壯醫(yī)經(jīng)筋推拿療法聯(lián)合壯醫(yī)藥物竹筒拔罐在腰椎間盤突出癥患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用研究

韋紅霞，梁梅桂，潘禮鵲，覃麗麗

（南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院壯醫(yī)科，廣西南寧 530199）

腰椎間盤突出癥（LDH）是骨科常見病，以腰腿疼痛為主要表現(xiàn)，病情反復(fù)，遷延難愈，持續(xù)發(fā)展會(huì)導(dǎo)致腰椎活動(dòng)障礙，影響患者的正常生活、工作[1]。LDH屬中醫(yī)“腰痛”范疇，病本在筋，病標(biāo)在骨，病位在脊柱，其循行分布與足三陰經(jīng)筋關(guān)系密切，可歸為“經(jīng)筋”病癥。壯醫(yī)是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分，壯醫(yī)經(jīng)筋療法是由壯族民間理筋術(shù)發(fā)展而來的非藥物療法，其特點(diǎn)為“經(jīng)筋摸結(jié)”診病和“松筋解結(jié)”治病[2]。根據(jù)LDH的循經(jīng)分布，采用“松筋解結(jié)”手法，可減緩腰椎結(jié)構(gòu)病變，減輕急、慢性損傷，以改善疾病癥狀。壯醫(yī)藥物竹筒拔罐是使用煮沸的壯藥加熱竹罐，將其趁熱吸附于治療部位，以發(fā)揮祛風(fēng)除濕、活血疏筋等功效[3]。但臨床關(guān)于壯醫(yī)經(jīng)筋推拿療法與壯醫(yī)藥物竹筒拔罐聯(lián)合應(yīng)用于LDH患者中的相關(guān)報(bào)道較少，還有待進(jìn)一步研究。基于此，本研究選取本院2021年1—12月收治的LDH患者100例為對(duì)象，通過隨機(jī)分組對(duì)照，探討壯醫(yī)經(jīng)筋推拿療法聯(lián)合壯醫(yī)藥物竹筒拔罐的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的LDH患者100例為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①LDH西醫(yī)診斷符合《外科學(xué)》[4]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[5]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線片、CT、MRI或特殊造影等檢查確診；②年齡18~70歲；③患者納入遵照自愿原則，簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；②病情嚴(yán)重，須行手術(shù)治療者；③精神障礙及過敏體質(zhì)者；④處于妊娠、哺乳期患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中男30例，女20例；年齡24~67歲，平均年齡（43.51±8.92）歲；病程3個(gè)月~6年，平均病程（3.44±1.26）年；體重指數(shù)19.2~28.7 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.62±2.16）kg/m2；病變部位：L3/4有13例，L4/5有22例，L5/S1有15例。觀察組中男28例，女22例；年齡27~68歲，平均年齡（44.20±8.35）歲；病程5個(gè)月~7年，平均病程（3.45±1.17）年；體重指數(shù)18.9~29.1 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.75±2.08）kg/m2；病變部位：L3/4有14例，L4/5有20例，L5/S1有16例。比較兩組的各項(xiàng)一般資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)推拿及針灸。具體如下：（1）推拿?；颊吒┡P或側(cè)臥，操作者站于其旁，操作步驟：①操作者手掌置于患者腰骶部、臀部，用力向下、向外按壓，反復(fù)按揉；②操作者拇指或肘尖置于患者腰骶部督脈和足太陽經(jīng)一、二側(cè)線督脈，按揉3~5遍，選取患者腰陽關(guān)、腰眼、腎俞、八髎等穴，并配合阿是穴，以拇指或肘尖點(diǎn)按；③操作者先理順患者臀上皮神經(jīng)路線，再用拇指或肘尖按揉梨狀肌酸痛點(diǎn)3~5遍，選取患者環(huán)跳、秩邊等穴，用拇指按壓；④操作者從患者臀部至小腿后側(cè)由上至下拿捏、按揉3~5遍；⑤操作者先理順患者大腿后側(cè)足太陽經(jīng)，再選取其涌泉、昆侖、委中、承山、承扶等穴，用肘尖按揉3~5遍。（2）針灸。取穴：腰部腎俞、大腸俞、八髎、華佗夾脊穴。下肢正中、膀胱經(jīng)放射痛者，取殷門、承山、秩邊、昆侖等穴；下肢后外側(cè)膽經(jīng)放射痛者，取足三里、陽陵泉、太沖、環(huán)跳、昆侖、懸鐘、風(fēng)市等穴。針灸采取補(bǔ)瀉兼施法，留針30 min。1次/d，6次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

