早期綜合康復(fù)管理聯(lián)合八段錦對冠心病PCI術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)耐力、心功能及心境狀態(tài)的影響

趙凱

（濰坊市昌樂齊城中醫(yī)院心內(nèi)科，山東濰坊 262400）

冠心病是血管管腔堵塞造成心肌缺血、缺氧或壞死所致，與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)，會引起胸痛、胸悶等，持續(xù)發(fā)展會導(dǎo)致心力衰竭、心律失常等，嚴(yán)重危害患者生命安全[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）通過心導(dǎo)管技術(shù)疏通堵塞的冠狀動(dòng)脈，可盡早改善心肌灌注，挽救壞死心肌，是臨床治療冠心病的常用手段[2]。冠心病術(shù)后具有一定恢復(fù)期，期間往往需實(shí)施以二級預(yù)防為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)，以免再次發(fā)生心臟不良事件[3]。早期綜合康復(fù)管理通過早期給予患者全面的康復(fù)指導(dǎo)，從康復(fù)運(yùn)動(dòng)、生活行為等方面幫助患者科學(xué)康復(fù)[4]。然而多數(shù)患者術(shù)后常伴有焦慮、抑郁情緒，加重患者軀體癥狀，影響患者術(shù)后恢復(fù)。但早期綜合康復(fù)管理以康復(fù)運(yùn)動(dòng)為重點(diǎn)，忽視患者術(shù)后的心境狀態(tài)對疾病恢復(fù)的影響。八段錦具有調(diào)節(jié)身心、平衡陰陽之效。基于此，本研究選擇2020年3月—2021年10月該院收治的82例冠心病PCI術(shù)后患者為對象，通過隨機(jī)分組對照，分析早期綜合康復(fù)管理聯(lián)合八段錦的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的82例冠心病PCI術(shù)后患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合第9版《內(nèi)科學(xué)》[5]中冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有中度焦慮、抑郁；（2）符合PCI指征；（3）術(shù)后病情穩(wěn)定；（4）精神良好，認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在運(yùn)動(dòng)禁忌證者；（2）存在惡性腫瘤者；（3）有藥物依賴史者；（4）需長期臥床者。本研究獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書。依照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組41例。對照組中男24例，女17例；年齡45~76歲，平均年齡（61.89±6.02）歲；病程0.5~6年，平均病程（4.03±0.81）年；心功能分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級29例。觀察組中男26例，女15例；年齡45~74歲，平均年齡（61.63±5.91）歲；病程0.6~6年，平均病程（4.08±0.76）年；心功能分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級27例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實(shí)施早期綜合康復(fù)管理。（1）早期綜合康復(fù)管理流程：PCI術(shù)后即與患者家屬溝通，依據(jù)患者病情制定相關(guān)康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，將患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)分為適應(yīng)期、恢復(fù)期、鞏固期，訓(xùn)練強(qiáng)度需依據(jù)患者耐受情況及心率變化；患者出院后可借助微信平臺、電話等方式進(jìn)行監(jiān)督，確保康復(fù)運(yùn)動(dòng)的持續(xù)進(jìn)行。（2）早期綜合康復(fù)運(yùn)動(dòng)內(nèi)容：適應(yīng)期：術(shù)后6 h協(xié)助患者進(jìn)行四肢被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后12 h床上坐起，15 min/次，術(shù)后24 h雙腿垂于床邊，15 min/次，之后在輔助器材的幫助下緩慢行走，第1次行走50 m，隨后依據(jù)患者恢復(fù)情況增加行走距離。恢復(fù)期：依據(jù)患者耐受情況，鼓勵(lì)患者獨(dú)立在病房內(nèi)慢走、靠墻慢走，每日運(yùn)動(dòng)20~30 min。鞏固期：鼓勵(lì)患者每日進(jìn)行慢跑、快走、在室內(nèi)活動(dòng)平板上步行等活動(dòng)，每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于30 min，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需以患者無疲勞為宜，若運(yùn)動(dòng)中患者出現(xiàn)不適需立即停止。（3）生活行為：告知患者健康生活習(xí)慣對疾病恢復(fù)的重要性，與患者共同參與健康生活習(xí)慣的制定，依據(jù)患者個(gè)體差異性制定符合其身心健康發(fā)展的生活方式，患者每完成一項(xiàng)，即可在該項(xiàng)后面打√；并制作標(biāo)有患者姓名、疾病、聯(lián)系方式的醫(yī)療卡，叮囑患者在出行及康復(fù)運(yùn)動(dòng)中隨身攜帶，告知患者若運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)胸悶需立即口服急救藥物，并盡快與家屬取得聯(lián)系。共干預(yù)3個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施八段錦運(yùn)動(dòng)。八段錦運(yùn)動(dòng)：在術(shù)后24 h內(nèi)即可開始八段錦運(yùn)動(dòng)，八段錦動(dòng)作依次為雙手托天理三焦-左右開弓似射雕-調(diào)理脾胃需單舉-五勞七傷向后瞧-搖頭擺尾去心火-兩手攀足固腎腰-攢拳怒目增力氣，運(yùn)動(dòng)中首先以坐姿開始，而后逐漸過渡至站姿，每次運(yùn)動(dòng)20 min；院內(nèi)運(yùn)動(dòng)時(shí)醫(yī)務(wù)人員需密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征變化情況；將八段錦運(yùn)動(dòng)制作成視頻，發(fā)送至患者及其家屬微信中，由患者和家屬共同觀看，掌握要領(lǐng)，患者以自身耐受力為依據(jù)，每日訓(xùn)練2~3次。共干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)動(dòng)耐力：于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用6 min步行試驗(yàn)（6MWT）進(jìn)行評估，具體步驟：指導(dǎo)患者在一條標(biāo)有刻度的水平直線上快步行走，測量6 min內(nèi)行走的距離。（2）心功能：于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用超聲心動(dòng)圖測定兩組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。（3）心境狀態(tài)：于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用簡式簡明心境問卷（POMS-SF）[6]進(jìn)行評估，該問卷共包含30個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0~4分，包含緊張-焦慮、憤怒-敵意、抑郁-沮喪、迷惑-混亂、疲乏-遲鈍、精力-活力6個(gè)分量表，其中前5個(gè)分量表為負(fù)性量表，最后1個(gè)為正性量表，計(jì)算6個(gè)分量表評分之和，評分范圍0~120分，總分越低則心境狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 運(yùn)動(dòng)耐力及心功能組間比較

