自制簡易灌腸包在小兒急性腸套疊B超監視下生理鹽水灌腸復位的臨床應用分析

孔德建，黃理哲，羅樹友，楊詩，牙韓威，蘇桂田，伍世棵，李時順

1.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院胃腸肛門外科，廣西南寧 530000；2.廣西壯族自治區婦幼保健院小兒普外科，廣西南寧 530000

腸套疊是小兒外科常見的急腹癥，典型表現主要是陣發性哭鬧、嘔吐、解果醬樣大便、腹部包塊等[1]。小兒急性腸套疊進展迅速，若不及時檢出并采取合理的干預會延誤治療，可能引起腸壞死或者死亡，所以早期診斷及治療非常關鍵[2]。小兒急性腸套疊，起初主要根據X線鋇餐灌腸檢查，逐漸發展到B超檢查，經B超檢查的敏感性與特異性較高，能顯示腸套疊典型征象[3]。治療開始是用鋇灌腸復位，逐漸發展為空氣灌腸復位，但X線對嬰幼兒有損害，且易引起腸穿孔。研究顯示，水壓灌腸復位較空氣灌腸復位率高且安全性好，同時無需應用昂貴影像設備，灌腸地點可靈活選擇，但是水壓灌腸也存在一些缺點，主要是灌腸過程不太衛生并且結腸內壓力不易控制，且復位時間相對較長，若發生穿孔，容易引起腹腔污染等情況[4]。因此關于何種復位方式治療有待后續經大數據分析對各種復位方式的效果及適用性進一步明確[5]。本研究選取2018年1月—2020年12月廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院收治的60例急性腸套疊患兒，探討自制簡易灌腸包在B超直視下的臨床應用，為臨床醫師提供有利參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取本院收治的60例急性腸套疊患兒作為研究對象。遵循隨機數表法分為3組：觀察組20例中男14例，女6例；年齡3個月~2歲，平均（1.03±0.12）歲。對照Ⅰ組20例中男13例，女7例；年齡3個月~2歲，平均（1.06±0.14）歲。對照Ⅱ組20例中男13例，女7例；年齡1~6歲，平均（3.36±0.51）歲。3組性別及年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 診斷標準

所有患兒均是典型的表現，具體是出現陣發性哭鬧、嘔吐，觸診可見腹部包塊與果醬樣血便，經B超檢查顯示橫切面呈“靶環征”“同心圓征”的改變，縱切面呈“套筒征”“假腎征”改變。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①年齡均<6歲患兒。②明確屬于急性腸套疊，同時類型也屬于回結腸型的腸套疊。③發病到入院的時間<48 h。④全身情況良好，無電解質紊亂情況及明顯脫水情況，沒有腹膜炎表現。

排除標準：①年齡>6歲或<3個月的患兒。②經入院診斷小腸-小腸型腸套疊，或者回結型但套入部位于脾曲下，高度疑似器質性病變的繼發性腸套疊的患兒。③病程>48 h，身體情況，可見明顯脫水及電解質紊亂情況，明顯腹脹或者疑似腸壞死情況的患兒。④家屬不同意參加研究的患兒。

1.4 方法

1.4.1 觀察組 應用自制的簡易灌腸包在B超監視下對小兒急性腸套疊灌注生理鹽水進行復位。簡易灌腸包組成：1條Folay16號氣囊導尿管，1個防反流引流袋、1支20 mL開塞露、1把止血鉗、2個50 mL甘油注射器、2個換藥碗、500~1 500 mL溫生理鹽水。方法：把尿管穿過開塞露瓶后插入直腸內約10 cm，打氣囊30 mL空氣，尿管接引流袋連接管并用止血鉗夾緊，用甘油注射器通過連接管不間斷地往結腸內打入溫生理鹽水，B超監視下通過水壓完成復位。

1.4.2 對照Ⅰ組應用一次性小兒腸套疊水壓灌腸復位包，在B超直視下對小兒急性腸套疊通過生理鹽水灌腸復位。

1.4.3 對照Ⅱ組借助氣壓灌腸復位機，在X線透視下對小兒急性腸套疊經空氣下灌腸復位。

1.5 觀察指標

①成功率。主要統計復位效果好的占比。效果好：癥狀均消失，患兒安靜入眠，腹部包塊消失，B超下“同心圓征”或者“套筒征”消失，口服碳粉能夠經肛門排出。效果差：仍有哭鬧不止及嘔吐情況，腹部觸診仍見包塊，B超下“同心圓征”或者“套筒征”仍舊存在，復位后反復套疊。②對比3組患兒復位所需時間、住院時間、醫療費用。③對比3組患兒并發腸穿孔率及復發率。

