將晚年“安寧”交還給老年人

文/鄧廉夫 黃 雷

近日，深圳在“臨終決定權”上做出了大膽突破，深圳市七屆人大常委會第十次會議表決通過的《深圳經濟特區醫療條例》修訂稿將“生前預囑”寫入了地方性法規，將臨終尊嚴交還給個人。除了臨終一刻的尊嚴，在生前或多或少的一段時間內，尊重病人的意愿，讓其通過安寧療護，平靜地走完最后時光，更是現代社會、法律和倫理賦予人類的新概念。

所謂安寧療護是在通過早期識別、積極評估的前提下，為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理、精神等方面的照料關懷、控制痛苦及不適癥狀的過程，也稱為“安寧緩和療護”“姑息關懷”或“臨終關懷”等。然而出于對死亡文化的忌諱，令推行困難重重。

20世紀60年代起，英、美、日等國家相繼開展安寧療護服務，逐漸波及全球。至2015年，全球136個國家/地區建立起安寧療護機構，20個國家/地區將安寧療護納入了醫保體系。截至2020年年底，全國設有安寧療護科的醫院達510個，全國安寧療護試點擴大到91個市（區）。然而，在經濟學人智庫調查了80個國家/地區后發表的《2015年度死亡質量指數：全球姑息治療排名》中顯示，英國死亡質量居全球第1，美國第9，日本第14，中國大陸第71；在能獲得姑息治療的死亡人口比例一項中，英、美、日分別為46.6%、52.0%、11.0%，中國僅為0.3%，且大多為腫瘤患者。

鑒于我國快速老齡化的趨勢，從2015年至今，國家幾乎每年都就老年人的健康、養老服務出臺相關指導意見、規劃和實踐指南，不斷推動安寧療護服務的發展。今年3月，由國家衛生健康委等15個部門聯合印發的《“十四五”健康老齡化規劃》明確提出：“發展安寧療護服務，穩步擴大安寧療護試點，提高臨終患者生命質量?！?/p>

上海是國內最早開展老年人“臨終關懷”的城市。1988年，成立了我國第一所臨終關懷醫院；2012年，率先在社區衛生服務中心設置了安寧療護病房。2021年年底，全市共262家醫療機構涉及安寧療護工作，其中244家為社區衛生服務中心。安寧療護已列入社區衛生服務中心的基本項目目錄。但上海也是老齡化程度最高的城市之一。至2020年12月31日，上海市60歲及以上老年人有533.49萬，占戶籍總人口的36.1%，其中純老家庭157.79萬人；80歲及以上高齡老年人有82.53萬，占戶籍總人口的5.6%，其中孤寡老人35.39萬，獨居老人30.52萬。而且，這些數據還在以3%～6%的速度逐年上升。日趨加深的老齡化程度及老年慢病特征，使安寧療護成為迫切需求。

然而在“優逝”理念、專業服務機構、職業安寧療護隊伍、政策和財政支持上的缺乏，極大地約束著安寧療護的發展。

針對老年人安寧療護，當前及今后相當長的時間，上海應在以下幾個方面賦能。一是加強“生命教育”與安寧療護的科普宣傳、社會引導，提高安寧療護的社會認知度。二是整合相關資源，規范管理體系，利用三甲醫院門診、社區醫院、養老院、街道、社區以及第三方機構建立統一的操作流程及實踐標準，有機構筑完善的安寧療護機制。三是加強專業隊伍的培訓，建立由醫生、護士、心理咨詢師、營養師、醫學社會工作者等多學科人才組成的安寧療護團隊。四是資金政策的支持。據了解，除按醫保項目可支出的費用外，社工服務、心理疏導等屬于免費服務，因此更需要的是引入社會資本。一方面由衛生健康委員會主導、相關部門參與，制定相關政策，增加社區安寧療護的資金投入，將安寧療護逐步納入基本醫療保障范疇；另一方面以接受慈善募捐和捐贈等多種方式，充分利用社會資源開展安寧療護。

當形成以政府為主導、老人及家庭為中心、社區為范圍、綜合醫院為指導、安寧療護?？茩C構為依托、社會廣泛參與的“六位一體”安寧療護服務模式后，將最終實現“全人、全程、全家”照護的健康理念，讓每一位老人有尊嚴地度過人生最后時光。