我國心血管病五大中心建設(shè)成效顯著

文圖/《中國醫(yī)藥科學(xué)》 潘 鋒

2022年6月30日至7月3日，第二十五屆全國介入心臟病學(xué)論壇（CCIF 2022）以“線上+線下”形式在云南昆明舉行，本次大會遵循“再普及、再規(guī)范、再提高”的宗旨，圍繞健康中國戰(zhàn)略，結(jié)合我國心血管疾病防控現(xiàn)狀，以“薪火傳承，共創(chuàng)未來”為主題，來自全國各地的專家學(xué)者相聚一堂，就心血管介入熱點和前沿話題進行了細致而深入的探討，為學(xué)科發(fā)展提供了新視野。CCIF 2022同期舉辦了“中國房顫中心建設(shè)新聞發(fā)布會”“中國胸痛中心建設(shè)新聞發(fā)布會”等多場新聞發(fā)布活動，展示了我國房顫、胸痛、心衰、高血壓、心臟康復(fù)等五大心血管病中心建設(shè)近年來取得的顯著成效。

房顫中心為推進健康中國貢獻力量

上海市第十人民醫(yī)院徐亞偉教授主持“中國房顫中心建設(shè)新聞發(fā)布會”，徐亞偉教授說，房顫中心是一個單病種管理的系統(tǒng)工程，房顫中心的建設(shè)對我國房顫疾病的防治與全程管理起著至關(guān)重要的作用。在過去的幾年中，房顫中心不斷整合社會力量，無論是房顫中心的建設(shè)工作，還是我國房顫患者的規(guī)范化管理以及預(yù)防房顫患者發(fā)生腦卒中方面均取得了顯著的成績。同時，中國房顫中心聯(lián)盟面向全社會普及房顫防治，有效提升了我國房顫疾病治療率與公眾知曉率，為推進健康中國建設(shè)做出了重要的領(lǐng)域貢獻。

中國房顫中心聯(lián)盟主席、武漢大學(xué)人民醫(yī)院黃從新教授以“中國房顫防治現(xiàn)狀——房顫中心建設(shè)成果與展望”為題發(fā)表了主題演講。黃從新教授介紹說，2019年9月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳和國家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)心房顫動分級診療技術(shù)方案的通知》，號召不同等級醫(yī)院均應(yīng)參與房顫中心建設(shè)；同年12月27日，中國房顫中心聯(lián)盟正式成立。目前已有26個省市成立了省級聯(lián)盟，并成立了75家地市級聯(lián)盟；注冊單位近1600家，上報數(shù)據(jù)醫(yī)院達1347家，數(shù)據(jù)總數(shù)超239萬例；已通過認(rèn)證單位611家，示范基地75家，第五批次建設(shè)單位187家。

黃從新教授說，房顫中心建設(shè)成效顯著。在房顫中心組織下，納入114 039例患者的中國房顫流行病學(xué)調(diào)查于2022年年初發(fā)表在柳葉刀雜志子刊。研究顯示，我國成人房顫患病率為1.6%，其中男性高于女性，農(nóng)村高于城市。多因素分析顯示，高齡、男性、高血壓、高血脂、冠心病、慢性心衰、腦卒中等是房顫的重要危險因素，院內(nèi)房顫機會性篩查陽性率為3%。隨著房顫中心建設(shè)的不斷進展，我國房顫患者的規(guī)范化抗凝水平持續(xù)改善，抗凝治療率從2018年的45.5%提升至2021年的68.9%，且華法林使用比例逐年降低，新型口服抗凝藥物使用比例不斷提升，這一現(xiàn)象在縣級醫(yī)院同樣得到了體現(xiàn)。在房顫手術(shù)方面，截至2021年9月，58 305例患者的數(shù)據(jù)分析顯示，平均年齡62.4歲，其中男性占61.8%，女性占38.2%，陣發(fā)性房顫占58.5%，持續(xù)性房顫占24.9%，長程持續(xù)性房顫占1.9%，未分類占14.4%。

在展望房顫中心未來發(fā)展時，黃從新教授提出房顫中心建設(shè)要以“三全、三高、三創(chuàng)”為目標(biāo)，進一步強化“全員規(guī)范”“全程規(guī)范”“全域規(guī)范”的理念，并且要做到全員細節(jié)管理質(zhì)量高、全程環(huán)節(jié)管理質(zhì)量高、全域同質(zhì)管理質(zhì)量高。同時也要注重創(chuàng)新診療流程、創(chuàng)新診療技術(shù)和創(chuàng)新防治成果。相信在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下，房顫中心建設(shè)的前途一定會更加光明，以豐碩的成果造福2000多萬房顫患者，為構(gòu)建健康中國貢獻力量。