觀察組采用壯醫(yī)經(jīng)筋推拿療法聯(lián)合壯醫(yī)藥竹筒拔罐。具體如下：（1）壯醫(yī)經(jīng)筋推拿療法。先通過壯醫(yī)經(jīng)筋摸結(jié)手法，手觸患者足太陽經(jīng)筋、足少陽經(jīng)筋、足陽明經(jīng)筋結(jié)，而后進(jìn)行壯醫(yī)經(jīng)筋解結(jié)，以操作者肘關(guān)節(jié)之尖（鷹嘴）、鈍（肱骨內(nèi)踝）、硬（前臂尺骨）、軟（前臂內(nèi)側(cè)）4個(gè)部位，對(duì)患者足底部到腰部進(jìn)行全線按、揉、推、點(diǎn)、彈撥手法，以松經(jīng)解結(jié)。具體解結(jié)點(diǎn)有3個(gè)，①足太陽經(jīng)筋線筋結(jié)點(diǎn)：足跟筋結(jié)、踹外筋結(jié)、腘內(nèi)筋結(jié)、腘內(nèi)筋結(jié)、大腿后筋結(jié)、臀部筋結(jié)、髀后筋結(jié)、華佗夾脊筋結(jié)；②足少陽經(jīng)筋線筋結(jié)點(diǎn)：足次趾筋結(jié)、腓側(cè)筋結(jié)、膝外筋結(jié)、伏兔筋結(jié)、髀上筋結(jié)、尻筋結(jié)；③足陽明經(jīng)筋線筋結(jié)點(diǎn)：足背筋結(jié)、髀內(nèi)筋結(jié)、氣沖筋結(jié)、腹后筋結(jié)等。解結(jié)后，行腰部斜扳復(fù)位法，患者側(cè)臥，在上的下肢屈曲，在下的下肢伸直，助手固定患者，操作者站在其背后，一手向后扳拉上肩部，另一手向前推上骶髂關(guān)節(jié)部位，兩手同時(shí)作相反方向斜扳。（2）壯醫(yī)藥物竹筒拔罐：選取口徑5 cm、長10 cm左右的竹罐。藥液制備：威靈仙8 g、五加皮40 g、雞血藤15 g、寬筋藤15 g、穿破石10 g、透骨草8 g、伸筋草20 g、牛膝8 g、獨(dú)活10 g、當(dāng)歸5 g。將上述藥材用布袋裝好置于容器中，加水5 000 mL，大火煎煮2 h，放入竹筒罐小火浸煮5~10 min備用。選取患者腰部腎俞、腰眼、關(guān)元、夾脊及阿是穴，將竹罐撈出甩凈水珠，趁熱扣于上述穴位，留罐10 min，取罐后用藥液潤濕的毛巾敷于拔罐部位，熱敷3 min。1次/d，6次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腰椎功能：干預(yù)前后，采用日本骨科協(xié)會(huì)下腰痛評(píng)分（JOA）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限、膀胱功能4個(gè)方面，各方面分?jǐn)?shù)分別為0~9分、0~6分、0~14分、-6~0分，總分0~29分，得分越低提示功能障礙越嚴(yán)重。

（2）疼痛程度：干預(yù)前后，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，總分0~10分，0分：無痛；1~3分：偶爾輕度疼痛，可以忍受；4~6分：經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛，難以忍受，影響睡眠；7~10分：經(jīng)?；蛘叱掷m(xù)嚴(yán)重的疼痛，被動(dòng)體位。

（3）療效判定：參照J(rèn)OA評(píng)分改善情況判定，改善率=（干預(yù)后JOA評(píng)分-干預(yù)前JOA評(píng)分）/（29-治療前JOA評(píng)分）×100%。臨床控制：癥狀體征基本消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，JOA改善率≥75%；臨床顯效：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陰性，JOA改善率50%~74%；臨床有效：癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽性，JOA改善率25%~49%；臨床無效：癥狀體征無明顯改善，直腿抬高試驗(yàn)陽性，JOA改善率＜25%。干預(yù)總有效率=（控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。JOA評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；療效等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腰椎功能比較

干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)JOA評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的各項(xiàng)JOA評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后JOA下腰痛評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組干預(yù)前后JOA下腰痛評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別主觀癥狀干預(yù)前 干預(yù)后臨床體征干預(yù)前 干預(yù)后日常生活受限干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值3.39±1.05 3.65±0.83 1.374 0.173 5.22±1.57*6.35±1.12*4.143 0.000 3.12±0.78 3.03±0.72 0.600 0.550 4.06±0.85*5.11±0.37*8.009 0.000 7.28±2.32 6.94±1.86 0.809 0.421 9.72±1.97*11.63±1.25*5.789 0.000膀胱功能干預(yù)前 干預(yù)后-2.76±0.48-2.93±0.55 1.647 0.103-1.54±0.61*-1.01±0.34*5.336 0.000

