地佐辛與瑞芬太尼復合丙泊酚用于無痛人工流產麻醉的臨床作用及不良反應比照芻議

孫金國

日照市中心醫院手術麻醉科，山東日照 276800

無痛人工流產即孕10周內妊娠以人工+靜脈麻醉的形式，達到終止妊娠的手術流產手段，為女性避孕失敗后的補救方法。該種流產方法在鎮痛起效、效果、安全性和不良反應等方面優勢突出，有助于有效減輕患者身體痛苦及心理負擔。無痛人工流產中比較常用的鎮痛藥物為丙泊酚，雖然可以獲得一定麻醉效果，然而鎮痛效果不理想，且使用劑量過多容易造成呼吸抑制，故建議配合其他鎮靜藥物麻醉[1]。瑞芬太尼作為芬太尼類阿片受體激動劑，地佐辛作為阿片類止痛藥物，在分子水平方面地佐辛和μ、κ受體的結合能力較強，同時會和δ受體結合，由于其為μ受體拮抗劑、κ受體激動劑，鎮痛的效果較佳。本研究選取日照市中心醫院2020年1—12月收治的110例無痛人工流產患者為研究對象，重點評判在無痛人工流產麻醉中分別采用地佐辛+丙泊酚、瑞芬太尼+丙泊酚方案的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院110例無痛人工流產患者，以隨機抽簽方法均分為觀察組和參照組，每組55例。觀察組年齡22~40歲，平均(31.4±2.5)歲；孕周4~7周，平均(5.5±1.3)周。參照組年齡22~36歲，平均(29.8±2.2)歲；孕周4~8周，平均(6.1±1.5)周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。通過醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：存在無痛人工流產指征者；對本研究使用麻醉藥物耐受者；患者或其患者家屬簽訂知情同意書。

排除標準：近期使用免疫抑制劑患者；嚴重心肺疾病患者；凝血系統疾病患者。

1.3 方法

參照組按照1μg/kg劑量使用瑞芬太尼（國藥準字H20123423）靜注，30 s后配合使用丙泊酚（國藥準字H20073642），以2 mg/kg劑量靜注。如果沒有睫毛反射即可進行手術[2-3]。

觀察組采用5 mg地佐辛（國藥準字H20080328）靜注，在5 min后遵循2 mg/kg劑量注射丙泊酚。如果患者入睡、沒有反應可實施手術治療。

嚴格觀察兩組手術過程中各項生命體征指數變化、麻醉效果，根據具體情況追加麻醉藥物的使用劑量，丙泊酚可調整為0.5 mg/kg。實行無痛人工流產患者血氧飽和度<90%時，建議采用面罩吸氧、開放氣道[4-5]。

1.4 觀察指標

比較兩組臨床相關指標[意識清醒時間、定向力恢復時間、疼痛數字評分（Numerical Rating Scale,NRS）]，麻醉前、麻醉后5 min平均動脈壓（mean ar‐tery pressure,MAP），麻醉效果（Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級），不良反應發生率。

麻醉效果判定：麻醉后沒有發生體動情況為Ⅰ級；麻醉后存在輕微體動但未對手術的正常施行造成不利的影響為Ⅱ級；麻醉后出現嚴重體動，對手術的施行構成不同程度影響為Ⅲ級。

通過NRS評分對兩組疼痛程度進行評分，總分為10分，0~3分為輕度疼痛；4~7分為中度疼痛；8~10分為重度疼痛。

1.5 統計方法

采用SPSS20.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標對比

兩組意識清醒時間、定向力恢復時間對比，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組NRS評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床相關指標對比(±s)

表1 兩組患者臨床相關指標對比(±s)

組別觀察組（n=55）參照組（n=55）t值P值意識清醒時間（min）5.01±0.35 4.98±0.32 0.469 0.639定向力恢復時間（min）5.49±0.48 5.51±0.52 0.209 0.834 NRS評分（分）2.02±0.52 3.13±0.65 9.889<0.001

2.2 兩組麻醉前、麻醉后5 min MAP對比

麻醉前兩組MAP對比，差異無統計學意義（P>0.05）；麻醉后5 min兩組MAP比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉前、麻醉后5 min MAP對比[(±s)，mmHg]

表2 兩組患者麻醉前、麻醉后5 min MAP對比[(±s)，mmHg]