心衰中心開創(chuàng)心衰防控新局面

上海瑞金醫(yī)院金瑋教授主持“中國心衰中心建設(shè)新聞發(fā)布會”。金瑋教授指出，心衰是各種心臟疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)或晚期階段，其病死率和再住院率居高不下；而心衰中心的建設(shè)旨在推廣心衰規(guī)范診療，助推分級診療，對規(guī)范我國心衰患者的診療起到了極大的推動作用。

中國心衰中心聯(lián)盟主席、北京醫(yī)院楊杰孚教授介紹了“2022中國心衰中心建設(shè)的進展與規(guī)劃”。

楊杰孚教授在報告中首先回顧了中國心衰中心的發(fā)展歷程，指出中國心衰中心經(jīng)歷了“孕育萌芽”“探索發(fā)展”“穩(wěn)步向前”等三個階段，于2020年“初成規(guī)模”，現(xiàn)在已進入“積累跨越”階段。2017年發(fā)布《心衰中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》等，2018年發(fā)布《2018中國心力衰竭診斷和治療指南》《中國基層心衰中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》等，2019年發(fā)布《心力衰竭分級診療技術(shù)方案》《心力衰竭合理用藥指南》等，2020年出臺《中國心衰中心質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法》等，2022年發(fā)布《慢性心力衰竭加重患者的綜合管理中國專家共識2022》等。五年來，已推動建設(shè)心衰中心注冊單位2006家，九批次共認(rèn)證通過681家；截至目前已有31個省份啟動建設(shè)，并已成立24個省級聯(lián)盟和50個地市級聯(lián)盟。

楊杰孚教授說，推動心衰的分級診療，實施雙向轉(zhuǎn)診是心衰中心建設(shè)的重要任務(wù)之一，2019年國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《心力衰竭分級診療技術(shù)方案》，鼓勵全國二級以上的醫(yī)院通過建設(shè)心衰中心來推動分級診療。2022年上半年，心衰中心開展基層培訓(xùn)會近百場，分級診療“云”培訓(xùn)會1期，建設(shè)幫扶100多家心衰中心單位；通過對118家心衰中心的調(diào)查，向上轉(zhuǎn)診患者3265位，向下轉(zhuǎn)診患者9049位，接收下級醫(yī)院轉(zhuǎn)來的患者16 376名，接收上級醫(yī)院轉(zhuǎn)來的患者1774名，與1237家醫(yī)院簽署了上下轉(zhuǎn)診合作協(xié)議，心衰分級診療效果顯著。楊杰孚教授表示，未來中國心衰中心要加強與各級衛(wèi)生行政主管部門的合作，以患者為中心，以指南為依據(jù)，從深化質(zhì)控、深拓基層、分級診療、患者教育、真實世界大數(shù)據(jù)等五個角度共同發(fā)力，推廣心衰規(guī)范化診療。

胸痛中心打造中國特色模式

武漢亞洲心臟病醫(yī)院蘇晞教授主持“中國胸痛中心建設(shè)新聞發(fā)布會”，復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院方唯一教授、復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院曲新凱教授、上海市第十人民醫(yī)院徐亞偉教授共同出席會議并進行了相關(guān)報告，會議由武漢亞洲心臟病醫(yī)院蘇晞教授擔(dān)任主持。

方唯一教授在報告中指出，在國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局的領(lǐng)導(dǎo)下，各級衛(wèi)生行政主管部門高度重視和支持胸痛中心建設(shè)工作；我國胸痛中心建設(shè)經(jīng)過11年的奮斗發(fā)展，已形成“政府主導(dǎo)、行業(yè)推動、醫(yī)療機構(gòu)參與、社會支持”的中國特色模式。目前全國范圍胸痛中心建設(shè)數(shù)量超過5300家，29批次累計通過認(rèn)證的胸痛中心已達2096家，胸痛救治單元建設(shè)數(shù)量超過6300家，已形成全國胸痛中心救治基本網(wǎng)絡(luò)。全國344個地市、州、地區(qū)至少有一家胸痛中心通過認(rèn)證，完成了344個地市、州、地區(qū)的93%覆蓋，縣域覆蓋率達到96%以上。

