布拉氏酵母菌聯合乳果糖治療糖尿病便秘的臨床研究

李靜 鐘志旭 馬偉欽

糖尿病是臨床常見內分泌疾病,也是威脅人類生命健康的重要疾病。隨著經濟水平大幅度提升,人們物質生活水平得到改善,很多層面因此發生變化,其中顯著的變化之一即飲食結構,成為誘發糖尿病疾病主要因素。從最新中國糖尿病流行病學調查得知,我國年齡＞20 歲人群糖尿病患病率約為9.7%,基于此推算我國有近9000 萬人患有糖尿病。由于糖尿病是終身慢性疾病,控制飲食和遵醫服藥是延緩糖尿病并發癥主要方式［1,2］。對于糖尿病而言,常見并發癥之一即自主神經病變,而該病變會造成糖尿病患者便秘,隨著糖尿病病程延長,便秘發生率上升趨勢顯著。糖尿病患者因長期便秘出現腹部不適、腹脹、腹痛等臨床癥狀,嚴重影響生活質量。布拉氏酵母菌與乳果糖均為治療便秘常見藥物,二者聯用能較好地緩解便秘癥狀,促進排便。對此,本文選取部分糖尿病便秘患者應用布拉氏酵母菌聯合乳果糖進行治療,效果顯著,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年6 月本院收治的60 例糖尿病便秘患者為研究對象,根據隨機分組原則分為治療組及對照組,每組30 例。治療組男17 例,女13 例；年齡61～81 歲,平均年齡(75.39±6.72)歲；病程4～26 年,平均病程(10.97±5.24)年。對照組男18 例,女12 例；年齡61～85 歲,平均年齡(75.36±6.75) 歲；病程4～27年,平均病程(10.67±5.90)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①空腹血糖3.8～6.7 mmol/L；②符合世界衛生組織(WHO)關于糖尿病的診斷標準入院,并伴有不同程度的便秘；③大便次數為3～7 d 排便1 次。排除標準：①患有進食障礙；②就診前1 周服用瀉藥；③長期臥床；④患有肝病；⑤患有腫瘤。

1.2 方法 治療組患者餐后口服布拉氏酵母菌和乳果糖治療,布拉氏酵母菌500 mg,b.i.d.；乳果糖口服溶液30 ml,q.d.；產生治療效果后將乳果糖用法調整為10～20 ml,q.d.。對照組患者口服布拉氏酵母菌治療,500 mg,b.i.d.。所有患者治療療程均為28 d,治療期間不使用其他類型瀉藥。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組臨床治療效果、不良反應發生情況及治療前后臨床癥狀積分。

1.3.1 臨床癥狀 包括排便時間、排便次數、大便形狀、排便難度,積分越高癥狀越嚴重。

1.3.2 治療效果 判定標準：①治愈：經治療后,患者排便情況恢復至發病前,大便形狀、排便次數均恢復至正常狀態,排便困難等臨床癥狀全部消失；②顯效：經治療后,患者便秘情況明顯改善,大便形狀與大便次數接近正常,或排便時間間隔縮短至1 d 內或大便稍干；③好轉：經治療后,患者排便困難等臨床癥狀有所好轉,大便稍干得到改善,排便間隔時間縮短至72 h；④無效：經治療后,患者便秘癥狀無改善,甚至便秘情況有加重趨勢。總有效率=(治愈+顯效+好轉)/總例數×100%。

1.3.3 不良反應發生情況 包括腹瀉、腹脹、腹痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 治療組患者總有效率為93.33%,高于對照組的73.33%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較［n(%),%］

2.2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 治療前,兩組患者排便時間、排便次數、大便形狀、排便難度積分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者排便時間、排便次數、大便形狀、排便難度積分均較本組治療前降低,且治療組排便時間、排便次數、大便形狀、排便難度積分低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較(,分)

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應發生情況比較 治療組出現1 例腹瀉,1 例腹脹,不良反應發生率為6.67%；對照組出現3 例腹瀉,3 例腹脹,2 例腹痛,不良反應發生率為26.67%。治療組不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較［n,n(%)］

3 討論

趙先群等［3］研究認為糖尿病便秘最為顯著的臨床特征即排便困難以及間隔時間長,該癥狀與長期高血糖損傷胃腸植物神經功能有關,降低胃動力。便秘不但會加劇糖尿病患者痛苦程度,還會對患者情緒造成嚴重影響,從而使得胰高血糖素、腎上腺皮質激素、腎上腺素等胰島素對抗激素分泌持續增加,成為血糖升高的主要原因。

