醫護一體化康復護理模式應用于呼吸衰竭機械通氣患者的臨床效果

許曉靜

（莒縣中醫醫院重癥醫學科，山東日照 276500）

呼吸衰竭（RF）是指各種因素引起的通氣或換氣功能障礙，可導致患者無法進行有效氣體交換，通過機械通氣可有效改善機體氧合[1]。但有研究指出，RF機械通氣患者若不能得到及時有效的護理，可降低患者治療依從性，或可對機械通氣治療效果造成影響，不利于患者的康復，導致不良結局[2]。常規護理多通過護士對RF機械通氣患者進行入院宣教及并發癥預防等，存在一定的盲目性，臨床護理效果并不理想[3]。醫護一體化康復護理模式是在醫生、護士合作的基礎上，發揮醫生及護士的專業優勢，為患者提供全面、優質的個性化醫療護理模式，目的在于提高醫護人員對疾病的治療水平，減少護理不良事件[4]。基于此，本研究重點觀察RF機械通氣患者采用醫護一體化康復護理模式的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的RF機械通氣患者80例，采用隨機數字表法將患者分為兩組，各40例。觀察組中男23例，女17例；年齡40~70歲，平均年齡（57.31±4.29）歲；原發病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）21例，重癥肺炎10例，重癥哮喘9例；RF病程2~14 d，平均RF病程（8.36±1.20）d；急性生理和慢性健康評估系統Ⅱ（APACHEⅡ）評分18~23分，平均APACHEⅡ評分（20.50±1.24）分。對照組中男25例，女15例；年齡41~72歲，平均年齡（57.44±4.30）歲；原發病：COPD 22例，重癥肺炎9例，重癥哮喘9例；RF病程2~15 d，平均RF病程（8.53±1.31）d；APACHEⅡ評分18~22分，平均APACHEⅡ評分（20.33±1.17）分。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核通過，患者及家屬均知曉本研究方案并簽署同意書。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合RF診斷標準[5]；均采用Bi-PAP呼吸機治療；機械通氣時間≥48 h。（2）排除標準：妊娠期、哺乳期婦女；處于昏迷狀態或無法自主呼吸；合并自身免疫性疾病；合并腦血管疾病；存在肺部手術史；存在上氣道或面部損傷；存在既往精神病史或認知功能障礙；存在心、肝、腎功能障礙。

1.3 方法

兩組均進行常規治療，包括支氣管擴張、控制肺部感染及加強營養支持等對癥治療，同時采用無創呼吸機治療。

對照組采用常規護理。在機械通氣前與患者進行充分的溝通，緩解患者緊張、不安的情緒，在通氣中確保面罩正確佩戴、管道連接正常，定時巡視，確認導管固定完好，對于煩躁不安的患者可采用約束帶進行約束，預防意外拔管；保證患者皮膚干燥、被褥整潔，對褥瘡進行按摩，并做好局部按摩，避免面部受壓不適。

觀察組在對照組基礎上采用醫護一體化康復護理模式。（1）組建護理小組：小組內成員包括護士長、主治醫師、責任護士，其中護士長為責任人，對護理的質量進行監督，主治醫師和責任護士為組員，負責護理方案的實施。（2）一體化健康教育：護理小組全程對患者住院后進行負責，組長及主治醫生全面評估患者的情況，并召開小組會議，對患者的治療、護理方案進行確定；向患者、家屬講解疾病及機械通氣治療的相關知識，介紹既往康復病例，增強患者疾病治療信心，護士長向患者講解機械通氣的護理流程、要點及注意事項，幫助患者做好心理準備。（3）一體化基礎護理、呼吸訓練及運動訓練：在佩戴面罩前，責任護士明確患者有無多痰、口鼻干燥癥狀，并采取相應的處理措施，同時為患者安置頭帶、面罩，連接呼吸機、管道，主治醫師在床旁進行監督檢查，為患者調節各項參數，與護士商討巡視的注意事項，并做出紙面記錄，責任護士按照記錄逐一進行排查，預防不良事件的發生；機械通氣時，護士應在旁進行指導，引導患者有規律呼吸，若患者產生不適，應立即通知主治醫師對呼吸機的各項參數進行調節，達到人機協調；同時小組內成員對患者的病情進行共同探討，制定針對性的呼吸訓練及運動訓練方法，其中呼吸訓練為腹式呼吸，監督、指導患者進行呼吸訓練，5~10 min/次，4~8次/d，并根據患者的運動習慣進行體能恢復，訓練內容包括病床康復鍛煉（半臥位按摩患者的四肢肌群，并進行下肢屈伸及輕度旋轉運動，15~20 min/次，2~3次/d）、手腕及手指關節訓練（活動患者的腕關節及掌指關節，鼓勵患者進行主動握拳活動，并屈伸腕關節，進行上肢上舉活動，15~20 min/次，2~3次/d）、吞咽、咳嗽功能訓練（對于早期昏迷或鎮靜患者應進行口腔部位的肌肉按摩，患者清醒后應進行舌咽、口底肌肉訓練，鼓勵患者咳痰、咳嗽，加強咳嗽反射訓練，以鍛煉患者的呼吸肌力量），遵循循序漸進的原則，每周對患者的病情進行討論，并對后續的治療與康復方案進行調整。（4）一體化交班、查房：小組內成員每天共同交班，每天3次床邊查房，對患者的病情變化進行及時記錄，確保小組內成員有效掌握患者的相關信息，如睡眠、飲食、排泄及心理等；定期開展小組會議，對患者的病情及治療情況展開討論，提出合理的解決方案，優化原有的治療、護理方案。（5）一體化撤機：撤機前主治醫師應評估患者的動脈血氣分析指標，并由醫生告知可能的情況及如何應對，向患者講解撤機原因，避免患者出現焦慮、恐慌的心理，在撤機后護士應指導患者咳嗽、排痰，對患者的生命體征進行密切監測，并進行常規氧療，主治醫師在旁查看、指導，如有異常應立即處理。