2.2 兩組疼痛程度比較

干預(yù)前，兩組的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的VAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別干預(yù)前干預(yù)后t值 P值對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值6.49±1.85 6.77±1.36 0.862 0.391 2.51±1.06 1.04±0.45 9.026 0.000 13.199 28.284 0.000 0.000

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組的干預(yù)總有效率為98.00%，高于對(duì)照組的84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

3 討 論

LDH是腰椎的退行性病變，腰椎間盤突出后會(huì)形成局部不穩(wěn)定的椎體，容易累及神經(jīng)、腰脊旁肌，嚴(yán)重降低脊柱結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，應(yīng)盡早治療[6]。LDH在壯醫(yī)學(xué)中被稱為“核嘎尹”，屬于壯醫(yī)經(jīng)筋病學(xué)范疇，多緣于外感寒毒、風(fēng)毒、濕毒等入侵，停滯于臟腑、骨肉，阻滯活路，導(dǎo)致“三道”“兩路”通道的功能障礙，使人體經(jīng)筋結(jié)節(jié)病變，致使病變部位酸脹、疼痛、功能障礙等[7]。

壯醫(yī)針對(duì)LDH的病因采用摸結(jié)診病法，找到經(jīng)筋作為治療點(diǎn)，采用壯醫(yī)經(jīng)筋推拿療法聯(lián)合壯醫(yī)竹筒拔罐進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的各項(xiàng)JOA評(píng)分及總有效率均高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示壯醫(yī)經(jīng)筋推拿療法聯(lián)合壯醫(yī)藥物竹筒拔罐在LDH患者中有較高的應(yīng)用價(jià)值。壯醫(yī)經(jīng)筋推拿療法通過手式掃查“筋結(jié)”病灶，進(jìn)行理筋手法以消除病灶，達(dá)到防病治病之效。LDH的筋結(jié)多分布于足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)及足陽明經(jīng)，主要沿著坐骨神經(jīng)、腓神經(jīng)、髂脛束和股神經(jīng)走行[8]。本研究選取以上足三陽經(jīng)筋線的筋結(jié)點(diǎn)，采用經(jīng)筋推拿手法干預(yù)，能夠緩解局部肌肉痙攣，增加椎間隙，有助于腰椎間盤突出物回納，達(dá)到筋柔骨順、疏通兩路的效果[9]。拔罐在古代醫(yī)學(xué)中被稱為“角法”，最早見于《五十二病方·牡痔》，起初用于治療痔瘡，操作方式是以閃火法快速將玻璃罐吸在體表，可根據(jù)皮膚及體表情況留罐10~15 min?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，拔罐具有改善局部血液循環(huán)、消除腫脹和減輕疼痛等作用[10]。壯醫(yī)竹筒拔罐是將特制的竹筒罐置于壯藥液中加熱吸收藥液，并趁熱覆于治療部位，借助其負(fù)壓作用進(jìn)行吸拔、藥物熱熨，可對(duì)拔罐部位產(chǎn)生良性刺激，增加人體自身的保護(hù)性反應(yīng)，提高機(jī)體免疫力，并改善局部血運(yùn)，加快代謝產(chǎn)物排泄。壯藥液中的威靈仙有祛風(fēng)除濕、散瘀止痛的作用；五加皮可利水消腫、強(qiáng)筋健骨；雞血藤可通滯化瘀、舒筋活血；寬筋藤善解筋骨強(qiáng)痛；穿破石能夠利濕通絡(luò)、活血散瘀；透骨草祛風(fēng)濕、舒筋骨；伸筋草活血、化瘀、止痛；牛膝可強(qiáng)壯腰膝、活血利尿；獨(dú)活能夠通痹止痛、散寒除濕；當(dāng)歸可養(yǎng)血通脈、補(bǔ)血活血。諸藥配伍，有溫里散寒、舒經(jīng)活絡(luò)、祛瘀止痛等作用，能夠改善腰背神經(jīng)周圍的微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，減輕腰背及下肢疼痛感。壯醫(yī)竹筒拔罐是在推拿療法后進(jìn)行的，采用經(jīng)筋診查后，先通過經(jīng)筋推拿解結(jié)，再通過拔罐活血通絡(luò)，可達(dá)到“松、順、榮、通”的療效，有效改善LDH患者的臨床癥狀及體征，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。

綜上所述，壯醫(yī)經(jīng)筋推拿療法聯(lián)合壯醫(yī)藥物竹筒拔罐應(yīng)用于LDH患者中的效果確切，能改善其癥狀及體征，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，且操作方法易于規(guī)范化，便于臨床推廣。