基于循證證據改進的居家腸內營養干預對食管癌術后患者的影響

李寶蘭 周冬霞 張琪

食管癌是臨床常見惡性腫瘤之一，手術是治療食管癌的常用手段，能夠改善患者的臨床癥狀。食管癌患者多伴有營養不良，加之手術創傷、術后禁食等因素影響，引起機體代謝紊亂，使營養不良程度加重[1-2]。研究表明[3]，術后早期腸內營養可為患者提供足夠的熱量和營養物質，促進患者恢復。但長期腸內營養支持可出現腹瀉、惡心嘔吐等多種喂養不耐受現象，影響術后恢復，并導致生活質量降低。患者在住院期間能夠獲得精心照護，但出院后由于缺乏營養指導，加之癥狀好轉等影響，難以堅持良好的健康習慣，不利于病情恢復[4-5]。基于循證證據改進的居家腸內營養護理干預在專業營養支持小組的指導下，通過微信平臺推送、咨詢等方式給予患者針對性、連續性的護理干預。鑒于此，本研究旨在探討基于循證證據改進的居家腸內營養護理干預在食管癌術后患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2019 年10 月—2021 年10 月在我院進行治療的食管癌患者40 例作為研究對象，按照組間基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各20例。觀察組中男12 例，女8 例；年齡59~78 歲，平均年齡68.95±2.34 歲；疾病分期：I 期9 例，II期11 例。對照組中男11 例，女9 例；年齡59~79歲，平均年齡68.98±2.31 歲；疾病分期：I 期8 例，II 期12 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選條件

納入條件：符合《中國食管癌放射治療指南（2019 年版）》[6]中食管癌診斷標準；年齡18~80歲；均行食管癌根治術；術后行腸內營養支持治療；患者自愿參與本研究。排除條件：未能順利完成各項指標檢測者；嚴重認知功能障礙；隨訪失聯者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采取常規護理。出院前給予患者常規飲食指導，囑患者繼續食用小米粥、南瓜粥等半流質易消化飲食，嚴格遵循少量多餐飲食原則，逐漸過度至軟食，每周電話隨訪1 次，了解患者身體康復情況、飲食情況，給予針對性指導和幫助。持續干預1 個月。

1.3.2 觀察組 實施基于循證證據改進的居家腸內營養干預，具體內容如下。

（1）組建營養護理小組：營養師、護士長、責任護士組成互聯網+家庭腸內營養護理小組，網上收集和制作圖文、視頻宣教資料，查找腸內營養支持延續性護理文獻，提煉適合的循證證據，制訂居家腸內營養補充方案。

（2）模擬家庭腸內營養教育：出院前1 d，告知患者和家屬腸內營養管使用方法、維護方法，責任護士演示相關操作后，由患者或家屬進行練習，現場給予糾正和指導，向每位患者發放腸內營養記錄卡，記錄每日輸注營養劑相關情況。

（3）腸內營養不耐受觀察和預防：建立微信交流群，不定時以圖片、視頻等方式發布相關治療，及時檢查營養液的日期、保存溫度和使用時溫度、包裝等，針對腸內營養并發腹瀉患者遵醫囑改變營養配方，可在腸內營養液內增加可溶性纖維素20 g/L，以減輕腹瀉，在線醫師會診，建議將微生態制劑添加在營養液中，必要時給予胃腸動力藥物治療。

（4）評估反饋干預：及時反饋患者體質量和BMI 變化，建議其在社區復查血常規、血清蛋白和肝腎功能，在線上傳報告，制訂腸內營養成分調整方案。持續干預1 個月。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者體質指數、營養狀態、腸內營養不耐受情況、生活質量和護理滿意程度。

（1）體質指數：干預前后同一時間測量并記錄兩組患者體質量和身高，計算體質指數（BMI）。

（2）營養狀態：干預前后同一時間采集患者空腹靜脈血4 ml，離心血清后測定并記錄兩組血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）等營養指標。

（3）腸內營養不耐受情況：統計兩組患者腹脹、腹痛、惡心嘔吐、腹瀉及消化道出血等腸內營養不耐受發生率。

（4）生活質量：干預前后兩組患者的生活質量采用癌癥患者生命質量測定量表（EORTCQLQ-C30）評價，本研究選擇功能量表中的4 個維度進行評價，即包括軀體功能、社會功能、情緒功能、認知功能，均采用4 級評分法，賦值1~4 分，各個維度總分為100 分，得分越高表明患者的生活質量越好。

