加味脫敏煎聯合蓮藤消炎止癢散治療小兒濕疹(濕熱浸淫型)的臨床觀察

王信芳 雷壹 黎寶妃

小兒濕疹是由多種內外因素引起的與變態反應有密切關系的一種常見的皮膚病。臨床上多伴不同程度的瘙癢,多種形態的皮膚損害,有滲出以及反復發作的特點［1］。當前濕疹的治療除了祛除誘因,西醫方面多采用抗組胺類藥物+不同劑型的皮質類固醇類激素,短期療效尚可,但易反復或遷延難愈。本研究采用加味脫敏煎聯合蓮藤消炎止癢散治療小兒濕疹(濕熱浸淫型),療效顯著,對患兒預后大有裨益。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2020 年8 月 在本院兒科門診就診的濕疹(濕熱浸淫型)患兒96 例,隨機分為治療組(50 例)和對照組(46 例)。治療組中男27 例,女23 例；年齡2～9 歲,平均年齡(5.1±2.8)歲；病程最短3 d,最長1 個月；平均病程(12.5±4.2)d。對照組中男24 例,女22 例；年齡2～10 歲,平均年齡(5.2±2.7)歲；病程最短3 d,最長1 個月；平均病程(12.8±4.4)d。兩組患兒的性別、年齡及病程等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 符合《臨床皮膚性病學指南》［2］中關于小兒濕疹的診斷標準：①皮損多見于頭面部,逐漸蔓延至頸部、肩部、軀干、四肢；②皮損呈多形性,初起時為斑丘疹或紅斑,隨著病情進展可逐漸增多,并出現丘皰疹、小水皰、糜爛、結痂等；③反復發作；④皮膚瘙癢,夜間哭鬧,煩躁不安。

1.2.2 中醫診斷標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［3］制定。濕熱浸淫型：發病急,皮損潮紅灼熱,滲液,瘙癢。伴煩躁,口渴,大便干,尿短赤。舌質紅,苔薄白或黃,脈滑或數。

1.3 納入標準 ①符合上述小兒濕疹的診斷標準；②中醫辨證為濕熱浸淫型；③年齡2～10 歲；④短期內未使用過皮質類固醇類激素；⑤患兒及家屬知情同意。

1.4 排除標準 ①不符合小兒濕疹診斷標準；②中醫辨證不符合濕熱浸淫型；③合并有嚴重心、肝、腎等臟器疾病及精神病；④皮損部位合并有細菌、病毒感染；⑤對本次研究藥物過敏者。

1.5 方法

1.5.1 對照組 患兒口服西替利嗪聯合外涂爐甘石制劑進行治療。口服西替利嗪(成都恒瑞制藥)：2～6 歲患兒5 mg/次,1 次/d；6～12 歲患兒10 mg/次,1 次/d。外涂爐甘石制劑。1 個療程為14 d,治療1 個療程。

1.5.2 觀察組 患兒口服加味脫敏煎聯合外洗蓮藤消炎止癢散進行治療。加味脫敏煎藥物組成：防風10 g,銀柴胡10 g,烏梅10 g,五味子10 g,黃芩10 g,梔子10 g,車前草10 g,地膚子10 g,刺蒺藜10 g,生甘草5 g,1劑/d,水煎早晚溫服。蓮藤消炎止癢散為本院院內制劑(粵藥制字Z20070537),主要藥物組成為蛇床子、地膚子、白礬、荊芥、苦參、穿心蓮等：1 袋/次,沸水沖開后放置至合適水溫后浸皮疹處約15 min,2 次/d。1 個療程為14 d,治療1 個療程。

1.6 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患兒臨床療效。療效判定標準：參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》［4］中的濕疹療效判定標準制定。顯效：患兒皮損消失的面積/治療前的皮損面積值＞95%；有效：皮損消失的面積/治療前的皮損面積值60%～95%,皮損消失,瘙癢感減輕；無效：皮損消失的面積/治療前的皮損面積值＜60%,雖皮損減輕,但瘙癢感沒有任何改善。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患兒治療前后血清學指標水平,包括IL-2、IL-4、TNF-α。③比較兩組患兒治療前后T 淋巴細胞亞群水平,包括CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+。

1.7 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療后臨床療效比較 治療后,治療組患兒的臨床總有效率為96.00%,明顯高于對照組的78.26%,差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患兒治療后臨床療效比較［n(%),%］

2.2 兩組患兒治療前后血清學指標水平比較 治療前,兩組患兒的IL-2、IL-4、TNF-α 水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,治療組患兒的IL-2 水平明顯高于對照組,IL-4、TNF-α 水平明顯低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后血清學指標水平比較(,pg/ml)

