生物反饋電刺激療法聯合陰道錐治療產后盆底功能障礙的康復效果觀察

馬艷，孔艷麗

（1.滕州市婦幼保健院婦女保健科，山東滕州 277500；2.滕州市婦幼保健院婦產科，山東滕州 277500）

產后盆底功能障礙性疾病（PFD）是由妊娠及分娩引起的盆底結構退化、損傷、缺陷，包括壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、性功能障礙等并發癥，會導致患者生活質量直線下降[1-2]。目前臨床針對PFD主要采取盆底功能鍛煉，以增強盆底肌力，減輕盆底功能障礙，但見效較慢，整體效果不甚理想。陰道錐是盆底訓練輔助用具，能通過重力牽引，激發盆底肌肉收縮，達到改善盆底功能的目的。生物反饋電刺激療法是利用不同頻率的電流刺激盆底相關肌肉，促使肌肉主動收縮，并可根據肌電反饋規范患者進行盆底訓練[3]。基于此，本研究選取2020年11月—2021年11月就診于我院的86例產后PFD患者，通過隨機分組對照，探討生物反饋電刺激療法聯合陰道錐對其盆底功能康復效果的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于我院的86例產后PFD患者為研究對象。納入標準：單胎足月妊娠分娩；產后42 d盆底肌力測試＞2級；伴有陰道膨出、壓力性尿失禁等癥狀；均簽訂知情同意書。排除標準：存在認知、交流障礙；存在泌尿系統疾?。缓喜盒阅[瘤；既往有盆腔手術史。本研究經該院醫學倫理委員會審核通過。將患者按隨機數字表法分為兩組，各43例。觀察組年齡23~36歲，平均年齡（28.69±2.10）歲；孕周37~42周，平均孕周（39.51±0.27）周；新生兒體重2 540~4 152g，平均體重（3 161.31±275.03）g；分娩方式：12例剖宮產，31例陰道分娩；24例經產婦，19例初產婦。對照組年齡22~37歲，平均年齡（28.52±2.31）歲；孕周37~41周，平均孕周（39.46±0.30）周；新生兒體重2 534~4 165 g，平均體重（3 168.01±267.55）g；分娩方式：11例剖宮產，32例陰道分娩；25例經產婦，18例初產婦。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受盆底功能鍛煉。指導患者主動收縮陰道、尿道、肛門等部位肌肉，每個部位收縮5~10 s后放松5~10 s，20 min/次，1次/d。

1.2.1 對照組

采取陰道錐治療。患者取仰臥位，將陰道錐（南京偉思醫療科技股份有限公司，蘇寧械備20150052號）1號20 g或2號32 g外部涂滿專用潤滑膏后圓頭向前放入陰道中，一指深即可；囑咐患者收縮陰道夾持陰道錐，感受到陰道錐上升時可站立鍛煉，20 min/次，1次/d，期間根據患者情況逐漸增加陰道錐重量。持續治療12周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上聯合生物反饋電刺激療法。采用盆底康復治療儀（上海聚慕醫療器械有限公司，型號：PHENIX，國械注進20153541809），患者排空膀胱后躺在治療床，將儀器專用探頭置于陰道中，首先將刺激頻率設置為50 Hz，脈寬為250μs，而后以誘發患者盆底肌肉收縮、無疼痛刺激感為宜，可將頻率調整為8~32 Hz，脈寬為320~740μs，刺激Ⅰ類肌纖維；再調整頻率為20~80 Hz，脈寬為20~320μs，刺激Ⅱ類肌纖維，最后指導患者跟隨生物反饋訓練模板進行盆底肌肉收縮訓練，并依據儀器顯示的壓力波形指導患者調整鍛煉強度、鍛煉時間等，生物反饋治療30 min/次，2次/周。持續治療12周。

1.3 觀察指標

（1）盆底肌力：治療前后采用PHENIX康復系統測定兩組患者Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的肌電壓。（2）盆底功能：治療前后用盆底功能障礙問卷（PFDI-20）[4]評價，包括腸道、膀胱、盆腔癥狀3個方面，總分300分，評分越低表示盆底功能障礙越輕。（3）生活質量：治療前后采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）[5]評價，包括生理、心理、社會、環境4個領域，各100分，分值越高表示生活質量越好。

1.4 統計方法

2 結 果

2.1 兩組盆底肌力比較

治療前，兩組盆底肌力水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電壓水平均高于治療前，且觀察組均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組盆底肌力對比[（±s），V]