（5）護理滿意程度：兩組患者的滿意程度采用本院自制護理滿意度量表評價，該量表包括4 個維度20個條目，即服務態度、操作技術、并發癥預防、健康指導，采用5 級評分法，賦值1~5 分，滿分為100 分，評分標準：非常滿意（總分＞80 分）、很滿意（總分70~79 分）、滿意（總分60~69 分）、一般（總分50~59 分）、差（總分＜50 分）。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；等級資料構成比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者BMI 及營養指標比較

干預前，兩組患者BMI、Hb、ALB、PA 比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組BMI 及各項營養指標均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后兩組患者BMI 及營養指標比較

2.2 兩組患者腸內營養不耐受發生率比較

干預后，觀察組腸內營養不耐受發生率10.00%，對照組發生率45.00%，觀察組低于對照組，經比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腸內營養不耐受發生率比較

2.3 干預前后兩組患者EORTCQLQ-C30 評分比較

干預前，兩組患者EORTCQLQ-C30 中情緒功能、軀體功能、認知功能、社會功能評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組EORTCQLQ-C30 中各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預前后兩組患者EORTCQLQ-C30 評分比較（分）

續表

2.4 兩組患者護理滿意程度比較

觀察組護理滿意程度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意程度比較

3 討論

食管癌根治術后導致原有正常飲食模式改變，術后機體能量攝入不足，免疫力低下，導致并發癥發生率和腫瘤復發率也隨之升高，嚴重影響患者預后[7-8]。腸內營養有利于營養狀況和免疫力的恢復。《食管癌患者營養治療指南》中提倡食管癌術后患者需進行腸內營養，將營養支持治療[9]。但多數家庭腸內營養患者及主要照顧者知識缺乏，對家庭腸內營養的重要性及相關知識不甚了解，不利于家庭腸內營養的實施和并發癥預防。

基于循證證據改進的居家腸內營養護理干預在循證護理的支持下，通過收集循證證據進行分析，結合實際護理情況，制訂持續改進的家庭腸內營養護理干預方案，為患者提供針對性營養護理服務。本研究結果顯示，觀察組干預后BMI、Hb、ALB、PA 均高于對照組，差異有統計學意義；觀察組腸內營養不耐受發生率為10.00%，對照組發生率45.00%，觀察組低于對照組，經比較差異有統計學意義；觀察組干預后各維度生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義；觀察組護理滿意程度高于對照組，差異有統計學意義。提示基于循證證據改進的居家腸內營養干預能夠改善食管癌術后患者營養狀況，降低腸內營養不耐受發生率，促進患者生活質量改善，提升護理滿意度。王洋等[10]研究結果表明，食管癌術后患者接受家庭腸內營養的支持性護理干預，能夠維持患者體質量，改善生活質量，與本研究結果基本一致。在食管癌術后患者中采取基于循證證據改進的居家腸內營養護理干預，建立專業的一體化營養支持小組，負責營養方案制訂和實施，并持續進行質量改進，有效保障了家庭腸內營養的安全性和有效性，提供專業性護理指導，確保了家庭腸內營養的正確實施[11-12]。加強腸內營養不耐受的觀察和預防護理，能夠促進營養吸收，維持腸道正常菌群，降低腸內營養不耐受發生率[13-14]。護理過程中注重評估反饋干預，有效維持患者體質量，有助于促進生活質量改善，幫助患者盡早回歸社會[15]。基于循證證據改進的居家腸內營養護理干預過程中通過微信平臺與患者保持緊密聯系，給予患者針對性指導和幫助，能夠增進護患間情感交流，進一步提高患者的滿意度。本研究雖然取得一定的效果，但因觀察時間、樣本量等情況的影響，研究存在一定局限性，有待于延長研究時間、擴大樣本量進行進一步的研究，以深入探討基于循證證據改進的居家腸內營養護理干預的遠期應用效果。

綜上所述，基于循證證據改進的居家腸內營養干預在食管癌術后患者中的應用效果良好，能夠維持患者體質量，促進營養狀況改善，降低腸內營養不耐受發生風險，有助于改善患者生活質量，從而獲得更高的護理滿意度。