沙庫巴曲纈沙坦鈉片對急性冠脈綜合征PCI 術后心衰患者預后的療效分析

趙丹

心血管疾病是威脅健康的疾病,我國人口老齡化加速、城鄉失衡、心血管疾病危險因素增多,導致該病的發病率呈上升趨勢,其死亡率遠高于其他疾病［1］。研究表明,PCI 能有效降低心肌梗死患者死亡率,但患者常出現心肌壞死、心肌纖維化等多種病理過程,導致遠期預后不理想［2］。患者PCI 術后存在心功能不全,其中1/4 發生心衰,其一直是心血管臨床領域的研究熱點［3］。沙庫巴曲纈沙坦鈉片能抑制血管緊張素受體,減少利鈉肽的降解,抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統,具有排鈉、抗高血壓等作用,舒展外周血管,降低交感神經活性,減少腎功能損傷等效果,且患者咳嗽等不良反應較少［4］。作者對此進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2021 年1 月大連市友誼醫院老年病科60 例急性冠脈綜合征PCI 術后心衰患者,隨機分為對照組及試驗組,每組30 例。對照組,男13 例,女17 例；年齡49～65 歲,平均年齡(57.29±2.78)歲。試驗組,男13 例,女17 例；年齡50～66 歲,平均年齡(57.31±2.90)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 臨床診斷符合急性ST 段抬高型心肌梗死診治指南的患者；年齡＞30 歲的患者；持續性胸痛持續時間＜10 h 的患者；診斷為急性心肌梗死,完成PCI 術后重建的患者；有試驗用藥物適應證的患者；心臟生化標志物水平升高的患者；簽署知情同意書的患者。

1.2.2 排除標準 存在腎功能損害的患者；存在腎小管腫脹的患者；存在風濕性心臟病的患者；存在感染性休克、藥物過敏的患者；非急性心肌梗死的患者；心源性休克的患者。

1.3 方法 兩組患者均采取常規干預。術前予以阿司匹林及替格瑞洛。術后繼續予以患者低分子肝鈣素抗凝,阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片抗血小板,瑞舒伐他汀鈣片降脂,穩定斑塊,酒石酸美托洛爾控制心室率,單硝酸異山梨酯擴張血管、鹽酸曲美他嗪營養心肌等常規治療,輔以胃黏膜保護劑：泮托拉唑鈉腸溶膠囊,瑞巴派特。

對照組患者在常規干預的基礎上口服馬來酸依那普利片(揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司,國藥準字H32026567)治療,初始劑量2.5 mg/次,1 次/d,然后視患者情況增加至10 mg/次,1 次/d,維持此劑量,期間密切監測患者生命體征。連續用藥6 個月。

試驗組患者在常規干預的基礎上采取馬來酸依那普利片聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉片(Novartis Pharma Stein AG,國藥準字H20170344)治療,馬來酸依那普利片用法用量同對照組,沙庫巴曲纈沙坦鈉片初始給藥劑量為50 mg/次,2 次/d 口服,然后視患者情況增加50 mg,最高給藥劑量為200 mg/次,2 次/d,維持此劑量。連續用藥6 個月。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者的臨床指標

1.4.1.1 TIMI 血流分級 0 級：患者無灌流,閉塞部位無前向血流,造影劑充盈；1 級：患者滲透,無灌流,患者遠端血管充盈欠佳；2 級：患者部分灌流,＞3 個心動周期血管才被完全充盈；3 級：患者完全灌流,血流充盈遠端快速。

1.4.1.2 心室重構評分 分別于患者手術后、服藥1 個月后行心臟彩超檢查,記錄左心室射血分數、左室舒張末期前后徑,同時與同期正常人進行組間比較,折算到0～10 分,得分越高,表明患者的心室重構越好。

1.4.1.3 6 min 步行試驗距離 要求患者在平直走廊里盡可能快地行走,測定6 min 的步行距離,若步行距離＜150 m,表明為重度心功能不全；150～425 m 為中度心功能不全；426～550 m 為輕度心功能不全。

1.4.2 比較兩組患者的治療效果 判定標準：采用紐約心臟病學會制定的標準判定心功能分級,以患者癥狀為判定條件。顯效：患者心衰癥狀明顯好轉,心功能分級提高＞2 級；有效：患者心衰癥狀減輕,心功能分級提高1～2 級；無效：患者心衰癥狀略有好轉,心功能分級不變,或者提高程度較少；惡化：患者心衰癥狀明顯加重,心功能惡化程度增加。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.3 比較兩組患者的死亡率及6 個月再住院率 隨訪6 個月,觀察患者的死亡率,再住院率。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標比較 試驗組患者的TIMI血流分級、心室重構評分高于對照組,6 min 步行試驗距離長于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標比較()

表1 兩組患者的臨床指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者的治療效果比較 試驗組患者的臨床總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較［n,n(%)］

2.3 兩組患者的死亡率及6 個月再住院率比較 兩組患者均無死亡病例。試驗組患者的6 個月再住院率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的死亡率及6 個月再住院率比較［n,n(%)］

3 討論

目前,我國心血管疾病的死亡率是癌癥的2.23 倍多,是首要死因,每年因其死亡的人數逐年增加,而其中,超過75%的患者是由于急性心肌梗死引起的,其嚴重影響患者生命安全,對家庭也造成了極大的影響。該病是由于血管斑塊破裂,產生血栓阻塞導致的急性冠脈綜合征［5,6］。患者經搶救后會發生心室重構,是指患者心室持續發生形態、結構和功能的改變過程,患者左心室擴大、左心室射血分數降低,是決定急性心肌梗死后心臟遠期預后的主要因素［7］。在患者出現心衰癥狀前,心室重構多無功能異常。急性心肌梗死后早期心室重構常在急性心肌梗死后數天內發生,主要表現為梗死范圍擴大,心肌細胞壞死。晚期心室重構主要表現為患者心肌細胞凋亡,呈現纖維化,其患者個體化差異大,可以延續數月［8］。

當前治療急性心肌梗死的治療策略專注于通過PCI,輔助給予血小板抑制劑以減少最終的梗死面積,對于急性心肌梗死患者,行PCI 可有效減少死亡,提高存活率,但術后患者最常見的是心衰,因此急性心肌梗死PCI 術后患者還需促進心功能恢復,防止患者心室重塑的進展［9］。介入治療術后采用藥物包括抗血小板藥,β 受體阻滯劑和降脂藥和利尿藥等。除這些藥物外,血管緊張素轉換酶抑制劑也是關鍵治療藥物［10,11］。沙庫巴曲纈沙坦鈉片是一種新型的心血管藥物,攝入體內后,沙庫巴曲纈沙坦鈉片為活性腦啡肽抑制劑,其有助于血管緊張素的分解,且能使血管舒張、誘導血管生成,還能抑制心臟纖維化,同時增加心肌灌注和血管生成［12,13］。

綜上所述,采取沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療急性冠脈綜合征PCI 術后心衰患者的恢復效果顯著。