1.6 統計方法

使用SPSS21.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患兒成功率對比

觀察組復位成功率與對照Ⅰ組、對照Ⅱ組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；對照Ⅰ組與對照Ⅱ組復位成功率上對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 3組患兒復位成功率比較

2.2 3組患兒臨床指標對比

3組復位時間兩兩對比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組住院醫療費用明顯低于對照Ⅰ組、對照Ⅱ組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組住院時間明顯短于對照Ⅰ組、對照Ⅱ組，差異有統計學意義（P<0.05），而對照Ⅰ組、對照Ⅱ組住院時間指標差異無統計學意義（P>0.05），對照Ⅰ組醫療費用與對照Ⅱ組對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 3組患兒各項指標情況比較(±s)

表2 3組患兒各項指標情況比較(±s)

組別觀察組(n=20)對照Ⅰ組(n=20)對照Ⅱ組(n=20)t/P觀察組與對照Ⅰ組比較值t/P觀察組與對照Ⅱ組比較值t/P對照Ⅰ組與對照Ⅱ組比較值復位所需時間（min）20.12±3.41 20.41±3.36 20.21±3.78 0.385/0.701 0.106/0.915 0.236/0.814住院時間（d）3.25±0.86 4.86±1.12 4.51±1.22 10.421/<0.001 9.750/<0.001 0.183/0.855醫療費用（元）2 012.12±51.15 5 002.25±60.15 3 051.15±60.21 222.315/<0.001 77.174/<0.001 144.919/<0.001

2.3 3組患兒并發腸穿孔率、復發率對比

觀察組并發腸穿孔率、復發率同對照Ⅰ組與對照Ⅱ組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；對照Ⅰ組與對照Ⅱ組各項指標對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 3組患兒并發腸穿孔率、復發率對比[n(%)]

3 討論

腸套疊是指一段腸管內套入到遠端相鄰的腸管腔內，屬于一種常見的小兒急腹癥，好發2歲以下幼兒群體，成人少見[6-8]。流行病學研究表明，兒童腸套疊發病年齡主要為6~36個月齡的兒童[9]。小兒急性腸套疊的病情較嚴重，出現明顯腹痛、果醬樣大便及腹部腫塊等，病情進展迅速，嚴重威脅患兒的生命健康，因此早期診斷及治療對改善患兒預后非常重要。

小兒急性腸套疊的診斷上，經X線鋇劑灌腸檢查是常用的方式，而隨著技術的進一步進展，逐漸進展成為B超檢查或者CT檢查[10-12]。采取B超檢查的敏感性、特異性均較高，可見明顯腸套疊征象及腹部混合性包塊，邊界較清晰，可見一些典型征象，經B超檢查對指導疾病的臨床治療有重要幫助[13]。對診斷為急性腸套疊的患兒，常應用非手術的治療方式，從起初經鋇餐灌腸復位進展為經B超下空氣灌腸復位或經X線指示下空氣灌腸復位，而當前應用較為廣泛的為經B超直視下水壓灌腸復位，超聲直視下生理鹽水灌腸復位的主要優點為操作簡便、經濟、迅速及可重復性強等[14-15]。在腸套疊復位的方式上，應用復位方法包括空氣灌腸復位及水壓灌腸復位，不同的灌腸復位方式的優劣性不同，并且國內外的意見也差異相近。本研究顯示，借助自制簡易灌腸包輔助可以更好地協助進行復位干預，取得滿意的復位效果。

本次研究結果顯示，在復位成功率、復位所需時間，3組差異無統計學意義（P>0.05）；同時觀察組與對照組患兒住院時間差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組醫療費用較對照組明顯低（P<0.05），提示自制簡易灌腸包輔助B超下生理鹽水灌腸復位相對于空氣灌腸復位和一次性灌腸包復位，復位操作的效果一樣滿意[16]。經空氣灌腸復位的價格同樣較高，且患兒及家屬要接觸X線。而自制水壓灌腸包可以應用較高的灌腸壓力，使得腸套疊復位滿意，并且自制灌腸包的費用上也更低，同時能隨時隨地操作，患兒家屬多容易接受[17]。此外，研究結果顯示，3組術后并發腸穿孔率以及復發率，差異無統計學意義（P>0.05），提示自制簡易灌腸包安全性較高。

綜上所述，對急性腸套疊患兒進行復位干預時使用自制簡易灌腸包經B超監視下生理鹽水灌腸干預，復位效果良好，成本較低。