二維超聲“三切面”法聯合STIC 在胎兒復雜心臟畸形檢查中的可行性分析

舒丹

先天性心臟疾病為大血管以及心臟于胚胎發育過程中出現的疾病,此種疾病為引發新生兒死亡的重要原因。產前超聲檢查為篩查胎兒先天性心臟疾病的重要方式,近年隨著超聲診斷技術、計算機技術的持續發展,STIC 逐步被應用于臨床,此種技術可有效降低心臟疾病篩查難度,是檢測胎兒動態三維超聲的重要方式,也可以幫助超聲醫師獲得疾病診斷時所需切面。二維超聲技術雖然可提升疾病篩查準確度,但對于復雜疾病診斷卻較為困難。有學者提出,采用二維超聲以及STIC 聯合診斷時可有效提升疾病診斷符合率［1］。現選取本院孕婦為研究對象,分析二維超聲“三切面”法聯合STIC 的診斷效果,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年11 月本院孕婦450 例為研究對象,其中年齡20～39 歲,平均年齡(32.54±4.28)歲；孕周21～39 周,平均孕周(30.08±3.16)周。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①超聲檢查時發現胎兒頸項位置有透明層增厚；②超聲診斷時發現胎兒心臟有可疑性異常、心軸異常；③孕婦簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①產后隨訪丟失孕婦；②近期接受類似檢查孕婦；③抗拒檢查孕婦。

1.3 方法 450 例孕婦均接受二維超聲“三切面”法檢查、STIC 檢查。

1.3.1 二維超聲“三切面”法檢查 檢查時主要設備為HDI 5000S ONO CT 型彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭菲利浦公司生產)、ALOKA3500 彩超(ALOKA 公司生產)、PHILIPS HP(飛利浦公司生產),選擇成人腹部探頭,探頭頻率調整為2.5～7.0 MHz。檢查過程中所有孕婦均需依照胎兒心臟超聲檢查程序操作,叮囑孕婦取臥位或者側臥位。首先為產科常規性檢查,觀察是否出現身體其他位置畸形。確定胎兒體位信息,之后從胎兒腹部橫切面進行觀察,主要分析肝臟、胃泡之間關系,觀察完成后將探頭平移至胸腔方向,盡可能避開脊柱充分顯現胎兒四腔心切面,確定好心尖位置后觀察右心室面粗糙情況以及左心室面光滑度,房室間隔是否為連續狀,二、三尖瓣環位置,檢測完成后心探頭依照心尖方式順時針旋轉,進而獲得第三個切面,即為左心室流出道平面。分別于3 個不同切面觀察胎兒二尖瓣、三尖瓣以及心臟位置形態,并分析心室腔大小和心胸比例。同時也需對大動脈和心室連接狀況、肺動脈瓣等啟閉狀況,形態結構等予以觀察。當之上3 個切面內任何1 個切面出現異常情況則需建議孕婦檢查胎兒超聲心動圖。

1.3.2 STIC 檢查 主要采用GE Voluson E8 彩色多普勒超聲探頭進行診斷,依據美國超聲醫學學會產科超聲檢查指導方式予以常規性檢查,之后1 名醫師詳細了解分析胎兒超聲心動圖狀況,記錄胎兒超聲心動圖狀況和心臟疾病狀況。主要通過STIC 收集各種心臟容積狀況,為得到更為效的容積量,要求醫師對具體參數進行收集,但在采集過程中需盡可能減少采集次數。有效容積數據在保存后方可使用4D View 軟件脫機分析。在信息采集過程中需將時間降低為3 min 內,采集次數＞5 次后即可判定本次信息采集過程失敗。

同時要求至少有1 名醫師進行隨訪,隨訪過程中需將胎兒心臟數據調出,編號打亂后分析,由1 名醫生對信息進行獨立分析,將兩種不同超聲診斷方式進行分析。通過階段分析法離線判定,使用超聲斷層以及正交三平面方式進行疾病診斷,診斷過程中使用心動圖學會的標準切面對于可疑性較強的進行成像、翻轉方式輔助診斷。

1.4 觀察指標 所有胎兒均在之后隨訪中被證實,心內膜墊缺損2 例、單腔心2 例、心臟位置異常1 例、左心室雙出口1 例、左心室發育不良2 例、右心室雙出口1 例、永存左上腔靜脈8 例,復雜心臟畸形共17 例。對比二維超聲“三切面”法、二維超聲“三切面”法聯合STIC 的胎兒復雜心臟畸形診斷準確率。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

二維超聲“三切面”法檢出心內膜墊缺損1 例、單腔心0 例、心臟位置異常1 例、左心室雙出口1 例、左心發育不良0 例、右心室雙出口0 例、永存左上腔靜脈4 例,胎兒復雜心臟畸形診斷準確率為41.18%；二維超聲“三切面”法聯合STIC檢出心內膜墊缺損2例、單腔心2 例、心臟位置異常1 例、左心室雙出口0 例、左心發育不良1 例、右心室雙出口1 例、永存左上腔靜脈7 例,胎兒復雜心臟畸形診斷準確率為82.35%。二維超聲“三切面”法聯合STIC 的胎兒復雜心臟畸形診斷準確率高于二維超聲“三切面”法,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 二維超聲“三切面”法、二維超聲“三切面”法聯合STIC 的胎兒復雜心臟畸形診斷準確率對比［n,n(%)］

