猝死降臨，六步操作可救命

文◎首都醫科大學附屬北京朝陽醫院急診醫學科副主任醫師 楊軍

人的生命之旅就像一條單行線，每個人都向著既定的終點躑躅前行。不過，總會有一些意外闖入，迫使我們加快前行的腳步，甚至直接導致人生道路戛然而止。猝死，就是最可怕的意外。

世界衛生組織提出，猝死是指外表健康或非預期死亡的人在內因或無外因的作用下，突然和意外地發生非暴力性死亡。鑒于此，我就來談談如何有效地預防猝死、如何對呼吸心跳驟停進行有效復蘇。

哪些人可能會猝死

從現有的資料來看，猝死可發生在任何年齡，包括嬰兒、兒童、青少年、青壯年、老年人，特別是發生于平素身體健康或基本健康的人，比如運動員等。

從疾病誘因來看，猝死可以被分為心源性猝死和非心源性猝死兩大類，而心源性猝死又可進一步被細分為心律失常型猝死和循環衰竭型猝死。研究顯示，在青壯年人群中，男性心源性猝死的發生率高于女性，但在老年人群中，男女性別之間并無顯著差異。

心源性猝死是指由于心臟原因所致的非預見性的自然死亡，患者既往可以患有心臟病或無心臟病史，從發病到死亡的時間一般在瞬間至1 小時之內。心源性猝死是發生猝死的主要原因，占絕大多數。

通常情況下，急性心肌缺血剛剛發病時最危險。研究證實，急性心肌梗死第1 小時內發生心室顫動（簡稱室顫）的概率較24 小時后高出25 倍，絕大部分因急性冠脈綜合征死亡的患者死于發病的第1 個小時之內。

除了冠心病，還有兩類心臟疾病可以導致心源性猝死：一類是器質性心臟病，包括心肌炎、肺源性心臟病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病等。患者可能平時并未表現出顯著的臨床癥狀或不適主訴，但通過查體和實驗室輔助檢查會有所發現。另一類是非器質性心臟病，即以心肌離子通道缺陷性疾病為特征，包括致心律失常性右室發育不良綜合征、馬凡綜合征、兒茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT）和某些心肌病等。這類疾病大部分由于基因缺陷造成離子通道功能異常，多有家族遺傳病史，患者心臟往往沒有直觀的形態和結構異常，一般性體檢很難發現，多數時候需要借助分子生物學等手段方能查出問題所在。罹患此類疾病的患者很多都是年紀輕輕即發生猝死，令人感到惋惜。

與心源性猝死相對應的，是非心源性猝死。非心源性猝死是指心臟以外其他疾病導致的突然死亡，約占全部猝死病例數的1/4。臨床上常見的病因包括急性肺栓塞、重癥哮喘、急性腦卒中、蛛網膜下腔出血、急性出血壞死性胰腺炎、主動脈夾層、嚴重的電解質紊亂、毒品/藥品過量等。此外還有一些病因不明的猝死，如嬰兒猝死。

如何自救和急救

呼吸心跳驟停是猝死的最直接臨床表現。呼吸心跳驟停發生后10 秒，患者即可出現意識喪失，突然倒地；30 秒可以出現全身抽搐；60 秒自主呼吸逐漸停止；3 分鐘開始出現腦水腫；6 分鐘開始出現腦細胞死亡；8 分鐘后即使心跳恢復但依然是“腦死亡”或“植物狀態”。因此，對于呼吸心跳驟停的患者，唯一有效的救治手段就是立刻進行心肺復蘇（CPR）。雖然通過胸外按壓所能影響的血流，只有我們正常狀態下血流的很少一部分，但就是這點兒血流，卻可能為患者贏得一線生機。

當看到或發現有人突然倒地，作為目擊者的我們不要慌亂，可以按照以下幾個步驟進行：

第一，一邊迅速靠近患者，一邊注意觀察四周環境是否安全，是否可以進行后續的搶救。要保證施救者自身安全，比如在車流穿行的道路中央有人突然倒地，施救者應把他移動到路邊相對安全的地方開始施救。

