活血祛風通絡湯聯合鹽酸氟桂利嗪治療血管神經性頭痛的療效觀察

齊天雪

血管神經性頭痛主要因顱內的供血能力下降,導致大腦神經調節能力紊亂,從而出現以頭痛為主要表現的綜合癥候群。其癥狀是單側的呈波動樣的頭痛,時常合并頭暈、失眠等表現,甚至有可能導致活動能力的下降［1］。由于現代社會的效率增加,人們的壓力逐漸增大,導致此病的發病率逐年升高。學者普遍的共識是此病的誘因和顱內的供血能力下降、內分泌失調以及精神條件關系緊密。此病的治療效果不確定,極易復發,而且至今尚未有確切的治療手段。西醫還是以止痙止痛治療為主,而中醫則是根據病情辨證施治。此次試驗作者使用活血祛風通絡湯聯合鹽酸氟桂利嗪治療血管神經性頭痛,通過比較臨床效果和腦血流動力學,研究活血祛風通絡湯的原理,為臨床治療提供一個經驗論據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本取自2019 年6 月～2020 年6 月遼寧朝陽市中醫院腦病科收治的50 例血管神經性頭痛患者,隨機分為觀察組和對照組,各25 例。觀察組男8 例,女17 例；年齡26～72 歲,平均年齡(43.7±9.6)歲；病程1 個月～7 年,平均病程(3.5±1.6)年。對照組男10 例,女15 例；年齡28～70 歲,平均年齡(45.4±8.3)歲；病程1.2 個月～8 年,平均病程(3.9±1.4)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準：根據世界頭痛癥學會在2016 年制定的有關《頭痛疾病國際分類標準》的診斷標準［2］；②中醫診斷標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》修訂的標準,診斷瘀血阻絡與肝陽上亢型的頭痛。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準的患者；②患者的頭痛部位以單側為主,呈抖動樣；③患者疼痛發作＞5 次/周,疼痛延續時間4～72 h/次。

1.4 排除標準 ①患有癲癇疾病；②患有急性腦血管病或顱內占位等疾病；③過敏體質或對此次試驗的藥物過敏。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司,國藥準字H10930003,規格：5 mg/粒)治療,5 mg/次,每晚睡前口服。連續治療1 個月。

1.5.2 觀察組 在對照組的基礎上給予活血祛風通絡湯加減治療。基本方：桃仁10 g,紅花10 g,赤芍10 g,當歸15g,地黃20 g,枳殼10 g,郁金10 g,柴胡15 g,全蝎10 g,香附10 g,桔梗15 g,牛膝15 g,珍珠母30 g,石決明30 g,生牡蠣30 g,甘草10 g。若多夢加遠志15 g；煩熱不眠,急躁易怒加梔子15 g,牡丹皮15 g；心悸胸悶加瓜蔞12 g,薤白l4 g(以上中藥均來自于本院中藥房,按正規方法炮制)。1 劑/d,水煎至300 ml(醫院統一煎服),分2 次早晚服。并囑患者在治療期間按時規律進餐,避免煙酒、濃茶、咖啡。連續治療1 個月。

1.6 觀察指標及判定標準

1.6.1 比較兩組患者的頭痛強度評分、頭痛頻率評分、頭痛持續時間評分 ①通過視覺模擬評分法(VAS)對頭痛強度進行量化分級：完全無痛為0 分,極重度疼痛為10 分,難以忍受；②頭痛頻率定量分級：≥6 次/周為6 分,4～5 次/周為4 分,≤3 次/周為2 分,無發作為0 分；③頭痛持續時間定量分級：＞48 h 為6 分,12～48 h 為4 分,＜12 h 為2 分。

1.6.2 比較兩組患者的大腦動脈相對血流速度 所有患者通過德國DWL 公司生產的EMET 型經顱多普勒儀測量大腦、腦內動脈和腦動脈的血流速度,受試者在一個安靜的房間里坐下,接受圖像刺激(刺激器是一個顯示器,離受試者50 cm,顯示不同的圖形,以受試者的速度給予穩定的視覺刺激,受試者在1 min 內進行3～5 個周期,每個周期持續1 min,包括20 s 的休息期和40 s的刺激,在安靜的情況下,受試者必須閉上眼睛,而刺激期打開眼睛,識別醫生指定的圖形,每個循環的指定圖形將隨機變化。休息期和刺激期的轉換由醫生指導控制。實驗結束后,離線分析比較患者的休息時間和刺激周期參數,并根據公式計算相對血流速度,以反映受試者的反應性。相對血流速度=(刺激期血流速度-靜息期血流速度)/靜息期血流速度×100%。

