血塞通滴丸聯合達比加群酯對非瓣膜性心房顫動患者認知功能的影響

肖世輝

非瓣膜性心房顫動是指無二尖瓣膜修復、機械瓣膜置換或生物瓣膜置換、風濕性二尖瓣中度至重度狹窄等情況下發生的心房顫動［1］。全球心房顫動患者估計有3350 萬例。有相關研究資料顯示［2］,40 歲以上的男性和女性患心房顫動的終生風險分別為26%和23%［3］,非瓣膜性心房顫動的發病率跟年齡的增長呈正比,年齡＜60 歲群體的發病率大約在1%左右,年齡75～84 歲群體發病率大約在12%左右,年齡＞80 歲群體占總發病人數的1/3,且各年齡段女性均低于男性［4,5］。對于非瓣膜性心房顫動患者來講,疾病發生后可使心腔血流動力學變發生改變,增加發生心房血栓的風險,且其中大約90%以上的心房血栓均來自于左心耳［6］。同時,也有相關研究顯示［7］,非瓣膜性心房顫動是導致缺血性腦卒中的獨立危險因素之一。心房顫動導致女性全因死亡率增加 2 倍、男性增加

1.5 倍［8］。因此,加強非瓣膜性心房顫動的防治工作刻不容緩,提高非瓣膜性心房顫動的療效,降低各種并發癥發生率已成為了臨床急需解決的重要問題之一。本文主要將本院醫治的200 例非瓣膜性心房顫動患者作為研究對象,對其中100 例采用血塞通滴丸聯合達比加群酯治療后,探析其臨床意義,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年12 月～2020 年12 月本院醫治的100 例非瓣膜性心房顫動患者作為研究對象,根據治療方式不同分為對照組和觀察組,每組100 例。對照組男64 例(64.00%)、女36 例(39.00%)；年齡最小48 歲,最大83 歲,平均年齡(64.72±2.51)歲。觀察組男61 例(61.00%)、女39 例(39.00%)；年齡最小50 歲,最大81 歲,平均年齡(64.74±2.46)歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①對本研究知情,并簽訂知情同意書；②均滿足非瓣膜性心房顫動的診斷標準［5］,并確診為非瓣膜性心房顫動；③本研究經本院的倫理委員會批準同意；④CHA2DS2-VASc 評分≥2 分；⑤預計生存期限＞1 年。

1.2.2 排除標準 ①中途要求退出本研究者；②需長期接受抗凝藥物的疾病其他疾病者；③合并嚴重心臟瓣膜病或心臟結構異常者；④合并風濕性心臟瓣膜病,二尖瓣狹窄或機械瓣換瓣術后者；⑤既往有其他明確的病因導致認知功能下降者；⑥心功能Ⅳ級者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用達比加群酯(Boehringer ingelheim Pharma GmbH &Co.KG,注冊證號H20130164)抗凝治療,口服,110 mg/次,2 次/d,治療6 個月。

1.3.2 觀察組 患者在對照組基礎上采用血塞通滴丸(昆藥集團血塞通藥業股份有限公司,國藥準字Z2007009)治療,血塞通滴丸口服,100 mg(20 丸)/次,3 次/d,治療6 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療前及治療6 個月后認知功能、腦卒中發生率、死亡率。采用MoCA 評分［6］對認知功能進行評價,總分30 分,正常：≥26 分,輕度：18～25 分,中度：10～17 分,重度：＜10 分,評分越低表明患者認知功能越低。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前及治療6 個月后認知功能對比治療前,兩組患者MoCA 評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療6 個月后,觀察組患者MoCA 評分明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前及治療6 個月后MoCA 評分對比(,分)

表1 兩組患者治療前及治療6 個月后MoCA 評分對比(,分)

注：與對照組治療6 個月后對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者腦卒中發生率、死亡率對比 觀察組患者腦卒中發生率、死亡率分別為3.00%、1.00%,均低于對照組的11.00%、7.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者腦卒中發生率、死亡率對比［n(%)］

3 討論

心房顫動是臨床上一種比較常見的心律失常疾病,而缺血性腦卒中則是該疾病患者最嚴重的并發癥之一［9］。近些年,隨著社會的快速發展,人們的生活水平進一步改善,使得人們的飲食結構和生活節奏也發生了改變,導致非瓣膜性心房顫動呈現出逐年上升的趨勢。非瓣膜性心房顫動患者的臨床表現為以心房快而無序的搏動為主,與心室無任何關系。它是由波狀折返型電活動產生的［10］。有相關資料顯示［11］,非瓣膜性心房顫動患者出現左心耳內血栓形成與脫落,是誘發腦卒中的主要危險因素。此外,也有相關研究發現［12］,心房顫動同老年癡呆、認知功能障礙有一定的相關性,心房顫動可引起或加重心功能不全、缺血性腦卒中、急性心肌梗死、外周血管栓塞等多種疾病,增加認知功能下降、血管性癡呆的風險,也是引起認知功能障礙的獨立危險因素。即使那些沒有腦卒中的患者,心房顫動也同樣會導致海馬部萎縮和認知功能下降,其中對認知的影響主要表現在注意力、執行力、學習能力和記憶力幾個方面［13］。目前,臨床上除了射頻消融及冷凍消融治療非瓣膜性心房顫動,在藥物治療非瓣膜性心房顫動方面,以長期服用抗凝藥物和控制心率為主,雖能取得一定的療效,但效果不佳。血塞通是由中藥植物三七的提取物精煉制成,而三七具有消淤止血、活血通絡等藥效,而現代醫學研究也發現三七能擴張血管,抑制血小板聚集,降低血液黏稠度,預防腦血栓的形成；增加血管血流量,消除腦組織氧自由基,降低腦組織的需氧量,減少大腦再次出現缺血缺氧癥［14,15］。本研究中,觀察組采用血塞通滴丸聯合達比加群酯治療,結果顯示：治療6 個月后,觀察組患者MoCA 評分為(21.53±3.07)分,明顯高于對照組的(19.47±2.56)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者腦卒中發生率、死亡率分別為3.00%、1.00%,均低于對照組的11.00%、7.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明血塞通滴丸聯合達比加群酯治療非瓣膜性心房顫動,可以降低認知功能下降、癡呆、阿爾茨海默病、血管性癡呆的風險。

綜上所述,采用血塞通滴丸聯合達比加群酯治療非瓣膜性心房顫動患者能取得較好的效果,有助于改善患者的認知功能,降低患者發生腦卒中、死亡的風險,值得臨床應用。