階段式康復護理對手指屈肌腱損傷術(shù)后患者手功能康復效果的影響

苗娜娜

（郯城縣第二人民醫(yī)院外科，山東郯城 276100）

手是人與外界接觸的媒介，肌腱是手部功能的樞紐，一旦其發(fā)生損傷會造成手功能障礙，導致患者生活質(zhì)量下降[1]。手指屈肌腱損傷多為切割傷所致，且近年來隨著交通運輸業(yè)的不斷發(fā)展，交通事故、勞動傷害發(fā)生率增加，致使該病發(fā)生風險隨之增加，嚴重危害我國公民健康[2]。肌腱吻合術(shù)是臨床治療手指屈肌腱損傷常用的措施，但術(shù)后患者易發(fā)生粘連、感染等多種并發(fā)癥，且術(shù)后不合理的活動會造成肌腱二次損傷，影響手功能恢復。常規(guī)護理忽略患者個體差異性，不能滿足患者不同時期的康復需求，致使護理效果不夠顯著[3]。階段式康復護理以患者為中心，根據(jù)不同患者病情及康復需求采取相對應(yīng)的護理措施，以提高護理的針對性、規(guī)范性、可行性[4]。鑒于此，本文選取該院2019年6月—2021年6月收治的78例手指屈肌腱損傷術(shù)后患者為研究對象，通過隨機分組對照，探討階段式康復護理對其手功能康復效果的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取郯城縣第二人民醫(yī)院外科收治的78例手指屈肌腱損傷術(shù)后患者為研究對象。納入標準：（1）均經(jīng)臨床檢查確診為手指屈肌腱損傷，并接受肌腱吻合術(shù)治療；（2）術(shù)后各項生命體征平穩(wěn)；（3）精神良好，可正常溝通、交流。排除標準：（1）存在先天或后天所致的肢體殘疾者；（2）需手指再造者；（3）存在先天性手部畸形者；（4）存在心、肺功能不全者；（5）雙手同時受傷者；（6）合并指骨骨折者；（7）合并惡性腫瘤者。本研究獲郯城縣第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各39例。對照組中男23例，女16例；年齡20~61歲，平均年齡（42.59±3.72）歲；損傷側(cè)別：左側(cè)17例，右側(cè)22例；損傷原因：切割傷27例，擠壓傷6例，機械傷6例。觀察組中男25例，女14例；年齡21~62歲，平均年齡（42.63±3.70）歲；損傷側(cè)別：左側(cè)18例，右側(cè)21例；損傷原因：切割傷25例，擠壓傷6例，機械傷8例。兩組性別、年齡、損傷側(cè)別等一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。術(shù)后第3天開始換藥，每日換藥1次，第4天起每2日換藥1次，直至拆線；從術(shù)后第1天開始指導患者進行手指被動屈伸訓練，每次訓練10 min，每日3次；隨后依據(jù)患者耐受程度指導其進行握拳訓練，每次30 min，每日3次；待患者肌腱完全愈合后，去除石膏，指導其進行患肢主動伸展、握筆、拿重物活動，每次訓練30 min，每日3次。持續(xù)護理至術(shù)后第6個月。

