黃葵膠囊聯合潑尼松治療IgA 腎病的臨床價值分析

馬靜 黃海庭 何林檁 龐君

IgA 腎病是慢性腎炎常見的病理類型之一,目前本院腎穿結果出來的慢性腎炎以IgA 腎病最多［1］。IgA腎病臨床癥狀表現形式較多。該疾病的發(fā)病速度較為緩慢,在一定程度上會導致慢性腎功能不全,嚴重時會引起終末期腎衰竭,嚴重危害患者的身心健康和生命安全［2］。因此,嚴格、有效的控制IgA 腎病的發(fā)展至關重要。臨床上治療該疾病的關鍵在于控制并減少蛋白尿、血尿,避免腎小球硬化,預防腎功能損傷［3］。對IgA 腎病的西醫(yī)治療,主要采用糖皮質激素聯合免疫抑制劑治療,但其聯合免疫抑制劑后,副作用明顯增加,治療費用也明顯增加。黃蜀葵花的提取物是黃葵膠囊的主要成分,該提取物能起到利濕消腫、清熱解毒的作用,在臨床上逐漸被用于治療多種腎臟疾病,例如腎病綜合征、慢性腎病等。有研究表示,IgA 腎病采用黃蜀葵花進行治療有顯著效果,但研究病例較少。本研究對IgA 腎病患者采用黃葵膠囊與激素相結合治療效果滿意,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院在2019 年8 月～2021 年5 月診治的60 例IgA 腎病患者,按照隨機抽樣原則分為對照組和觀察組,各30 例。觀察組年齡16～59 歲,平均年齡(48.62±10.89)歲；病程2～15 年,平均病程(12.24±3.42)年。對照組年齡18～57 歲,平均年齡(47.27±9.76)歲；病程1～16 年,平均病程(12.73±3.91)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)的對癥治療,如降壓、利尿消腫、低鹽優(yōu)質蛋白飲食等。對照組給予潑尼松治療,潑尼松劑量根據患者的體重計算,每公斤體重給予1 mg 潑尼松,最大劑量≤65 mg,連續(xù)治療16 周。觀察組給予潑尼松+黃葵膠囊治療,潑尼松的使用方法與對照組相同,口服黃葵膠囊(江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字Z19990040,規(guī)格：0.5 g×30 粒)5 粒/次,3 次/d,在飯后服用,連續(xù)服用16 周。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較治療前后兩組患者的24 h 尿蛋白定量、TNF-α、IL-6 等水平。24 h 尿蛋白的定量：收集8:00 至次日8:00 患者的尿液標本進行準確檢測,采用Beckman Array 300CE 型自動生化測定儀對尿蛋白進行檢測。TNF-α、IL-6 水平：利用免疫分析法,清晨在患者空腹狀態(tài)下,取外周血將其放于室溫或4℃冷水中,以3000 r/min 的速度進行離心處理,時間為25 min,選取上清液,采用TNF-α 免疫分析試劑盒、IL-6 酶聯免疫分析試劑盒,嚴格按照說明書對其進行檢測。②比較兩組患者的臨床療效。療效判定標準［4］：參照中藥新藥臨床研究指導原則標準(2002 年)：無效：臨床癥狀更加嚴重或無改變,尿蛋白無變化；有效：經過尿常規(guī)檢查發(fā)現尿蛋白有所減少1 個(+),24 h 尿蛋白定量減少＜40%；顯效：經尿常規(guī)檢查發(fā)現蛋白明顯減少2 個(+),24 h 尿蛋白定量減少≥40%。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的24 h 尿蛋白定量、TNF-α、IL-6水平比較治療前,兩組24h尿蛋白定量、TNF-α、IL-6 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組24 h 尿蛋白定量、TNF-α、IL-6 水平均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的24 h 尿蛋白定量、TNF-α、IL-6 水平比較()

表1 兩組治療前后的24 h 尿蛋白定量、TNF-α、IL-6 水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為96.67%,高于對照組的70.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較［n(%)］

3 討論

IgA 腎病屬于系膜增殖性腎炎中的一種疾病類型,該疾病的主要特征是系膜區(qū)IgA 沉積,具有較高的發(fā)病率,該疾病的發(fā)病因素尚不明確,考慮到也許和彌漫性炎癥改變或者和免疫反應相關連的雙腎小球局灶等有關,但IgA 腎病是引起終末期腎衰竭的一種主要原因［5］,IgA 腎病會產生大量的蛋白尿,對腎小球的濾過膜造成損害,造成大分子物質沉積在系膜區(qū),導致腎小管阻塞,促使腎小管溶酶體酶激活增加氧代謝產物等,使腎小球硬化越來越嚴重［6］。加速腎功能惡化、腎小球硬化的主要因素是蛋白尿,所以,想要控制疾病發(fā)展,需要使尿蛋白降低。臨床常采用激素聯合免疫抑制劑治療,雖能夠有效改善患者臨床癥狀,但是在一定程度上有著嚴重的副作用,一旦停藥容易復發(fā)。但現代醫(yī)學研究發(fā)現,腎病的主要治療方法是中藥制劑,并取得了一定的療效,所以中西藥結合對腎臟病的治療至關重要［7,8］。

中醫(yī)學認為常因脾腎氣虛而引起腎臟疾病,由于脾氣虧虛會形成蛋白尿,因腎之封藏失司,腎絡瘀阻,精氣無法正常地輸入,導致精氣部分外泄,因此,該疾病的治療關鍵是清淤血、清熱利濕、健脾補腎［9,10］。黃葵膠囊屬于黃蜀葵花制劑,主要功效是活血清熱利濕、益氣健脾補腎。黃蜀葵花的成分包含楊梅黃素、槲皮素、金絲桃苷、槲皮素-3-楊槐爽糖苷、槲皮素-3-葡萄糖苷等5 種黃酮類化合物單體,黃蜀葵花和它的提取物均可以起到抑菌、抗炎的功效,可以促使抗血小板聚集,能夠消除氧自由基、抗氧化,可以對腎小球免疫炎癥反應進行抑制,將循環(huán)系統免疫復合物清除干凈,控制蛋白尿定量,能夠利尿,對腎小球和腎小管功能起到一定的保護作用［11］。臨床用藥顯示,將黃葵膠囊與潑尼松相結合治療該疾病效果更顯著,可有效控制病情惡化,改善患者的蛋白尿等水平,降低機體炎癥反應,促進患者康復,且用藥安全可靠［12］。采用中西醫(yī)結合治療,通過藥物綜合作用減少治療藥物的不足之處。

綜上所述,黃葵膠囊聯合潑尼松可降低IgA 腎病患者的24 h 尿蛋白定量、TNF-α、IL-6 水平,提高治療總有效率,無明顯副作用,值得臨床推廣。