組別觀察組（n=55）參照組（n=55）t值P值麻醉前80.34±10.03 81.02±9.89 0.358 0.721麻醉后5 min 73.58±4.32 70.35±4.11 4.017<0.001

2.3 兩組麻醉效果對比

觀察組中Ⅰ級麻醉者多于參照組，觀察組中Ⅱ級和Ⅲ級麻醉者少于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者麻醉效果對比[n（%）]

2.4 兩組不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率對比

3 討論

無痛人工流產中常用的丙泊酚屬于鎮靜藥物，靜脈起效速度較快，作用時間較短，不易在患者機體內發生蓄積，利于患者術后及早恢復意識。不足之處在于鎮靜效果不理想，在手術過程中患者發生肢體扭動、肌肉震顫的可能性較大，易加大人工流產的難度，導致手術時間延長；同時用藥劑量過大會抑制患者呼吸循環系統[6-8]。為獲得最佳的鎮靜效果建議給予復合阿片類藥物處理，其中瑞芬太尼作為阿片受體激動劑，靜脈給藥的起效速度較快、作用時間較短，但發生呼吸抑制、不良反應情況的概率較大[9]。本文使用地佐辛復合麻醉，其為新型阿片受體拮抗劑，對κ和μ阿片受體均會發揮作用，鎮痛效果較佳，且對μ受體親和力不會很高，不容易發生嚴重不良反應[10-12]。鎮痛、鎮靜的功效理想，藥效作用時間長，能對應激反應加以抑制，維持麻醉效果，有效控制丙泊酚疊加使用劑量，避免患者產生藥物依賴，麻醉安全性高[13-16]。

本研究結果顯示，觀察組意識清醒時間、定向力恢復時間、NRS評分分別為（5.01±0.35）min、（5.49±0.48）min、（2.02±0.52）分，參 照 組 分 別 為（4.98±0.32）min、（5.51±0.52）min、（3.13±0.65）分，前兩項指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）；后者比較差異有統計學意義（P<0.05）。和相關研究報道結果基本一致，其研究中觀察組和參照組的意識清醒時間、定向力恢復時間、NRS評分分別為（5.00±0.34）min、（5.48±0.47）min、（2.01±0.53）分，（4.97±0.67）min、（5.50±0.51）min、（3.11±0.64）分，兩組意識清醒時間、定向力恢復時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組NRS評分比較差異有統計學意義（P<0.05）[17]，提示地佐辛的鎮痛效果更加顯著。研究發現，地佐辛于患者體內的清除半衰期在4 h左右，遠高于瑞芬太尼的半衰期約0.4 h，前者的鎮痛作用時間較長，具有超前鎮痛的功效，在手術前使用藥物能降低手術前、中的刺激傳入所導致的外周神經敏感、中樞神經敏感，減輕患者手術后疼痛癥狀[13-15]。麻醉前，觀察組和參照組的MAP分別為（80.34±10.03）、（81.02±9.89）mmHg，對比差異無統計學意義（P>0.05）；麻醉后5 min觀察組和參照組MAP分別為（73.58±4.32）、（70.35±4.11）mmHg，差異有統計學意義（P<0.05）。與相關報道結果基本相同，麻醉前觀察組、參照組MAP分別為（80.33±10.02）、（81.01±10.38）mmHg，對比差異無統計學意義（P>0.05）；麻醉后5 min觀察組、參照組MAP分別為（73.57±4.31）、（70.36±4.33）mmHg，比較差異有統計學意義（P<0.05），表示地佐辛對患者的血壓水平不會構成較大影響，能夠保證患者生命體征的穩定性[17]。觀察組麻醉Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級總有效率分別為89.09%、7.27%、3.64%，優于參照組的63.64%、21.82%、14.55%（P<0.05）。和相關報道結果相似，觀察組和參照組的麻醉Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級總有效率分別為88%、10%、2%，66%、18%、16%，比較差異有統計學意義（P<0.05）?？梢姷刈粜?丙泊酚的麻醉效果更加理想[17]。觀察組不良反應發生率5.45%低于參照組的23.64%（P<0.05）。與相關研究報道結果相近，觀察組的不良反應發生率為6%，低于參照組的20%（P<0.05）[17]，說明通過地佐辛+丙泊酚進行無痛人工流產麻醉，可以控制不良反應發生率，保證患者安全[18-19]。

綜上所述，在無痛人工流產麻醉中運用地佐辛+丙泊酚，能夠獲得較好的麻醉效果和安全性。