表1 兩組盆底肌力對比[（±s），V]

注：與同組治療前相比，a P＜0.05

組別 Ⅰ類肌纖維肌電壓治療前 治療后Ⅱ類肌纖維肌電壓治療前 治療后觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值4.30±0.28 4.35±0.40 0.672 0.504 8.77±1.03a 6.95±1.15a 7.731 0.000 4.28±0.35 4.26±0.24 0.309 0.758 8.84±1.38a 6.36±1.27a 8.671 0.000

2.2 兩組盆底功能比較

治療前，兩組PFDI-20評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組PFDI-20評分均低于治療前，且觀察組PFDI-20評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PFDI-20評分比較[（±s），分]

表2 兩組PFDI-20評分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t值 P值觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值164.89±17.24 159.90±18.56 1.292 0.200 21.48±5.58 29.79±6.21 6.527 0.000 51.897 43.594 0.000 0.000

2.3 兩組生活質量比較

治療前，兩組WHOQOL-BREF評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組WHOQOLBREF中各領域評分均高于治療前，且觀察組均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組WHOQOL-BREF評分比較[（±s），分]

表3 兩組WHOQOL-BREF評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前相比，a P＜0.05

組別生理領域治療前 治療后心理領域治療前 治療后社會領域治療前 治療后觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值56.37±6.41 57.03±6.58 0.471 0.639 81.70±4.17a 75.39±4.28a 6.924 0.000 60.44±5.49 59.24±7.43 0.852 0.397 87.75±4.62a 81.50±4.75a 6.185 0.000 53.78±7.15 56.02±8.44 1.328 0.188 85.15±5.02a 76.56±5.66a 7.446 0.000環境領域治療前 治療后63.15±5.33 62.12±6.50 0.804 0.425 87.29±4.50a 80.22±5.69a 6.364 0.000

3 討 論

盆底筋膜、肌肉、韌帶等組織對保持人體正常生理解剖結構具有重要作用，當盆底功能異常后可引起尿失禁等癥狀[6]。妊娠與分娩為引發產后PFD的高危因素，由于妊娠期間胎兒的不斷發育，胎盤會持續壓迫盆腔相關臟器組織，引起盆腔肌肉慢性損傷，并且陰道分娩過程中還會造成盆底組織過度牽拉，均會導致PFD的發生，降低患者產后生活質量，因此，盡快開展盆底康復治療尤為重要[7-8]。

產后PFD康復治療多是通過訓練盆底肌來改善患者盆底功能。常規盆底功能鍛煉雖能在一定程度上改善盆底肌力，但需要患者長期堅持，盆底功能恢復效果因人而異。陰道錐為盆底康復輔助訓練工具，本身具有重量，當患者收縮陰道時，陰道錐的重量會增加會陰肌群的收縮力，從而提高控尿能力，減輕尿失禁癥狀。利用陰道錐進行訓練還能刺激患者盆底肌肉不斷收縮，且陰道錐旋轉于陰道內，能通過摩擦刺激陰道肌纖維，加快受損彈性纖維的恢復，增強肌肉彈性，加快盆底功能恢復，但難以鍛煉盆腔深層肌肉[9]。本研究結果顯示，觀察組I類與Ⅱ類肌纖維肌電壓水平均高于對照組，PFDI-20評分低于對照組，WHOQOL-BREF中生理領域、心理領域、社會領域、環境領域評分均高于對照組（P＜0.05），提示生物反饋電刺激療法聯合陰道錐用于產后PFD患者中，能夠增強其盆底肌力，減輕盆底功能障礙，改善患者生活質量。生物反饋電刺激療法是一種產后康復物理技術，通過電流刺激盆底肌肉，可增強神經肌肉興奮性，喚醒淺層、深層肌肉收縮本體感覺，從而有效鍛煉盆底肌力。盆底I類與Ⅱ類肌纖維的收縮持續時間不同，生物反饋電刺激可利用陰道電極測定肌肉收縮時的肌電值，并以圖像的形式反饋于顯示屏上，便于指導患者規范地進行盆底功能鍛煉，更準確地掌握鍛煉技巧，從而增強盆底康復效果[10]。將生物反饋電刺激療法、陰道錐聯合應用，能夠互相補充、協同增效，從而加快盆底功能康復，減輕PFD對患者生活及工作的影響，提高其生活質量。

綜上所述，生物反饋電刺激療法聯合陰道錐有助于提高產后PFD患者的盆底肌力，增強盆底功能康復效果，提高其生活質量。