CT檢查在食管癌術后吻合口瘺診斷中的應用價值分析

唐貽敏，高修彩

（徐州醫科大學附屬第三醫院 影像科，江蘇 221000）

食管癌是一種臨床較為常見的消化道惡性腫瘤疾病，其主要是以胸骨后疼痛、進食后哽噎感、進行性吞咽困難等癥狀為臨床表現。現階段，手術是臨床治療食管癌常采用的方式之一，可通過切除病灶組織有效改善患者的臨床癥狀，控制病情進展，但其在臨床應用中部分術后患者易發生吻合口瘺等并發癥［1-2］。吻合口瘺主要是由吻合不嚴密、局部供血不良等多種因素影響導致吻合口組織撕裂，可誘發感染，嚴重時可致死亡，進而不利于患者預后［3］。因此，臨床通過早期識別、診斷食管癌術后吻合口瘺，在患者后期防治中可發揮非常重要的作用。目前，上消化道造影檢查是臨床診斷食管癌術后吻合口瘺常采用的方式之一，具有較高的特異性，但其在應用中敏感性低。電子計算機斷層掃描（CT）檢查屬于一種無創影像學診斷方式，主要是應用電子計算機掃描人體病變部位，以準確反映患者病情。臨床常用于直腸癌前切除、術后吻合口瘺、胃術后吻合口瘺等疾病患者的診斷，且現已體現了良好的臨床價值［4］。基于此，本研究旨在探討CT檢查在食管癌術后吻合口瘺診斷中的應用價值，為臨床后期防治食管癌術后吻合口瘺提供一定的參考及依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，選擇76例食管癌術后患者作為研究對象，時間為2016年1月至2021年3月，整理并分析其臨床資料，所有患者均進行胸部CT及上消化道造影檢查。患者年齡44-78歲，平均（61.63±10.85）歲；男性 63 例，女性 13 例；體質量指數（BMI）19-26 kg/m2，平均（22.52±1.45）kg/m2。 納入標準：均進行胸部CT及上消化道造影檢查者；臨床懷疑胸內吻合口瘺者；臨床資料完整無丟失者；隨訪時間3個月及以上者等。排除標準：肝、腎功能嚴重不全者；存在本研究檢查禁忌癥者；有其他消化道疾病者；妊娠期或哺乳期的女性。我院醫學委員會已審定并批準實施此項研究。

1.2 方法

口服泛影葡胺注射液 （西安汗豐藥業有限責任公司，國藥準字 H20003835，規格：20 mL∶12 g），20 mL/次，立即進行胸部 CT平掃檢查，512×512。通過分析圖像以判定患者是否有吻合口瘺：對比劑是否外漏，是否氣體聚集（縱隔內），氣、液是否存在，胸腔是否積氣、積液，若存在則記錄吻合口部位、瘺口情況。上消化道造影：予以患者口服泛影葡胺注射液，40-100 mL/次，使用東芝醫用診斷X射線數字胃腸機進行拍攝。體位：前、后位，左、右前斜位；根據患者忍受情況，進行拍攝俯臥位（頭低腳高，傾斜約15°），通過分析圖像以判定患者是否有吻合口瘺，記錄瘺口情況；是否有對比劑外漏，吻合口部位等。吻合口瘺臨床診斷：①胃鏡明確診斷；② 經胸腔穿刺檢查，含有食物殘渣或有渾濁液體；③經胸部CT檢查，對比劑可從吻合口漏出至縱隔、胸腔、頸部；④ 經食管造影檢查，明確有吻合口瘺；⑤ 口服美蘭后，在胸腔穿刺液、頸部切口、胸腔引流液中有藍色液體，滿足以上其中4條即可確診。

1.3 觀察指標

①胸部CT及上消化道造影檢查結果比較。②胸部CT及上消化道造影檢查對食管癌術后吻合口瘺的診斷效能。分別計算胸部CT及上消化道造影檢查食管癌術后吻合口瘺的特異度、靈敏度、準確度。特異度=真陰性例數/（假陽性例數+真陰性例數）×100%，靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%，準確度=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%，陽性預測值=真陽性例數/（真陽性+假陽性）例數×100%，陰性預測值=真陰性例數/（真陰性+假陰性）例數×100%。③ 吻合口瘺與無吻合口瘺CT征象。包括對比劑外漏，頸前、胸壁積氣，瘺口顯示，縱隔單純積氣，胸腔氣、積聚集，縱隔氣、積聚集，胸腔單純積液，縱隔內單純積氣最大徑平均值等情況。④典型病例影像學圖片及詳細分析。

1.4 統計學方法

本研究所需數據的統計、處理均使用SPSS 20.0軟件統計，計數資料的表達方式為[例（%）]，檢驗方法以χ2檢驗為主，計量資料以（±s）表示，兩組間比較行t檢驗，有統計學差異以P<0.05表示。

