèi)用的VSV與DSV

將2016年-2020年劃分為5個(gè)時(shí)間段，分別計(jì)算每個(gè)時(shí)間段的VSV和DSV。由表2可知，2016年-2017年住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)波動(dòng)最大，2019年-2020年住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)波動(dòng)最小，2016年-2020年住院費(fèi)用VSV為26.20%。2016年-2020年DSV均處于負(fù)向變動(dòng)的是藥品費(fèi)，均處于正向變動(dòng)的是診斷費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、耗材費(fèi)。

表3 道路交通外傷患者不同費(fèi)用項(xiàng)目對(duì)住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)的貢獻(xiàn)率/%

表4 道路交通外傷患者人均住院費(fèi)用及環(huán)比增長(zhǎng)速度

2.3 不同費(fèi)用項(xiàng)目對(duì)住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)的貢獻(xiàn)率

由表3可知，不同年度段的費(fèi)用項(xiàng)目對(duì)住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)的貢獻(xiàn)率有所不同。2016年-2017年，藥品費(fèi)、耗材費(fèi)、綜合醫(yī)療服務(wù)費(fèi)是住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)的主要因素，貢獻(xiàn)率分別為42.06%、41.35%、7.98%；2017年-2018年，藥品費(fèi)、耗材費(fèi)、診斷費(fèi)是住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)的主要因素，貢獻(xiàn)率分別為49.89%、33.01%、7.63%；2018年-2019年，藥品費(fèi)、診斷費(fèi)、耗材費(fèi)是住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)的主要因素，貢獻(xiàn)率分別為36.83%、19.76%、18.26%；2019年-2020年，藥品費(fèi)、診斷費(fèi)、耗材費(fèi)是住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)的主要因素，貢獻(xiàn)率分別為33.33%、29.52%、18.41%。

2.4 患者人均住院費(fèi)用及環(huán)比增長(zhǎng)情況

由表4可知，道路交通外傷患者人均住院費(fèi)用呈先下降后上升趨勢(shì)。2017年環(huán)比增長(zhǎng)量和環(huán)比增長(zhǎng)率最低，2019年環(huán)比增長(zhǎng)量和環(huán)比增長(zhǎng)率最高。

3 討論

3.1 藥品費(fèi)和耗材費(fèi)是道路交通外傷患者住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)的主要因素

由2016年-2020年結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率可知，藥品費(fèi)和耗材費(fèi)是引起該院道路交通外傷患者住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)的主要因素。藥品費(fèi)一直處于負(fù)向變動(dòng)狀態(tài)，這與相關(guān)研究[6]結(jié)果一致，可能是由于基本藥物制度和藥事管理政策的執(zhí)行，使該院不合理用藥、重復(fù)及濫用抗生素等現(xiàn)象得到了一定程度的控制。耗材費(fèi)一直處于正向變動(dòng)狀態(tài)，這可能是因?yàn)榈缆方煌ㄍ鈧颊咴谥委熀妥o(hù)理過(guò)程中需使用較多耗材進(jìn)行創(chuàng)口清理、外傷固定等操作。

3.2 體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值的費(fèi)用項(xiàng)目占比偏低

反映醫(yī)務(wù)工作者勞動(dòng)價(jià)值的綜合醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和治療費(fèi)結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率排名靠后，對(duì)住院總費(fèi)用增長(zhǎng)的拉動(dòng)作用不明顯，具體表現(xiàn)在：技術(shù)性勞動(dòng)服務(wù)項(xiàng)目花費(fèi)占比低，且增長(zhǎng)幅度不明顯。這與相關(guān)研究[7-8]結(jié)果一致。這種醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制不利于醫(yī)護(hù)隊(duì)伍穩(wěn)定[9]，且在一定程度上可能會(huì)刺激醫(yī)護(hù)人員謀求新的收入增長(zhǎng)點(diǎn)，導(dǎo)致道路交通外傷患者住院費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。因此，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)完善激勵(lì)機(jī)制，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值和技術(shù)難度高、操作風(fēng)險(xiǎn)大的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，同時(shí)健全績(jī)效考核體系和薪酬制度，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者積極性。

3.3 住院項(xiàng)目之間存在費(fèi)用轉(zhuǎn)移現(xiàn)象

道路交通外傷患者住院費(fèi)用變動(dòng)分析發(fā)現(xiàn)，藥品費(fèi)雖一直處于負(fù)向變動(dòng)狀態(tài)，但耗材費(fèi)和診斷費(fèi)占比逐年上升，這可能是因?yàn)樗幤穾Я坎少?gòu)和零差率政策導(dǎo)致藥品收入占比下降，同時(shí)由于公立醫(yī)院投入補(bǔ)償機(jī)制不完善，導(dǎo)致醫(yī)院通過(guò)增加耗材費(fèi)、診斷費(fèi)等其他收入途徑彌補(bǔ)藥品收入下降帶來(lái)的損失。這與相關(guān)研究[10]結(jié)果一致。因此，衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)建立監(jiān)督審查機(jī)制，積極開(kāi)展醫(yī)療行風(fēng)教育活動(dòng)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

3.4 人均住院費(fèi)用增速控制不穩(wěn)定

道路交通外傷患者人均住院費(fèi)用呈先下降后上升趨勢(shì)，且增速最快的是2019年，由此可見(jiàn)公立醫(yī)院改革成效顯現(xiàn)，但仍然存在人均住院費(fèi)用增速控制不穩(wěn)定的情況。為有效控制人均住院費(fèi)用增速過(guò)快，提出以下建議：(1)積極發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)制度的調(diào)控作用，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管；(2)建立以按病種付費(fèi)為主、按服務(wù)單元和人次為輔的復(fù)合型醫(yī)保支付方式；(3)積極探索臨床路徑管理模式[11]，以科學(xué)診療流程為基礎(chǔ)，提高衛(wèi)生資源利用效率。