早期綜合康復管理聯合八段錦對冠心病PCI術后患者運動耐力、心功能及心境狀態的影響

趙凱

（濰坊市昌樂齊城中醫院心內科，山東濰坊 262400）

冠心病是血管管腔堵塞造成心肌缺血、缺氧或壞死所致，與冠狀動脈粥樣硬化相關，會引起胸痛、胸悶等，持續發展會導致心力衰竭、心律失常等，嚴重危害患者生命安全[1]。經皮冠狀動脈介入（PCI）通過心導管技術疏通堵塞的冠狀動脈，可盡早改善心肌灌注，挽救壞死心肌，是臨床治療冠心病的常用手段[2]。冠心病術后具有一定恢復期，期間往往需實施以二級預防為基礎的心臟康復，以免再次發生心臟不良事件[3]。早期綜合康復管理通過早期給予患者全面的康復指導，從康復運動、生活行為等方面幫助患者科學康復[4]。然而多數患者術后常伴有焦慮、抑郁情緒，加重患者軀體癥狀，影響患者術后恢復。但早期綜合康復管理以康復運動為重點，忽視患者術后的心境狀態對疾病恢復的影響。八段錦具有調節身心、平衡陰陽之效。基于此，本研究選擇2020年3月—2021年10月該院收治的82例冠心病PCI術后患者為對象，通過隨機分組對照，分析早期綜合康復管理聯合八段錦的應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的82例冠心病PCI術后患者為研究對象。納入標準：（1）符合第9版《內科學》[5]中冠心病相關診斷標準，且伴有中度焦慮、抑郁；（2）符合PCI指征；（3）術后病情穩定；（4）精神良好，認知正常。排除標準：（1）存在運動禁忌證者；（2）存在惡性腫瘤者；（3）有藥物依賴史者；（4）需長期臥床者。本研究獲該院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。依照隨機數字表法分為兩組，每組41例。對照組中男24例，女17例；年齡45~76歲，平均年齡（61.89±6.02）歲；病程0.5~6年，平均病程（4.03±0.81）年；心功能分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級29例。觀察組中男26例，女15例；年齡45~74歲，平均年齡（61.63±5.91）歲；病程0.6~6年，平均病程（4.08±0.76）年；心功能分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級27例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施早期綜合康復管理。（1）早期綜合康復管理流程：PCI術后即與患者家屬溝通，依據患者病情制定相關康復運動方案，將患者康復運動分為適應期、恢復期、鞏固期，訓練強度需依據患者耐受情況及心率變化；患者出院后可借助微信平臺、電話等方式進行監督，確保康復運動的持續進行。（2）早期綜合康復運動內容：適應期：術后6 h協助患者進行四肢被動或主動運動，術后12 h床上坐起，15 min/次，術后24 h雙腿垂于床邊，15 min/次，之后在輔助器材的幫助下緩慢行走，第1次行走50 m，隨后依據患者恢復情況增加行走距離。恢復期：依據患者耐受情況，鼓勵患者獨立在病房內慢走、靠墻慢走，每日運動20~30 min。鞏固期：鼓勵患者每日進行慢跑、快走、在室內活動平板上步行等活動，每日運動時間不少于30 min，運動強度需以患者無疲勞為宜，若運動中患者出現不適需立即停止。（3）生活行為：告知患者健康生活習慣對疾病恢復的重要性，與患者共同參與健康生活習慣的制定，依據患者個體差異性制定符合其身心健康發展的生活方式，患者每完成一項，即可在該項后面打√；并制作標有患者姓名、疾病、聯系方式的醫療卡，叮囑患者在出行及康復運動中隨身攜帶，告知患者若運動出現胸悶需立即口服急救藥物，并盡快與家屬取得聯系。共干預3個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上實施八段錦運動。八段錦運動：在術后24 h內即可開始八段錦運動，八段錦動作依次為雙手托天理三焦-左右開弓似射雕-調理脾胃需單舉-五勞七傷向后瞧-搖頭擺尾去心火-兩手攀足固腎腰-攢拳怒目增力氣，運動中首先以坐姿開始，而后逐漸過渡至站姿，每次運動20 min；院內運動時醫務人員需密切監測患者各項生命體征變化情況；將八段錦運動制作成視頻，發送至患者及其家屬微信中，由患者和家屬共同觀看，掌握要領，患者以自身耐受力為依據，每日訓練2~3次。共干預3個月。