2 結果

2.1 胸部CT及上消化道造影檢查結果比較

76例食管癌術后患者經臨床診斷，陽性32例，陰性44例；經胸部CT檢查，陽性30例，陰性46例，其中真實食管癌術后吻合口瘺29例；經上消化道造影檢查，陽性29例，陰性47例，其中真實食管癌術后吻合口瘺25例；其中胸部CT檢查食管癌術后吻合口瘺的陽性檢出率39.47%（30/76），與上消化道造影檢查食管癌術后吻合口瘺的陽性檢出率38.16%（29/76）相比，差異無統計學意義（χ2=0.028，P=0.868），見表 1。

表1 胸部CT及上消化道造影檢查結果比較

2.2 胸部CT及上消化道造影檢查對食管癌術后吻合口瘺的診斷效能比較

在食管癌術后吻合口瘺中，胸部CT檢查的特異度、靈敏度、準確度、陽性預測值、陰性預測值高于上消化道造影檢查，但兩組間經比較，差異無統計學意義（均 P>0.05），見表 2。

表2 胸部CT及上消化道造影檢查對食管癌術后吻合口瘺的診斷效能比較

2.3 吻合口瘺與無吻合口瘺CT征象比較

與無吻合口瘺相比，吻合口瘺中對比劑外漏、縱隔氣、積聚集、瘺口顯示患者比例及縱隔內單純積氣最大徑平均值較高，差異有統計學意義（P<0.05），而吻合口瘺與無吻合口瘺中頸前、胸壁積氣，縱隔單純積氣，胸腔氣、積聚集，胸腔單純積液的患者比例經比較，差異無統計學意義（均P>0.05），見表3。

表3 吻合口瘺與無吻合口瘺CT征象比較

續表

2.4 典型病例影像學圖片及詳細分析

圖1

圖2

圖3 男，49歲，食管癌術后吻合口縱隔、胸腔瘺。圖3a CT軸位肺窗示右側膿胸（黑箭頭），圖3b冠狀位圖像示瘺口（白箭頭）

3 討論

食管癌主要是由不良飲食習慣、致癌物質等因素導致食管（下咽至食管胃結合部之間）上皮細胞組織發生惡性腫瘤疾病的一種病癥，若治療不及時，則易進一步加重病情，導致患者出現食管穿孔、食管梗阻等并發癥，嚴重威脅患者的生命健康［5］。食管癌手術治療可有效清除腫瘤組織，以改善患者病情，但部分術后患者可因進食過早、營養支持不夠、胃腸減壓不通暢等因素導致吻合口瘺，從而不利于患者預后。上消化道造影主要是通過透視、觀察造影劑有無異常分流情況，以診斷術后吻合口瘺，但其在臨床應用中可因吞咽不便、呼吸淺快等因素影響，導致吻合口瘺發現時間較晚［6］。

CT檢查主要是通過運用精確準直的X線束、超聲波等掃描食管癌手術治療位置，并根據獲取的成像特點準確評估患者術后吻合口瘺發生情況，具有掃描時間快、圖像清晰等特點［7］。本研究結果顯示，76例食管癌術后患者經臨床診斷，陽性32例，陰性44例；經胸部CT檢查，陽性30例，陰性46例，其中真實食管癌術后吻合口瘺29例；經上消化道造影檢查，陽性29例，陰性47例，其中真實食管癌術后吻合口瘺25例；胸部CT檢查食管癌術后吻合口瘺的陽性檢出率39.47%（30/76），與上消化道造影檢查食管癌術后吻合口瘺的陽性檢出率38.16%（29/76）相比，差異無統計學意義。在食管癌術后吻合口瘺中，胸部CT檢查的特異度、靈敏度、準確度、陽性預測值、陰性預測值高于上消化道造影檢查，但兩組間經比較，差異無統計學意義。這表明CT檢查應用在食管癌術后吻合口瘺診斷中可在一定程度上提高診斷效能，與華俊等（2017）［8］研究結果基本一致。在食管癌術后吻合口瘺診斷中，經CT檢查獲取的圖像，不僅可表現出直接的影像征象（對比劑外漏、瘺口顯示等）差異，在間接征象（縱隔內出現氣、液聚集高度等）中也有不同，因此，以此為依據可提高CT診斷食管癌術后吻合口瘺早期敏感性，有利于病情的診斷、鑒別。本研究結果顯示，與無吻合口瘺相比，吻合口瘺中對比劑外漏、縱隔氣、積聚集、瘺口顯示的患者比例及縱隔內單純積氣最大徑平均值較高，而吻合口瘺與無吻合口瘺中頸前、胸壁積氣，縱隔單純積氣，胸腔氣、積聚集，胸腔單純積液的患者比例經比較，差異無統計學意義。這表明在食管癌術后患者中，CT檢查可通過對比劑外漏、縱隔氣、積聚集、瘺口顯示征象情況，以有效鑒別吻合口瘺情況，與劉彩云等（2018）［9］研究結果基本一致。

綜上，在食管癌術后患者中，CT檢查可在一定程度上提高診斷效能，且通過對比劑外漏、縱隔氣、積聚集、瘺口顯示征象情況，可有效鑒別吻合口瘺情況，值得臨床后期推廣應用。