觀察組采用階段式康復護理。（1）炎癥期（術(shù)后第1周）：①健康宣教及心理護理：采用視頻和圖文相結(jié)合的方式配合通俗易懂的語言向患者及家屬講解手指屈肌腱損傷相關(guān)疾病知識、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及如何預防、康復護理的重要性等，宣教時間為30 min，強化患者認知；使用和藹、溫柔的態(tài)度與患者交流，鼓勵其勇于表達內(nèi)心真實感受，以此分析其不良情緒產(chǎn)生的主要原因，并予以其針對性疏導；與患者家屬溝通，指導其如何關(guān)愛患者，并予以患者充分鼓勵及支持。②疼痛護理：術(shù)后采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛程度，對于評分＜4分者，指導其采取舒適體位、看電視、與患友交流等方式來緩解痛苦；對于評分≥4分者，需進一步評估患者疼痛持續(xù)時間，并遵醫(yī)囑予以其鎮(zhèn)痛藥物止痛。③并發(fā)癥護理：術(shù)后冰敷患指，每次20 min，每日3次；指導患者用健側(cè)手指按摩患側(cè)手指，按摩順序為由指尖到掌心，按摩時間為每次15 min，每隔60 min按摩1次；加強對患指的保暖，以防其發(fā)生水腫；密切觀察切口，遵醫(yī)囑預防性靜脈輸注抗菌藥物，以免切口感染；護理人員在保護患者肌腱的前提下，指導患者盡力被動活動患指，每次堅持10 s左右，以10次為1組，每日3組，以防肌腱粘連發(fā)生。④康復訓練：指導患者進行患指被動屈曲訓練，每次屈曲時堅持3 s，如此反復，以5次為1組，每日3組；并指導患者進行患指被動伸展訓練，將橡皮筋的兩端連在患者前臂和患指繃帶上，指導其進行下、中指關(guān)節(jié)伸到接觸手托位置，隨后放松，使橡皮筋復位，每次20下，每日3次。（2）纖維組織增生期（術(shù)后第2~3周）：指導患者進行患指被動屈曲訓練、被動伸展訓練（具體措施同術(shù)后1周），同時采用紅外線照射患指，每次照射時間為30 min，每日1次。（3）肌腱重塑期（術(shù)后第4~5周）：指導患者進行患指主動屈曲訓練，每次屈曲時堅持3 s，如此反復，以5次為1組，每日3組；指導患者進行患指主動伸展訓練，指導患者主動鍛煉遠近指和關(guān)節(jié)，每次鍛煉10 min，每日鍛煉5次；隨后在患指屈曲時將腕關(guān)節(jié)向背側(cè)伸展，如此反復，以5次為1組，每日3組。（4）穩(wěn)定期（術(shù)后第6周~第6個月）：此時患者手部均能夠進行主動屈曲、伸展訓練，根據(jù)患者患指耐受程度及手部功能恢復情況逐漸增加運動強度，并遵循循序漸進的訓練原則；術(shù)后第3個月開始指導患手進行晾衣服、剪紙、穿針、提筆寫字、拾豆子等精細活動鍛煉。持續(xù)護理至術(shù)后第6個月。

1.3 觀察指標

（1）手功能康復效果：于護理后采用手指總主動活動度（TAM）進行評估，以患指TAM與健指TAM相等為優(yōu)；以患指TAM為健指TAM的75%以上為良；以患指TAM為健指TAM的51%~75%為可；以患指TAM為健指TAM的50%及以下為差。手功能康復優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[5]。

（2）日常生活活動能力：于護理前后使用日常生活活動能力量表（ADL）從穿衣、活動、進食、上下樓梯等方面進行評估，共100分，分數(shù)越高則表示日常生活活動能力越強[6]。

（3）生活質(zhì)量：于護理前后采用健康調(diào)查簡表（SF-36）從生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康8個維度進行綜合評估，共計36個項目，采用6級評分法，維度評分=（維度實際評分－最低分）/（維度最高分－維度最低分）×100，換算為百分制，各維度評分范圍為0~100分，評分越高則表示生活質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較用獨立t檢驗，組內(nèi)比較用配對t檢驗；以[n（%）]表示計數(shù)資料，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手功能康復效果比較

觀察組手功能康復優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手功能康復效果比較[n（%）]

2.2 兩組日常生活活動能力比較

護理前，兩組ADL評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組ADL評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ADL評分比較[（±s），分]

表2 兩組ADL評分比較[（±s），分]

組別護理前護理后t值 P值對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值69.43±5.18 70.26±5.39 0.693 0.490 77.13±6.20 84.91±7.05 5.175 0.000 5.952 10.309 0.000 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

護理前，兩組SF-36各維度評分相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組SF-36各維度評分均高于護理前，且觀察組SF-36各維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36評分比較[（±s），分]

表3 兩組SF-36評分比較[（±s），分]

注：與同組護理前相比，a P＜0.05；與對照組護理后相比，b P＜0.05

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值生理機能護理前 護理后58.42±4.36 58.27±4.49 0.150 0.881 70.13±5.69a 78.48±6.32ab 6.132 0.000生理職能護理前 護理后軀體疼痛護理前 護理后63.38±3.92 63.51±3.67 0.151 0.880 72.45±6.08a 79.31±5.84ab 5.082 0.000 61.79±4.52 61.53±4.16 0.264 0.792 71.25±5.39a 77.82±6.10ab 5.040 0.000一般健康狀況護理前 護理后60.26±4.37 60.89±3.91 0.671 0.504 73.58±5.73a 80.24±6.02ab 5.004 0.000組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值精力護理前 護理后59.52±4.61 59.84±4.70 0.304 0.762 69.28±5.46a 75.19±6.03ab 4.537 0.000社會功能護理前 護理后62.75±4.30 63.08±4.57 0.328 0.744 70.63±6.08a 78.42±7.13ab 5.192 0.000情感職能護理前 護理后63.41±5.20 63.89±5.46 0.398 0.692 75.74±7.29a 82.13±8.04ab 3.677 0.000精神健康護理前 護理后61.18±3.76 61.54±3.92 0.414 0.680 74.25±5.68a 81.46±6.10ab 5.402 0.000