方唯一教授表示，未來中國胸痛中心將在衛(wèi)健委的領(lǐng)導(dǎo)下，落實中國胸痛中心聯(lián)盟的十大任務(wù)；通過提高質(zhì)量、深化體系、全流程管理、科研產(chǎn)出等四個方向的15項具體措施，建立中國新型心血管疾病防治體系，助力健康中國建設(shè)。中國胸痛中心將繼續(xù)落實再認(rèn)證及常態(tài)化質(zhì)控工作，確保胸痛中心建設(shè)質(zhì)量持續(xù)改進，為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。推動胸痛救治體系向縱深發(fā)展，加速構(gòu)建高效、快速、廣覆蓋的急性胸痛救治網(wǎng)絡(luò)。進一步完善胸痛中心全流程管理，不斷加強醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性。

曲新凱教授介紹到，《中國胸痛中心質(zhì)控指標(biāo)和考核辦法》的制定及持續(xù)優(yōu)化夯實了常態(tài)化質(zhì)控體系工作的基礎(chǔ)，目前已更新至第3版，指導(dǎo)醫(yī)院按照指標(biāo)要求持續(xù)改進，提高胸痛中心建設(shè)質(zhì)量。胸痛中心的常態(tài)化質(zhì)控需要建立全國胸痛中心質(zhì)控體系，形成“全國-省聯(lián)盟-地級市聯(lián)盟”三級質(zhì)控體系，高效推進全國范圍內(nèi)常態(tài)化質(zhì)控落地。未來，中國胸痛中心質(zhì)控工作的核心是落實省級聯(lián)盟和地市級聯(lián)盟的常態(tài)化質(zhì)控核查，提升質(zhì)控報告影響力，指導(dǎo)胸痛中心持續(xù)質(zhì)量改進，為政府制定衛(wèi)生政策提供客觀依據(jù)；建立健全胸痛中心常態(tài)化質(zhì)控體系，落實《中國胸痛中心常態(tài)化質(zhì)控方案》；嚴(yán)格落實發(fā)行檢查、獎懲制度，確保通過認(rèn)證醫(yī)院秉承持續(xù)改進理念，規(guī)范化、常態(tài)化運行胸痛中心；加強數(shù)據(jù)管理，持續(xù)提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，推動相關(guān)科研發(fā)表，指導(dǎo)臨床，進一步提升胸痛中心救治效率。

徐亞偉教授在報告中回顧了胸痛中心再認(rèn)證工作的發(fā)展歷程，指出《中國胸痛中心（標(biāo)準(zhǔn)版）再認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》于2018年1月正式頒布，并于2020年6月進行了更新并頒布《中國胸痛中心（基層版）再認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》，目前共完成116家標(biāo)準(zhǔn)版單位的再認(rèn)證審核，2021年度283家單位及2022年度486家單位的再認(rèn)證審核工作正在進行中。徐亞偉教授表示，胸痛中心的再認(rèn)證工作促進了胸痛中心建設(shè)單位的同質(zhì)化建設(shè)。在實際工作中要“以審核標(biāo)準(zhǔn)為綱，以客觀實際為要”，做好胸痛中心質(zhì)量管理體系的“守門員”，穩(wěn)步推進胸痛中心的再認(rèn)證工作；同時要秉承“公平、公正、公信”的原則，做好胸痛中心再認(rèn)證審核的“執(zhí)行官”。通過胸痛中心再認(rèn)證工作的常態(tài)化運行，真正促進我國急性心肌梗死救治質(zhì)量的全面提升。

高血壓達標(biāo)中心建設(shè)行穩(wěn)致遠

北京大學(xué)人民醫(yī)院陳源源教授主持“高血壓達標(biāo)中心建設(shè)新聞發(fā)布會”。中國心血管健康聯(lián)盟高血壓達標(biāo)中心專家委員會主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院孫寧玲教授，中國心血管健康聯(lián)盟高血壓達標(biāo)中心質(zhì)控專家委員會主任委員、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院李南方教授出席發(fā)布會。陳源源教授強調(diào)，高血壓達標(biāo)中心建設(shè)旨在打通高血壓防治最后一公里，構(gòu)建我國立體化高血壓防治體系，以實現(xiàn)我國高血壓患者全面達標(biāo)。目前高血壓達標(biāo)中心建設(shè)工作發(fā)展迅速，碩果累累，極大程度提升了我國高血壓的臨床診療水平，給患者帶來了更多獲益。