3 討論

我國每年出生少部分嬰兒都會出現先天性血管異常,給家庭、社會造成較大負擔。現代醫學認為,引發胎兒不良結局的危險因素主要包括：有先天性心臟病,此種孕婦胎兒患心臟疾病幾率可提升10%,但第1 個胎兒出現心臟畸形時第2 胎小兒患病幾率則達2%,兩次受孕之后得病率最高可提升10%。妊娠過程中孕婦服用藥物也為出現嬰兒畸形的重要原因,其中藥物主要類型為苯妥英鈉、類固醇［2-5］。妊娠過程中被輻射或者放射性物質影響也會出現畸形,主要為X 射線和同位素照射。病毒性感染致使胎兒血管畸形的原因也較為復雜,其中風疹病毒為引發胎兒心臟疾病的重要危險因素,同時流感和流行性腮腺炎以及皰疹病毒也會使得胎兒出現心臟疾病。當孕婦有不良嗜好,主動或被動抽煙均會使得胎兒出現心臟畸形。研究認為,吸煙女性胎兒心臟畸形發生率為不吸煙的2 倍以上［6-8］。酒后受孕也會使得胎兒染色體出現異常,使得胎兒患有先天性心血管異常疾病,此時強化早期診斷便為重要步驟。

胎兒復雜心臟畸形需盡早給予針對性診斷和治療,不僅可確定胎兒是否正常生長,也可有效緩解孕婦負面情緒,繼而提升孕婦生育信心［9］。同時也可通過早期檢查胎兒疾病類型以及染色體狀況,在患病早期確定胎兒心臟畸形程度和病變范圍,繼而制定針對性、有效的治療方案。其中對于高齡、高危孕婦而言,盡早診斷為是否需引產提供理論指導,并可提升引產安全性和有效性。

現階段主要采用心血管造影和CT、超聲方式檢查心電圖影像,并將其作為檢查胎兒心臟發育狀況的判斷依據［10］。二維超聲“三切面”法將四腔心作為基本切面,便于清晰觀察心臟情況以及縮短檢查時間。同時此種檢查技術也分析右心室流出道切面和四腔心切面、左心室流出道切面狀況,進而判定胎兒是否出現先天心臟畸形。此種診斷方式雖然效果良好,但也有自身問題,檢測時會受到環境和時間、樣本等多種因素制約,同時研究過程中并未對孕婦年齡進行分析［11-13］。為彌補單一診斷方式的缺陷,診斷時需聯合兩種方式進行診斷。

近年隨著臨床醫學診斷技術發展,四維超聲STIC逐步應用于早期胎兒心臟畸形診斷中,且可獲得較好的使用效果。STIC 可有效降低對超聲醫師的依賴性,提升孕早期胎兒心臟大血管畸形和復雜心臟畸形的診斷準確率。相比于傳統二維彩色超聲診斷技術,主要優勢為STIC 成像更為形象和逼真,同時也可直觀提供動態信息,有效彌補平面成像時的缺陷,更加便于疾病診斷和觀察［14-16］。采用四維超聲STIC 檢查時數據儲存更為便捷,同時在調出數據進行遠程會診時也更加有效,可有效降低誤診和漏診發生率,進而有效提升疾病診斷準確度和有效度。最后采用STIC 診斷時相比于傳統二維超聲技術可提供圖像重建技術,使得成像模式更為豐富,繼而極大程度提升超聲圖像質量,也可縮短臨床疾病診斷時間。

對比本次研究結果,二維超聲“三切面”法診斷時漏診問題較為嚴重,原因為：單獨一種方式診斷時受到孕周限制,孕早期由于胎兒器官并未發育成熟,因此對于單腔心等問題的發現較為困難。當胎兒發育至孕中晚期診斷時則會受到肋骨遮擋的影響,因此也使得疾病診斷結果受到影響。但聯合STIC 進行疾病診斷時,可有效實現四維呈像,有效避免中晚期遮擋問題,早期疾病診斷準確率也更高［17］。由于聯合診斷時受到的外部影響因素更少,因此疾病診斷準確率也更高。聯合診斷的主要意義為：由于為聯合診斷且診斷準確率更高,檢出時間更早,因此可幫助孕婦緩解緊張情緒。同時早期發現胎兒心臟畸形可為家屬預留充足時間對胎兒染色體核型進行分析,進而決定是否繼續妊娠［18］。對于終止妊娠孕婦也可保證其早期接受安全引產,孕婦接受度也更高。但本次研究樣本數量較少,因此代表性不足。

綜上所述,為孕婦進行胎兒復雜心臟畸形檢查時采用二維超聲“三切面”法聯合STIC 可有效提升疾病診斷準確率,有臨床應用價值。