糖尿病便秘發病因素如下：①長期高血糖：糖尿病患者體內因高血糖而缺水,大腸因缺少水分而引發大便干結和困難。與此同時,長期高血糖會造成代謝紊亂,蛋白質失去平衡,腹肌張力不足而導致排便無力。②胃腸激素紊亂。根據作用可將胃腸激素分為抑制型胃腸激素和興奮型胃腸激素,其中抑制型胃腸激素包括胰高血糖素、生長抑素、血管活性腸肽等,興奮型胃腸激素包括P 物質、膽囊收縮素、胃泌素、胃動素等。胃腸激素受長期高血糖影響而出現紊亂,但興奮型胃腸激素被抑制型胃腸激素影響時就會降低胃腸動力,延長排空時間,導致便秘。③胃腸動力下降。謝月萍等［4］研究者認為糖尿病會造成自主神經功能障礙,從而對胃腸蠕動形成抑制。大腸會被支配大腸神經病變而減慢排空速度,進而造成便秘。④直腸肛門功能障礙。糖尿病自主神經病變會引發直腸肛門括約肌功能障礙,降低直腸肛門蠕動速度,導致大便難以順利排出,在一定程度還會降低直腸感覺功能,造成便秘。上述情況發病機理多和直腸肛門括約肌迷走/交感神經張力因自主神經病變而出現失衡,造成肛門括約肌張力不斷增加,引發便秘。⑤腸道菌群失調。許堯等［5］研究認為,糖尿病患者普遍存在如白細胞介素-6(IL-6)等細胞因子升高、T 細胞亞群比例失調等慢性炎癥和免疫力下降等情況,上述情況均會改變腸道菌群。⑥藥物、飲食、精神心理等因素。由于糖尿病患者需通過飲食控制血糖,在日常飲食中會因少量進食或所食用的食物缺乏足夠的水分與纖維素,無法較好地刺激結腸運動,從而導致便秘。與此同時,糖尿病患者長期服用抗組胺類、利尿劑、抗帕金森病藥、抗抑郁藥、阿片類藥、鐵劑或鈣通道拮抗劑等藥物均會引發便秘。由于糖尿病是一種內分泌障礙疾病,患者因病程遷延而出現抑郁、緊張、焦慮等不良心理情緒,其中焦慮會導致盆底肌群緊張度增加,造成排便肌肉協調運動障礙,引發便秘。⑦缺乏鍛煉。糖尿病患者普遍存在感覺遲鈍、肢體麻木、視覺下降等癥狀,嚴重者造成腦梗死,引發肢體偏癱。部分老年糖尿病患者長期臥床,活動量大幅度減少,腸動力因此減弱,造成便秘。通過從上述分析可得知,糖尿病便秘多與高血糖、胃腸激素紊亂、藥物、心理、食物等因素有著緊密聯系,只有了解其發病機制和因素才能制定科學合理治療方案,緩解患者癥狀。

目前臨床治療糖尿病便秘多運用乳果糖與益生菌等方式,其中益生菌即對宿主適量給予有利于健康的微生物,常見菌種為酵母菌、雙歧桿菌、乳酸菌等,上述抗菌藥物廣泛應用于腸易激綜合征、腹瀉等胃腸疾病。與此同時,益生菌屬于生物制劑的活性菌類型,可增加腸道有益菌數量以及改變腸道菌群環境。該藥物具有治療便秘和腹瀉的雙向調節作用,患者口服益生菌后會在腸道內分解,進而產生酸性物質,降低腸道內酸堿度,使得腸黏膜分泌黏液受到刺激。還能使腸道微環境得到改善,刺激腸蠕動,提升腸排空速度,從而達到改善便秘的效果,故而可運用益生菌治療便秘。其中布拉氏酵母菌是健康人腸道中的正常菌種,具有調節腸道菌群平衡,加強腸道黏膜的屏障性保護,減少有害物質的產生和排出,促進營養物質吸收,增強機體免疫能力,抑制病原入侵的作用［5,6］。乳果糖是一種由人工合成的雙糖滲透性瀉藥,基于腸道細菌作用下直接轉化為低分子量有機酸,從而使得腸內pH得到降低,對結腸形成刺激,加速蠕動,該藥物不僅能改善便秘癥狀,還能恢復結腸生理節律,提升便秘治療效果［7-9］。由于人體小腸無法接受乳果糖,在治療糖尿病便秘中應用該藥不會影響患者血糖水平,還能促使腸腔保存電解質與水,提升腸腔內滲透壓,增強糞便含水量,加速腸蠕動,減少腸道內毒素吸收與蓄積［10-13］。

本文研究結果顯示,運用布拉氏酵母菌聯合乳果糖的治療組患者總有效率為93.33%,單純應用布拉氏酵母菌的對照組患者總有效率為73.33%,治療組患者總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。該結果與劉輝［14］、劉超等［15］研究結論較為一致。與此同時,治療后,兩組患者排便時間、排便次數、大便形狀、排便難度積分均較本組治療前降低,且治療組排便時間、排便次數、大便形狀、排便難度積分低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療組不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。從上述結果表明,布拉氏酵母菌聯合乳果糖治療糖尿病便秘效果顯著,多因益生菌作用于發酵菌,使其含量得到增加,并在此基礎上產生適當的乙酸與乳酸等有機酸,降低小腸pH 值,加快腸道蠕動,使腸道菌群得到改善,促進排便。布拉氏酵母菌則是機體常見有益菌,除了在促進消化方面發揮顯著作用,還能與腸道黏膜上皮細胞相結合形成占位性保護,從而在保證腸道正常蠕動的同時減少有害菌在腸道內繁殖,并為腸道增加維生素B 和維生素C 等有利于促進排泄的物質。除此之外,乳果糖在降低腸內pH 值、改善結腸生理節律以及軟化糞便等方面更發揮著不可小覷作用,故而,二者聯用能改善糖尿病患者腸道功能,提升治療效果。

綜上所述,布拉氏酵母菌聯合乳果糖治療糖尿病便秘效果顯著,能有效改善患者排便困難等臨床癥狀,排便時間和次數逐漸規律,不良反應發生率低,安全性較高,有利于增強糖尿病患者胃腸道功能,促進排便正常,故而值得在臨床大力推廣和應用。