3 討 論

手在人們完成各項日常活動中充當重要角色，手指屈肌腱損傷后會造成手關(guān)節(jié)活動受限，影響手部功能，進而對患者日常生活構(gòu)成不良影響[8-9]。手術(shù)治療手指屈肌腱損傷的效果確切，但手術(shù)創(chuàng)傷性較大，可能導致成纖維細胞和肌腱細胞愈合不平衡，引發(fā)肌腱粘連等多種并發(fā)癥，延緩患者術(shù)后康復進程[10]。因此，臨床予以手指屈肌腱損傷術(shù)后患者科學合理的康復護理措施至關(guān)重要。

常規(guī)護理措施以疾病為中心開展基礎(chǔ)護理，缺乏對不同患者的個體化評估，護理措施針對性不足，且較為單一，難以滿足患者術(shù)后康復需求[11]。同時手部受傷者多為青壯年，術(shù)后無法盡早工作，心理負擔較重。常規(guī)護理措施往往忽略患者內(nèi)心感受，致使其難以配合康復訓練，導致二次損傷發(fā)生風險較高[12]。

階段式康復護理依據(jù)患者術(shù)后恢復情況進行分段，包括炎癥期、纖維組織增生期、肌腱重塑期、穩(wěn)定期，并針對各個不同階段實施不同的護理干預措施，能夠滿足患者不同階段的康復需求。階段式康復護理在炎癥期予以患者多形式的健康宣教和心理護理，能夠促使患者正確認識疾病、手術(shù)，促使其行為、態(tài)度向正向轉(zhuǎn)變，減輕其不良認知對自身心理狀態(tài)的影響，增強其康復信心，促使患者主動配合康復干預措施的實施。同時，在炎癥期評估患者的疼痛程度，予以其針對性鎮(zhèn)痛措施，可獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，有助于減輕其手術(shù)應(yīng)激，促使其早期開展手功能康復訓練。階段式康復護理于患者不同恢復階段實施不同強度的患指屈曲、伸展訓練，以循序漸進為原則，可有效促進局部血液循環(huán)，修復腱鞘，促使肌腱內(nèi)源性愈合，有利于手部關(guān)節(jié)功能恢復。階段式康復護理在穩(wěn)定期以患者術(shù)后恢復情況及耐受程度為依據(jù)，逐漸增加活動強度及活動時間，既可保證康復鍛煉的有效性，又可避免過度活動造成二次損傷，對于促進手部功能恢復的意義重大。同時，在穩(wěn)定期指導患者進行手部精細活動，可有效提高手關(guān)節(jié)靈活度，有利于患者日常生活活動能力恢復，進而使其盡早回歸正常生活，提升生活質(zhì)量。本研究在長期溝通、長期監(jiān)督康復訓練過程中可有效增加醫(yī)患雙方的了解，提高患者對醫(yī)護人員的信任與依賴，有利于構(gòu)建良好的護患關(guān)系，以此獲得較高的護理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后手功能康復優(yōu)良率、ADL評分、SF-36各維度評分均高于對照組（P＜0.05），提示階段式康復護理應(yīng)用于手指屈肌腱損傷術(shù)后患者中，可有效改善患者的手部功能，提高其日?；顒幽芰吧钯|(zhì)量。然而本研究仍存在納入樣本量偏少、觀察時間較短等局限性，可能對本次研究結(jié)果的可靠性、準確性造成影響，對此臨床需進一步完善相關(guān)研究，擴大樣本量、延長觀察時間以證實階段式康復護理在手指屈肌腱損傷術(shù)后患者中的應(yīng)用價值。

綜上所述，階段式康復護理在手指屈肌腱損傷術(shù)后患者中的應(yīng)用效果良好，可更好地改善患者的手部功能，促進其日常生活活動能力恢復，進而提升其生活質(zhì)量。