腦室改良Graeb評分對高血壓腦出血破入腦室術后不良結局的評價作用分析

梁世行，劉成輝，付劍，林啟明

佛山市南海區人民醫院神經外科，廣東佛山 528200

腦出血主要是指因非外傷性因素導致的腦實質內血管破裂引發的出血，患者致殘率以及致死率較高，且腦出血的病因較多，其中高血壓腦出血（hy‐pertensive cerebral hemorrhage,HICH）在臨床上最為常見，亦是高血壓患者最常見的一種并發癥[1-2]。該病患者普遍發病急、進展快，多見于男性人群，隨著人口老齡化問題的日益凸顯，該病的發病率正呈逐年攀升趨勢[3-4]。鑒于此，本文選取2018年2月—2021年2月佛山市南海區人民醫院收治的86例行手術治療的HICH破入腦室患者為研究對象，通過研究腦室改良Graeb評分（mGS）對HICH破入腦室術后不良結局的評價作用，以期為HICH破入腦室患者的預后評估提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院86例行手術治療的HICH破入腦室患者為研究對象。根據GOS分級的差異將其分為預后不良組（GOS分級為Ⅰ～Ⅲ級，42例）和預后良好組（GOS分級為Ⅳ～Ⅴ級，44例）。患者及其家屬均知情同意，醫院醫學倫理委員會獲悉并核準。納入標準[5]：①所有入組人員均經相關影像學檢查確診為HICH破入腦室；②均為成年人；③均為首次發病；④均行開顱腦內血腫清除術、腦室外引流術等術式治療；⑤臨床病歷資料完整。排除標準：①術后接受二次手術治療者；②合并顱內動脈瘤、腦血管畸形或嚴重腦外傷者；③長期接受抗凝藥物或（和）抗血小板藥物治療者；④肝、腎等臟器發生嚴重病變者；⑤因各種原因導致無法完成隨訪者。

1.2 方法

（1）病歷資料采集：通過醫院自制的病歷資料調查表完成，主要包括年齡、性別、腦室外引流、腦疝、梗阻性腦積水、中腦導水管結構清晰、格拉斯哥昏迷評分（GCS）評分、格拉斯哥預后分級（Glasg Outcome Score,GOS）：①死亡；②植物生存僅有最小反應(如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開）；③重度殘疾清醒、殘疾，日常生活需要照料；④輕度殘疾殘疾但可獨立生活；能在保護下工作；⑤恢復良好恢復正常生活，盡管有輕度缺陷。（2）mGS評分[6]：對所有受試者均進行頭顱CT檢查，隨后采用腦室mGS評分評估腦室內出血量以及出血范圍，主要內容包括腦室出血部位、每個腦室估計血腫量以及血腫引起的腦室擴張3個因素，總分32分。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床病歷資料及血清S-100水平的差異。分析HICH破入腦室術后不良結局影響因素。

1.4 統計方法

采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，以多因素Logistic回歸分析明確HICH破入腦室術后不良結局和相關影響因素的關系，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HICH破入腦室術后不良結局的單因素分析

年齡、腦室外引流、腦疝、梗阻性腦積水、GCS評分、mGS評分是HICH破入腦室術后不良結局的影響因素，對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 HICH破入腦室術后不良結局的單因素分析

2.2 HICH破入腦室術后不良結局影響因素的多因素Logistic回歸分析

以HICH破入腦室術后不良結局為因變量，賦值如下：預后良好=0，預后不良=1。以年齡，腦室外引流，腦疝，梗阻性腦積水，GCS評分，mGS評分為自變量，賦值如下：年齡、GCS評分以及mGS評分均為原值輸入；腦室外引流=1，無腦室外引流=0；腦疝=1，無腦疝=0；梗阻性腦積水=1，無梗阻性腦積水=0。經多因素Logistic回歸分析可得：年齡、腦疝及mGS評分均是HICH破入腦室術后不良結局的獨立危險因素，而GCS評分是HICH破入腦室術后不良結局的保護因素（P<0.05）。見表2。

表2 HICH破入腦室術后不良結局影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

HICH的主要病理生理機制是腦出血后凝血抗凝纖溶系統功能異常改變，腦部血腫形成占位效應以及血清炎癥因子導致的腦組織細胞損傷等[7-9]。HICH破入腦室患者的預后往往較差，亦是臨床關注的重點，如何有效改善該類患者的預后轉歸是廣大醫務工作者亟待解決的重要問題之一[10-11]。HICH破入腦室患者的預后受多種因素影響，迄今為止尚無統一的意見對其預后結局進行判斷。目前，臨床上已有研究報道分析了各種細胞因子預測HICH破入腦室患者預后的價值[12-13]，有研究學者發現GCS評分對該病患者預后不良的影響[14]。然而，有關mGS評分對HICH破入腦室術后不良結局的評價作用研究較為少見，具有較高的臨床研究價值。

本研究通過單因素以及多因素Logistic回歸分析發現，年齡、腦疝及mGS評分均是HICH破入腦室術后不良結局的獨立危險因素（OR=1.297、2.636、2.308，P<0.05），而GCS評分是HICH破入腦室術后不良結局的保護因素（OR=0.855，P<0.05）。這在王如海等[15]的研究報道中得到佐證：在其研究中，年齡、腦疝及mGS評分均是HICH破入腦室術后不良結局的獨立危險因素（OR=1.048、2.868、1.357，P<0.05），GCS評分是HICH破入腦室術后不良結局的保護因素（OR=0.680,P<0.05）。分析原因：隨著年齡的不斷增長，機體抵抗力以及免疫力呈逐漸下降趨勢，且患者合并基礎疾病的概率更高，在一定程度上增加了臨床治療的難度，勢必對預后轉歸造成不利影響。而腦疝的發生會對患者的腦組織造成極大的損害，進一步對手術治療效果產生負面影響，不利于患者的預后轉歸。mGS評分越高往往預示患者腦室出血量的增加以及擴張程度越明顯，從而導致患者的不良結局發生風險增加。

綜上所述，將mGS評分作為HICH破入腦室術后不良結局的評價指標之一具有一定的價值，而在聯合GCS評分以及血清S-100水平預測時可能達到更為理想的效果，值得臨床進一步研究證實。