1.7 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的頭痛強度評分、頭痛頻率評分、頭痛持續時間評分比較 觀察組患者的頭痛強度評分(1.71±1.05)分、頭痛頻率評分(1.52±0.85)分、頭痛持續時間評分(1.43±1.15)分均低于對照組的(2.51±1.13)、(2.08±0.90)、(2.22±1.09)分,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的頭痛強度評分、頭痛頻率評分、頭痛持續時間評分比較(,分)

表2 兩組患者的頭痛強度評分、頭痛頻率評分、頭痛持續時間評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者的大腦動脈相對血流速度比較 觀察組患者的大腦中動脈、大腦后動脈、大腦前動脈相對血流速度分別為(73.7±6.9)%、(54.7±6.4)%、(61.0±3.9)%,優于對照組的(78.2±7.7)%、(58.7±6.5)%、(65.2±4.9)%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的大腦動脈相對血流速度比較(,%)

表3 兩組患者的大腦動脈相對血流速度比較(,%)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

現階段,血管神經性頭痛的發病機制尚不確定,有學者發現,可能與患者的精神狀態異常相關,并和患者的生活習慣、飲食、休息等因素相關［3-5］。現在多數人還是考慮與腦供血能力低下和內分泌失調關系密切。血管神經性頭痛不但會帶來劇烈的病痛,也干擾了人們的一般習慣。因此,必須有效、安全快速地解除癥狀。通過臨床病癥特點,傳統醫學將血管神經性頭痛收為“頭痛”的內容,其原因分為外感和內傷兩個主要因素。外感是機體受到風、寒、濕、熱等邪氣的侵襲而發病,其中風邪是最主要的發病因素,具有帶寒、帶熱、帶濕的屬性,能阻滯血脈,氣機不暢,不通則痛；內傷則以肝腎陰虛、陰血不榮、陰虛陽盛為主,不榮則痛［6-8］。但不管是外感還是內傷,其主要還是氣機不暢。

臨床實踐中,中醫藥在治療血管神經性頭痛中擁有明顯的優勢。孫玉鋒等［9］判斷通竅活血湯加減治療62 例偏頭痛的患者,經不間斷的處理4 個月后確證,通竅活血湯可有效緩解偏頭痛的癥狀,可以顯著改善臟腑經絡的氣機,祛瘀活絡,效果顯著。周萍等［10］經過活血祛風通絡湯配合針灸的形式,處理50 例血管神經性頭痛的患者,經2 個月后證實,其治療效果顯著,考慮針灸的方法能調節機體臟腑氣機活動,從而達到止痛的功能。通過此次試驗,作者通過使用活血祛風通絡湯配合鹽酸氟桂利嗪,改善血管神經性頭痛癥狀,結果顯示：觀察組患者的頭痛強度評分(1.71±1.05)分、頭痛頻率評分(1.52±0.85)分、頭痛持續時間評分(1.43±1.15)分均低于對照組的(2.51±1.13)、(2.08±0.90)、(2.22±1.09)分,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。觀察組患者的大腦中動脈、大腦后動脈、大腦前動脈相對血流速度分別為(73.7±6.9)%、(54.7±6.4)%、(61.0±3.9)%,優于對照組的(78.2±7.7)%、(58.7±6.5)%、(65.2±4.9)%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。經過對比后的數據證實,和單獨口服鹽酸氟桂利嗪相比,聯合方式能夠更加顯著地減輕患者的發作程度、間隔和次數,并且可以顯著增加顱內血液的流動速度。其方中的紅花、桃仁、赤芍、川芎、當歸、郁金、牛膝可行血祛瘀,可以顯著地修復患者的顱內微小血管；柴胡、香附、枳殼能疏肝解郁、行氣寬胸；石決明、珍珠母、生牡蠣可平肝潛陽；全蝎可祛風通絡,諸藥合用,共奏行血祛瘀、理氣通絡、活血止痛之功［11-14］。

綜上所述,活血祛風通絡湯聯合鹽酸氟桂利嗪可有效改善血管神經性頭痛患者的頭痛程度、持續時間等不適癥狀,還可以顯著的改善患者的腦血流及整體生活質量,值得臨床推廣應用。