李南方教授介紹了“高血壓達標(biāo)中心2021年建設(shè)成果”，目前全國高血壓達標(biāo)中心建設(shè)持續(xù)穩(wěn)步增長，截至2021年底注冊數(shù)量突破4200家，已通過認(rèn)證315家醫(yī)聯(lián)體（1447家醫(yī)院），并且高血壓達標(biāo)中心通過認(rèn)證的數(shù)量也在逐年遞增；全國參建單位中一級醫(yī)院的占比達43%，已初步形成二級以上醫(yī)院帶動基層醫(yī)院的管理體系。李教授指出，通過“深化中心認(rèn)證管理體系、推進醫(yī)聯(lián)體/醫(yī)共體規(guī)范化建設(shè)、推動遠程血壓管理、加強醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、建設(shè)質(zhì)控平臺挖掘數(shù)據(jù)價值、廣泛開展工作教育”等多方面共同發(fā)力，2021年高血壓達標(biāo)中心建設(shè)成果豐碩、行穩(wěn)致遠。做好認(rèn)證和再認(rèn)證，拓展體系優(yōu)質(zhì)優(yōu)量。

孫寧玲教授介紹了“高血壓達標(biāo)中心2022年建設(shè)規(guī)劃”，2022年高血壓達標(biāo)中心要優(yōu)化認(rèn)證工作體系，每年組織三批次認(rèn)證和一批次再認(rèn)證，同時要幫扶基層提升建設(shè)內(nèi)涵。計劃在2022年底共完成注冊5000家，發(fā)展700家建設(shè)單位，通過認(rèn)證450家醫(yī)聯(lián)體；其中2022年預(yù)計通過120家標(biāo)準(zhǔn)版醫(yī)聯(lián)體和30家智享版醫(yī)聯(lián)體。孫寧玲教授表示，2022年高血壓達標(biāo)中心的工作規(guī)劃可以總結(jié)為以下四個方面：一、體系拓展，擴大規(guī)模，優(yōu)質(zhì)優(yōu)量，開展年度兩批次標(biāo)準(zhǔn)版認(rèn)證，修訂高血壓達標(biāo)中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)3.0版等。二、加強質(zhì)控，加大力度，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量。完善數(shù)據(jù)治理，加強質(zhì)控管理，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，核心專家牽頭組織成立科研隊列，推進科研發(fā)表。三、推進信息化，實現(xiàn)遠程血壓管理，推廣遠程血壓管理，打造信息互聯(lián)互通平臺，推進智享版認(rèn)證工作。四、深化醫(yī)師培訓(xùn)，關(guān)注患者教育，提高血壓規(guī)范化管理水平。加強學(xué)術(shù)培訓(xùn)，提高診療水平，擴大患者隨訪管理和科普教育。

心臟康復(fù)中心推動心血管疾病閉環(huán)管理

云南省第一人民醫(yī)院張云梅教授主持“2022年心臟康復(fù)中心建設(shè)新聞發(fā)布會”，心臟康復(fù)中心執(zhí)行主任委員、上海市第十人民醫(yī)院徐亞偉教授，上海市第十人民醫(yī)院劉偉靜教授出席發(fā)布會。張云梅教授指出，心臟康復(fù)旨在幫助患者在發(fā)生心臟事件后的功能恢復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)，是心血管疾病二級預(yù)防的重要手段，也是降低心血管病死率的關(guān)鍵節(jié)點之一，通過心臟康復(fù)可以使心血管疾病患者得到更加有效的管理，改善患者預(yù)后。

徐亞偉教授在介紹“心臟康復(fù)中心建設(shè)成果與建設(shè)規(guī)劃”時指出，心臟康復(fù)中心于2018年12月正式啟動建設(shè)，在胸痛中心、心衰中心、房顫中心等成熟的中心建設(shè)經(jīng)驗基礎(chǔ)上，推動心血管疾病患者評估康復(fù)隨訪管理，貫穿疾病的防救治康全過程，實現(xiàn)心血管疾病的閉環(huán)管理。截至目前已有覆蓋29個省份的1257家注冊單位，四批次共認(rèn)證117家心臟康復(fù)中心，遴選了23家示范單位并成立了19個省級聯(lián)盟和2個市級聯(lián)盟。

2022年，計劃注冊單位達到2000家，通過認(rèn)證單位達到200家，并啟動心臟康復(fù)中心再認(rèn)證工作。2023年是心臟康復(fù)中心啟動建設(shè)后的第一個五年，計劃注冊單位達到3000家，通過認(rèn)證單位達到500家，并上線質(zhì)控平臺，31個省級聯(lián)盟全部成立。在2028年（即第二個五年），希望所有醫(yī)院都啟動心臟康復(fù)中心建設(shè)，并總結(jié)中國經(jīng)驗，推廣中國模式。通過全程、全面、全新管理，促進心血管疾病患者健康，為中國心血管疾病拐點早日到來努力奮斗。（封面圖為心臟康復(fù)中心執(zhí)行主任委員、上海市第十人民醫(yī)院徐亞偉教授）