第二，到達患者身旁，立即確認患者是否出現意識喪失，比如輕拍患者雙肩同時大喊“喂喂，先生，您怎么啦”，重復兩次沒有回應，就可以認定患者發生意識喪失，此時要立即呼救。如果身旁有人，讓他立即撥打“120”急救電話，有條件的可以請其他人去獲取AED（自動體外除顫器）；如果僅有你一人，立即撥打“120”，通話中要說清楚5 件事：你是誰，你在哪里（如有顯著標識一定告知），你懷疑有人心臟驟停，你的聯系電話是多少，急救人員需要攜帶除顫儀。確認“120”調度員接收到信息后不要掛斷電話，打開免提放在患者身側，這樣可以在“120”調度員的指揮下進行搶救。

千萬記住：面對呼吸心跳驟停者，你不是一個人在戰斗！

第三，我們可以把一只手的食指和中指放到患者喉結下旁兩指的地方，那里是頸動脈經過的地方。與此同時，默 數“1001”“1002”，直至“1007”。如果沒有摸到頸動脈搏動，說明這位患者一定發生呼吸心跳驟停了，要毫不猶豫地開始進行胸外按壓。對于非專業人員來說，只要觀察到意識喪失的患者呼吸停止或僅有喘息，就可以認為其發生了心臟驟停，應立即開始進行心肺復蘇。

研究結果顯示，未處于心臟驟停狀態時，接受胸外按壓的患者受到傷害的風險較低；不對無脈搏患者實施CPR 的風險，超過非必要胸外按壓所造成的傷害。所以，大家千萬不要把時間浪費在確定患者是否心臟停搏上，只要懷疑發生了呼吸心跳驟停，就要立即開始心肺復蘇。

第四，選擇患者的胸骨中下段，把一只手的掌根放在上面，另一只手壓在這只手的上面，保持腕、肘、肩一條直線并與地面垂直，用我們上身的力量用力快速地按壓。現行指南推薦，按壓頻率是每分鐘100～120 次，我們可以采取雙音節計數的方式進行，01、02、03……按壓的深度至少5 厘米，不要超過6 厘米；對于兒童與青少年，則是胸廓前后徑的1/3。不要糾結于能否達到上述標準，始終記住一點，就是“要用力地、快速地按壓”。不建議打開患者的衣物暴露胸部進行按壓，除非衣物過厚影響復蘇效果。

第五，每給予30 次按壓可以給予2 次口對口人工呼吸。給予人工呼吸前注意檢查患者氣道是否可見明顯的阻塞物，如有，可以嘗試去除。不要用手指進入患者口腔內探查，以免異物掉進氣道。可以采取壓額抬頦的手法打開患者的氣道，然后張開嘴，深吸一口氣后用嘴包住患者的嘴，用壓額的手的拇指與食指捏住患者鼻子，然后勻速吹氣1 次，嘴部離開讓患者呼氣，再重復此動作吹氣1 次。每次吹氣時間在1秒左右，如果看到患者胸廓隨吹氣起伏，證明通氣有效。

建議在進行口對口人工呼吸時做好必要的防護，比如使用專用的呼吸膜或口罩等，如果沒有防護也可以不用進行人工呼吸。因為對于成人來說，接近80%導致呼吸心跳驟停的病因在于心臟疾病，持續不間斷的按壓尤為重要，特別是按壓中胸廓受力發生形變也可以產生一定量的通氣。如果不得不中斷按壓，中斷時間不要超過10秒鐘。

第六，急性冠脈綜合征導致惡性心律失常是成人猝死的最常見病因，惡性心律失常以室顫和無脈性室速最為常見。此時，在給予胸外按壓的同時，需要進行電除顫才能終止惡性心律失常，使復蘇成功。因此要積極尋找或獲取AED。使用AED 的4 個步驟：接通電源，按圖示要求將電極片貼到患者胸前，連接電極片導線，按照提示除顫或繼續按壓。

無論是否接受過相關培訓，施救者要牢牢記住以下幾點：一定在保證自身安全下施救；一定要呼救尋求幫助，尤其是盡早獲得AED；只要懷疑發生呼吸心跳驟停，就一定要毫不猶豫地進行胸外按壓；盡量保持按壓連續不中斷；獲得AED 后要立即使用，如判斷為可除顫心律則立即進行除顫操作。

心肺復蘇操作可能造成患者的軀體受到損傷，比如肋骨骨折等，因此施救者可以尋求圍觀人員的幫助，比如留取彼此的聯系方式或圖片資料以用于后續可能的自證等。

總之，呼吸心跳驟停者仍有生還的可能。即便我們不是專業人員，面對這樣的患者只要果斷出手，正確施救，仍然有機會扭轉他的猝死結局。