干預(yù)前，兩組6MWT距離、LVEF、LVESD、LVEDD相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組6MWT距離長于對照組，LVEF高于對照組，LVESD、LVEDD均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)耐力及心功能對比（±s）

表1 兩組運(yùn)動(dòng)耐力及心功能對比（±s）

對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值組別289.43±10.26 287.15±11.49 0.948 0.346 358.67±13.75 420.63±15.10 19.427 0.000 51.27±3.16 51.73±3.28 0.647 0.520 58.45±4.01 65.91±4.63 7.799 0.000 42.28±2.95 42.16±2.87 0.187 0.852 36.14±1.82 32.59±1.71 9.102 0.000 68.79±4.12 69.20±4.35 0.438 0.662 60.83±3.57 53.12±3.49 9.889 0.000 6MWT（m）干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后LVEF（%）干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后LVESD（mm）干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后LVEDD（mm）干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后

2.2 心境狀態(tài)組間比較

干預(yù)前，兩組POMS-SF評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組POMS-SF評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組POMS-SF評分對比[（±s），分]

表2 兩組POMS-SF評分對比[（±s），分]

對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值組別61.24±5.38 60.79±5.25 0.383 0.703干預(yù)前48.20±4.17 41.68±3.90 7.312 0.000干預(yù)3個(gè)月后12.267 18.710 0.000 0.000 t值 P值

3 討 論

PCI是臨床治療冠心病的重要手段，可疏通堵塞的冠狀動(dòng)脈管腔，恢復(fù)心肌血供，改善患者臨床癥狀[7]。然而PCI僅能暫時(shí)性解決冠狀動(dòng)脈狹窄問題，難以徹底阻止疾病發(fā)展，故術(shù)后需輔以其他康復(fù)措施[8]。早期綜合康復(fù)管理以患者病情為依據(jù)，從適應(yīng)期、恢復(fù)期、鞏固期入手制定早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，可循序漸進(jìn)改善患者心功能，從而控制病情發(fā)展。

研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者術(shù)后易受過于擔(dān)心手術(shù)預(yù)后、體力活動(dòng)少等因素影響，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，會在一定程度上影響康復(fù)依從性，不利于術(shù)后恢復(fù)[9]。然而早期綜合康復(fù)管理未考慮患者情緒對疾病恢復(fù)的影響，故單純采用該措施康復(fù)效果不夠顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3個(gè)月后6MWT距離長于對照組，LVEF高于對照組，LVESD、LVEDD均短于對照組，POMS-SF評分低于對照組（P＜0.05），提示早期綜合康復(fù)管理聯(lián)合八段錦在提升冠心病PCI術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)耐力、改善心功能及心境狀態(tài)方面效果確切。分析原因在于，八段錦屬中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，通過下肢旋轉(zhuǎn)、手臂伸展、頸椎活動(dòng)等動(dòng)作，能夠牽拉舒張全身筋脈，增加肺活量，從而提高運(yùn)動(dòng)耐力。同時(shí)，八段錦強(qiáng)調(diào)意識主導(dǎo)和心神寧靜，運(yùn)動(dòng)過程中可促使身心放松，進(jìn)而減輕焦慮、抑郁情緒，改善患者心境狀態(tài)[10]。長期規(guī)律性進(jìn)行八段錦運(yùn)動(dòng)還能夠改善患者血管彈性，改善心肌收縮力，配合早期綜合康復(fù)管理，可進(jìn)一步改善患者心功能，有利于盡早回歸正常生活。另外，八段錦動(dòng)作簡單易學(xué)，易于患者長期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，早期綜合康復(fù)管理聯(lián)合八段錦用于冠心病PCI術(shù)后患者中效果確切，能夠有效改善心境狀態(tài)，提升運(yùn)動(dòng)耐力，促進(jìn)心功能恢復(fù)。