血糖波動對2型糖尿病合并肺癌患者化療效果的影響及安全性分析

高瑞新

山東省東營市中醫院內分泌科，山東東營 257055

糖尿病屬于常見的慢性代謝性疾病，其中2型糖尿病的發病率較高。國內外大量研究表明，糖尿病患者的惡性腫瘤患病率明顯增加[1-2]。目前，2型糖尿病合并肺癌會對人體健康產生極大影響，甚至威脅患者生命安全，為此，需根據病情具體特征采取有效措施，從根本上降低其致死率和致殘率[3]。對于2型糖尿病患者來說，血糖會出現較大波動（平均血糖波動幅度≥3.9 mmol/L），自身免疫力也會逐漸降低，進而使代謝功能紊亂[4]。如2型糖尿病患者合并肺癌，那么對化療的效果也會產生不利影響。血糖波動較大會影響機體代謝情況，進而使炎癥因子和腫瘤標志物水平升高，易產生化療副作用[5]。故本研究以2018年8月至2020年12月就診的50例2型糖尿病合并肺癌患者作為研究對象，針對其血糖波動對化療效果的影響進行探討。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年8月至2020年12月山東省東營市中醫院就診的50例2型糖尿病合并肺癌患者作為研究對象，將《慢性病指南》中糖尿病相關診斷標準作為依據[6]，根據血糖波動幅度將患者劃分為兩組，將參數正常（平均血糖波動幅度＜3.9 mmol/L）的25例患者分為對照組，血糖波動幅度較大（平均血糖波動幅度≥3.9 mmol/L）的25例患者分為觀察組。對照組男16例、女9例，年齡45～76歲，平均（62.51±3.72）歲，病程6個月至5年，平均（2.52±1.01）年；觀察組男15例、女10例，年齡41～75歲，平均（65.23±3.41）歲，病程5個月至7年，平均（2.82±1.02）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①滿足2型糖尿病診斷標準，經過病理組織檢查后確診為肺癌患者；②預估患者存活期＞6個月；③無其他重要器官功能疾病患者。排除標準：①合并腎臟、肝臟功能衰竭患者；②1型糖尿病或繼發性糖尿病患者；③治療依從性較差的患者。

1.3 方法

兩組2型糖尿病合并肺癌患者檢查前需保持空腹狀態，且空腹時間＞10 h。在次日清晨抽取兩組患者的肘部靜脈血5 ml，放入抗凝管中保存，送至檢驗科。對收集的血液標本實施離心處理，轉速為3000 r/min，離心10 min，將上層清液抽出并保存。利用免疫透射比濁法檢測腫瘤壞死因子和高敏C反應蛋白；利用電化學發光免疫法檢測糖類抗原、細胞角蛋白以及癌胚抗原；利用葡萄糖氧化酶終點法檢測空腹血糖、進食后2 h血糖、平均血糖波動幅度以及最大血糖波動復蘇。在檢測過程中，操作人員需嚴格遵守試劑盒操作要求。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者的檢測結果并進行比較。比較參數包括空腹血糖、進食后2 h血糖、最大血糖波動幅度、糖類抗原、細胞角蛋白、癌胚抗原、腫瘤壞死因子以及高敏C反應蛋白。統計兩組患者化療后不良反應發生情況，包括胃腸反應、口腔潰瘍以及肝、腎功能損傷。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料采用均數 ± 標準差（）表示，行t檢驗，P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者化療后血糖水平比較

觀察組空腹血糖、進食后2 h血糖以及最大血糖波動幅度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表 1。

表1 兩組患者化療后血糖水平比較（mmol/L，）

表1 兩組患者化療后血糖水平比較（mmol/L，）

組別 n 空腹血糖 進食后2 h血糖最大血糖波動幅度對照組 25 6.19±1.02 7.65±1.69 4.06±1.62觀察組 25 7.31±1.26 9.87±2.58 6.54±2.42 t值 2.360 3.210 3.642 P值 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者化療后血清炎癥因子與腫瘤標志物水平比較

觀察組糖類抗原、細胞角蛋白、癌胚抗原、腫瘤壞死因子以及高敏C反應蛋白高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表 2。

表2 兩組患者化療后血清炎癥因子與腫瘤標志物水平比較（mmol/L，）

表2 兩組患者化療后血清炎癥因子與腫瘤標志物水平比較（mmol/L，）

組別 n 糖類抗原 細胞角蛋白 癌胚抗原 腫瘤壞死因子 高敏C反應蛋白對照組 25 42.16±5.69 5.24±1.46 12.51±2.33 39.88±5.72 10.96±3.18觀察組 25 52.33±5.71 7.36±2.28 16.29±1.48 57.91±7.65 24.63±3.59 t值 4.162 3.364 5.620 7.630 9.012 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患者化療后不良反應發生情況比較

觀察組不良反應總發生率為32.00%，高于對照組的12.00%，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者化療后不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

2型糖尿病患者的胰島素分泌存在異常情況，進而導致胰島素代償性增加，血液中胰島素含量逐漸上升，有研究表明，肺癌的產生和糖尿病患者的特異性與非特異性免疫功能存在一定關系，因此，許多專家認為2型糖尿病會導致肺癌發生率提高[7-8]，對患者的生命安全帶來嚴重威脅。臨床上治療2型糖尿病合并肺癌最常采用化療，該治療方法雖然能夠消滅癌細胞，緩解癌癥癥狀，但是實際效果并不顯著，有研究表明其可能與2型糖尿病患者的炎性因子、血糖水平以及腫瘤標志物水平相關[9-10]。血糖波動較大會使胰島素B細胞功能障礙增加，促進內皮細胞快速增長，是血糖波動較大患者各項血糖參數明顯較高的原因[11]。該結果與師福香等[12]的研究結果一致，充分說明血糖波動的研究對2型糖尿病合并肺癌患者的意義重大。除此之外，機體長期處于高血糖狀態還會促進氧化應激反應的產生，進而引發胃腸反應、肝臟損傷、腎臟損傷以及口腔潰瘍等不良反應，導致安全性降低。許多循證醫學研究發現，糖尿病可增加多種腫瘤的發病風險，如乳腺癌、結直腸癌、子宮內膜癌、胰腺癌及肝癌等，同時也有研究表明，癌癥患者如果長期處于高血糖狀態，將加快癌細胞的生長，提高疾病的復發率[13-14]。高血糖會增加氧化應激反應，對DNA氧化損傷氣道有促進作用，還會導致癌細胞的增殖，進一步加重癌癥患者病情，所以，控制癌癥患者高血糖狀態對于控制其病情進展有著重要的意義[15]。本研究擇取樣本有限，因此需要不斷擴大樣本范圍，進行更加深入的研究。

綜上所述，血糖波動幅度較大會對2型糖尿病合并肺癌患者的治療效果造成較大影響，使炎癥細胞因子和腫瘤標志物水平處于難以控制的狀態，不利于疾病的治療，其不良反應發生率也較高，安全性較低。