表2 兩組患兒治療前后血清學指標水平比較(,pg/ml)

注：與對照組比較,aP＜0.01

2.3 兩組患兒治療前后T 淋巴細胞亞群水平比較 治療前,兩組患兒的CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,治療組患兒的CD4+、CD4+/ CD8+水平明顯高于對照組,CD8+水平明顯低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后T 淋巴細胞亞群水平比較()

表3 兩組患兒治療前后T 淋巴細胞亞群水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.01

3 討論

小兒濕疹雖是兒科常見病,但其遷延難愈的特點常令醫生和家長束手無策。西醫方面,濕疹的發病機制尚不明確,大多數專家認為與機體的免疫功能密切相關。近期的科研研究提示：T 淋巴細胞的異常在濕疹發病中占重要地位,特別是Th 細胞分化失衡是本病的內在免疫因素［5-8］。按CD 分子不同,T 淋巴細胞分 為CD4+T細胞(輔助性T細胞,Th細胞)和CD8+T 細胞(細胞毒性T 細胞)。Th 細胞群可以簡單的分為4 個種類,其中與濕疹相關而且研究最熱的是Th1和Th2 兩個亞型。CD4+T 淋巴細胞的功能主要是協助B 淋巴細胞、單核-巨噬細胞及殺傷性T 細胞發揮免疫功能；CD8+T 淋巴細胞可特異性殺傷靶細胞。CD4+和 CD8+的相互調節,維持機體的免疫平衡,其表達異常時提示免疫功能發生改變。Th1 細胞主要分泌IL-2等細胞因子,Th2 細胞主要分泌IL-4、TNF-α 等細胞因子［9-13］。Th1/Th2 出現失衡狀態時,IL-2 水平會出現降低,IL-4、TNF-α 水平會升高,致使免疫球蛋白E(IgE)水平隨之升高。

本病屬于中醫的“濕瘡”范疇。其病因主要為先天稟賦不足,飲食失節,脾胃受損,運化失常,濕熱內生,外加風邪侵襲,風邪濕熱兩因相交,浸淫皮膚而發病,治療原則為清熱利濕,祛風止癢。小兒肌膚嬌嫩,體表面積相對較大,且濕疹病位表淺,治療時采用內外同治可以達到事半功倍的效果。

脫敏煎是由京城四大名醫之一施今墨始創,被祝諶予教授發揚,藥物組成：防風、銀柴胡、烏梅、五味子、生甘草。方中防風辛溫,祛風勝濕；銀柴胡甘寒,清熱涼血；烏梅酸澀,生津斂陰；五味子酸甘性溫,斂肺益氣；甘草調和諸藥,補脾益氣,清熱解毒。藥雖五味,但組方嚴謹,有收有散,寒熱共濟,被學者稱為現代經方。此方具有祛風勝濕、補脾益氣的作用,現代藥理研究證實此方具有抗炎、抗菌、抗病毒、抗過敏等作用,而且還能促進機體代謝,減輕機體疲勞和提高免疫力等功能［7］。加味脫敏煎在此基礎上再加入清熱利濕作用的黃芩、梔子、車前草；清熱止癢的地膚子、刺蒺藜。上述藥物清熱利濕,祛風止癢,則病向愈。

蓮藤消炎止癢散為本院制劑,主要藥物組成有蛇床子、地膚子、白礬、荊芥、苦參、穿心蓮等,其方中蛇床子、地膚子、白礬清熱止癢,荊芥祛風,苦參清熱利濕,穿心蓮清熱解毒。現代藥理研究發現：蛇床子中起主要藥理活性物質的蛇床子素能通過抑制巨噬細胞釋放炎癥介質,減輕肥大細胞釋放過敏介質,對多種急性和慢性炎癥模型都有抗炎作用和具有止癢抗過敏作用［8］。地膚子具有較強的抗炎、抗過敏作用。白礬收斂,消炎。荊芥可以降低特應性皮炎模型小鼠血清中的TNF-α 的含量。苦參的主要有效成分為苦參堿,使用不同濃度的苦參堿后可增強肉瘤大鼠的體液和細胞免疫。使用苦參堿后,CD8+T 細胞含量明顯降低,CD4+T細胞含量顯著升高。穿心蓮有抑制炎癥因子、調節免疫作用。以上藥物經皮膚吸收效果良好,且療效確切,操作簡單。

綜上所述,加味脫敏煎聯合蓮藤消炎止癢散可有效改善濕疹患兒的臨床癥狀及細胞因子水平,調節免疫功能,療效可靠安全,在小兒濕疹的治療中有重要應用價值。