兩組均護理至患者出院。

1.4 觀察指標

（1）臨床指標：統計兩組機械通氣時間及住院時間。

（2）血氣分析：于護理前、護理3 d后，采集患者的動脈血5 mL，采用i-STAT300G型血氣分析儀測定二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）。

（3）治療依從性：采用本院自制的依從性調查問卷評估，包括積極配合、遵從醫囑、堅持使用及治療任務完成4項，每項1~4分，其中16分為完全依從，12~15分為依從，＜12分為不依從。總依從率=完全依從率+依從率。

（4）不良事件：統計兩組住院期間排痰障礙、誤吸、面部壓傷及間斷脫機發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組內比較以配對樣本t檢驗，組間比較以獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床指標組間比較

觀察組機械通氣時間及住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標比較（±s）

表1 兩組臨床指標比較（±s）

組別機械通氣時間（h） 住院時間（d）對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值53.85±8.73 41.37±8.94 6.317 0.000 15.87±1.95 13.30±1.67 6.331 0.000

2.2 血氣分析組間比較

護理前，兩組PaCO2、PaO2、SaO2比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理3 d后，兩組PaO2、SaO2均高于護理前，且觀察組均高于對照組，兩組PaCO2均低于護理前，且觀察組低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血氣分析指標比較（±s）

表2 兩組血氣分析指標比較（±s）

注：與同組護理前比較，a P＜0.05

組別 時間SaO2（%）護理前PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值護理3 d后60.31±6.75 60.29±7.08 0.013 0.990 43.26±6.73a 38.45±6.30a 3.300 0.002 50.37±7.30 50.72±6.67 0.224 0.824 83.45±8.79a 90.37±8.53a 3.573 0.001 80.53±6.22 80.57±7.60 0.026 0.980 88.53±6.73a 93.14±6.08a 3.215 0.002

2.3 依從性組間比較

觀察組治療總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組依從性比較[n（%）]

2.4 不良事件組間比較

觀察組住院期間不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良事件比較[n（%）]

3 討 論

機械通氣可有效促進RF患者的氣體交換，并有效糾正患者的生理功能紊亂，但RF患者多因缺乏機械通氣的相關知識，在治療期間易出現焦慮、緊張等心理，對機械通氣治療出現抗拒的行為，影響機械通氣的順利開展[6-7]。且有研究指出，機械通氣過程中呼吸道濕化不足可導致排痰障礙、誤吸等不良事件，且長期的機械通氣可引起呼吸機相關肺炎等并發癥，不利于患者的康復[8]。因此，有必要對RF機械通氣患者實施護理措施。常規護理對患者采取健康教育、不良事件預防等措施，存在一定的盲目性，促進康復的效果有待提高[9]。

醫護一體化康復護理模式是醫生與護士在相互尊重、信任前提下的共同協作，實現醫護知識與技能的互補，初步實現醫生、護士、患者之間的無縫隙連接，為患者提供個性化、合理的康復環境，并提高護理質量，促進患者康復[10]。本研究結果顯示，觀察組機械通氣時間及住院時間均短于對照組，治療總依從率高于對照組，護理3 d后PaO2、SaO2均高于對照組，Pa-CO2低于對照組（P＜0.05），說明RF機械通氣患者采用醫護一體化康復護理模式可改善血氣分析指標，提高患者依從性，促進患者康復。究其原因為，醫護一體化康復護理模式以小組的形式進行工作，主治醫師與責任護士共同為患者進行床旁指導，提高患者的治療信心，同時上機前為患者進行健康教育，提高患者對機械通氣治療知識的了解程度，緩解患者不安心理，并通過介紹既往康復病例的方式對患者進行心理干預，有效提高患者的治療依從性[11]。且在醫護一體化康復護理模式中醫護共同為患者制定巡視內容，并進行記錄，有效避免護士單獨巡視時漏檢，預防不良事件的發生，小組內對患者的病情變化共同掌握，組內工作協調一致，護士與醫生第一時間掌握患者的病情變化情況，且進行溝通，快速有效地執行醫囑，及時有效地對患者進行治療；并定期召開小組會議，優化干預方案，有效提高工作質量，促進患者康復[12]。且醫護一體化康復護理模式將被動護理轉為主動護理，增強護士的責任心，調動護士工作積極性，在患者的康復過程中護士可充分體現自身價值，提高工作效率，繼而提高護理質量，改善臨床治療效果[13]。此外，本研究還對兩組住院期間不良事件的發生情況進行觀察，結果顯示，觀察組住院期間不良事件發生率低于對照組（P＜0.05），說明RF機械通氣患者采用醫護一體化康復護理模式可降低不良事件發生風險。究其原因為，醫護一體化康復護理模式由醫生、護士共同制定RF機械通氣患者的護理流程，且分工協作，通過對患者的病情進行準確、迅速地評估，制定針對性的康復方案，根據患者的病情、偏好對面罩松緊度、位置、呼吸機參數進行調節，達到人機協調，提高患者的耐受性及依從性，并對患者的病情變化進行及時評估，調整治療、護理方案，提高護理工作質量及臨床治療效果，降低不良事件發生風險[14-15]。

綜上所述，RF機械通氣患者采用醫護一體化康復護理模式可改善血氣分析指標，提高患者治療依從性，減少不良事件，促進患者康復。