1.3 觀察指標

（1）運動耐力：于干預前、干預3個月后采用6 min步行試驗（6MWT）進行評估，具體步驟：指導患者在一條標有刻度的水平直線上快步行走，測量6 min內行走的距離。（2）心功能：于干預前、干預3個月后采用超聲心動圖測定兩組左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）。（3）心境狀態：于干預前、干預3個月后采用簡式簡明心境問卷（POMS-SF）[6]進行評估，該問卷共包含30個項目，每個項目0~4分，包含緊張-焦慮、憤怒-敵意、抑郁-沮喪、迷惑-混亂、疲乏-遲鈍、精力-活力6個分量表，其中前5個分量表為負性量表，最后1個為正性量表，計算6個分量表評分之和，評分范圍0~120分，總分越低則心境狀態越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較用獨立t檢驗，組內比較用配對t檢驗；以[n（%）]表示計數資料，用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 運動耐力及心功能組間比較

干預前，兩組6MWT距離、LVEF、LVESD、LVEDD相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，觀察組6MWT距離長于對照組，LVEF高于對照組，LVESD、LVEDD均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組運動耐力及心功能對比（±s）

表1 兩組運動耐力及心功能對比（±s）

對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值組別289.43±10.26 287.15±11.49 0.948 0.346 358.67±13.75 420.63±15.10 19.427 0.000 51.27±3.16 51.73±3.28 0.647 0.520 58.45±4.01 65.91±4.63 7.799 0.000 42.28±2.95 42.16±2.87 0.187 0.852 36.14±1.82 32.59±1.71 9.102 0.000 68.79±4.12 69.20±4.35 0.438 0.662 60.83±3.57 53.12±3.49 9.889 0.000 6MWT（m）干預前 干預3個月后LVEF（%）干預前 干預3個月后LVESD（mm）干預前 干預3個月后LVEDD（mm）干預前 干預3個月后

2.2 心境狀態組間比較

干預前，兩組POMS-SF評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，觀察組POMS-SF評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組POMS-SF評分對比[（±s），分]

表2 兩組POMS-SF評分對比[（±s），分]

對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值組別61.24±5.38 60.79±5.25 0.383 0.703干預前48.20±4.17 41.68±3.90 7.312 0.000干預3個月后12.267 18.710 0.000 0.000 t值 P值

3 討 論

PCI是臨床治療冠心病的重要手段，可疏通堵塞的冠狀動脈管腔，恢復心肌血供，改善患者臨床癥狀[7]。然而PCI僅能暫時性解決冠狀動脈狹窄問題，難以徹底阻止疾病發展，故術后需輔以其他康復措施[8]。早期綜合康復管理以患者病情為依據，從適應期、恢復期、鞏固期入手制定早期康復運動方案，可循序漸進改善患者心功能，從而控制病情發展。

研究發現，冠心病患者術后易受過于擔心手術預后、體力活動少等因素影響，易出現焦慮、抑郁等不良情緒，會在一定程度上影響康復依從性，不利于術后恢復[9]。然而早期綜合康復管理未考慮患者情緒對疾病恢復的影響，故單純采用該措施康復效果不夠顯著。本研究結果顯示，觀察組干預3個月后6MWT距離長于對照組，LVEF高于對照組，LVESD、LVEDD均短于對照組，POMS-SF評分低于對照組（P＜0.05），提示早期綜合康復管理聯合八段錦在提升冠心病PCI術后患者運動耐力、改善心功能及心境狀態方面效果確切。分析原因在于，八段錦屬中低強度有氧運動，通過下肢旋轉、手臂伸展、頸椎活動等動作，能夠牽拉舒張全身筋脈，增加肺活量，從而提高運動耐力。同時，八段錦強調意識主導和心神寧靜，運動過程中可促使身心放松，進而減輕焦慮、抑郁情緒，改善患者心境狀態[10]。長期規律性進行八段錦運動還能夠改善患者血管彈性，改善心肌收縮力，配合早期綜合康復管理，可進一步改善患者心功能，有利于盡早回歸正常生活。另外，八段錦動作簡單易學，易于患者長期堅持運動，值得臨床推廣應用。

綜上所述，早期綜合康復管理聯合八段錦用于冠心病PCI術后患者中效果確切，能夠有效改善心境狀態，提升運動耐力，促進心功能恢復。