正念減壓療法護理對康復(fù)期精神分裂癥患者生活質(zhì)量、應(yīng)對方式、情緒的影響

尹竹芳，董乾，劉穎華，韓燦忠

（1.廣州市康寧醫(yī)院康復(fù)科，廣東廣州 510430；2.廣州市民政局精神病院男二科，廣東廣州 510430；3.廣州市民政局精神病院康復(fù)科，廣東廣州 510430）

精神分裂癥是精神科疾病中最嚴重的一種疾病，主要特征是患者精神活動與周圍環(huán)境的不協(xié)調(diào)、思維情感意志活動之間互不配合[1]。患者在接受系統(tǒng)治療后，其精神狀態(tài)基本控制、情感有所改善、行為基本正常，但此時期的患者需要面臨回歸社會的問題，若未能在人際交往、學(xué)習(xí)、工作過程中控制情緒，容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)[2]。在此期間需要幫助患者解開心結(jié)、減輕心理負擔(dān)，并培養(yǎng)患者的社會適應(yīng)能力，改善生活質(zhì)量，但常規(guī)護理模式對上述內(nèi)容的作用有限。正念減壓療法即指導(dǎo)患者有意識地覺察、活在當下及不做判斷的思維或生活方式，可調(diào)節(jié)康復(fù)期精神分裂癥患者的情緒，使其積極面對生活。基于此，本研究選取廣州市民政局精神病院2018年1月—2021年1月收治的60例康復(fù)期精神分裂癥患者為對象，探究正念減壓療法護理對其生活質(zhì)量、應(yīng)對方式及情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市民政局精神病院收治的60例康復(fù)期精神分裂癥患者為研究對象。納入標準：符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》[3]中精神分裂癥的診斷標準，并確診為精神分裂癥；處于康復(fù)期；具備配合完成相關(guān)護理及評估的認知能力。排除標準：哺乳期或妊娠期婦女；有濫用藥物記錄；合并其他精神障礙；合并重要臟器器質(zhì)性病變。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。將患者按護理方法不同分為兩組，每組30例。對照組男性14例，女性16例；病程1~5年，平均（3.02±0.91）年；年齡22~56歲；平均（39.61±7.21）歲。觀察組男性15例，女性15例；病程1~5年，平均（3.48±1.06）年；年齡23~59歲，平均（40.44±8.02）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理。（1）為患者及其家屬講解康復(fù)期相關(guān)知識，告知患者遵醫(yī)囑按時用藥。（2）與患者家屬溝通，指導(dǎo)家屬為患者營造一個良好的生活環(huán)境，避免人多喧鬧、嘈雜的環(huán)境。（3）引導(dǎo)患者接受一些溫和的娛樂活動，避免觀看帶有刺激性的電影、電視劇等。（4）給予患者心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者講述內(nèi)心感受，在給予患者關(guān)心和理解的同時，采取如聽音樂、做手工等措施幫助患者緩解不良情緒。（5）指導(dǎo)患者定時進行社會功能訓(xùn)練，幫助患者循環(huán)學(xué)習(xí)生活技能，引導(dǎo)患者在日常生活中做一些力所能及的勞動，幫助患者提高自理能力。（6）鼓勵患者發(fā)展興趣愛好，讓患者從中發(fā)現(xiàn)生活樂趣，并積極面對生活。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取正念減壓療法護理。（1）將30例康復(fù)期患者分為6組，每組5例，定期開展團體訓(xùn)練課程，學(xué)習(xí)并練習(xí)正念，2.5~3 h/次，1次/周，持續(xù)8周。（2）在練習(xí)前先指導(dǎo)患者正確的正念思想。①第1周：簡單覺知練習(xí)，指導(dǎo)患者采取舒適坐姿，讓身體在最放松自在的環(huán)境里，引導(dǎo)患者感受身體頭部五官、肩頸等部位，在此過程中如有分心、雜念產(chǎn)生，不進行評判，而是將注意力引回身體上。練習(xí)15~20 min，練習(xí)結(jié)束后安排這1周的練習(xí)內(nèi)容，指導(dǎo)患者在日常生活中有意識地把注意力放到正在做的事情上，如走路、洗碗、吃飯等，以幫助自己察覺和感受生活。②第2周：指導(dǎo)患者進行慢節(jié)奏呼吸，觀察呼吸過程中自身腹部起伏運動，注意體驗愉快的事件，以察覺自己的愉快，感受愉快。③第3周：指導(dǎo)患者進行正念瑜伽，在練習(xí)瑜伽過程中忽略姿勢，將注意力全部放在身體的運動和覺知上，體會運動過程中的身體感受，當出現(xiàn)妄想、雜念等其他想法，將思緒引回運動中，練習(xí)50~60 min。練習(xí)結(jié)束后安排接下來1周的練習(xí)。④第4周：進行壓力回應(yīng)練習(xí)，先進行30~60 min的正念瑜伽練習(xí)，之后體驗日常生活中的不愉快事件，覺察自己的情緒、感受和想法，并進行“三分鐘呼吸空間”練習(xí)，幫助自己轉(zhuǎn)換思維模式。⑤第5周：從正念瑜伽轉(zhuǎn)向靜坐冥想練習(xí)，練習(xí)時回憶令人煩惱的情境，把焦點放在身體上，觀察身體如何反應(yīng)，讓自己與煩惱之間存在一個縫隙，不讓自己陷入煩惱中，維持溫暖、好奇、溫柔與慈悲的覺察力。練習(xí)20~30 min后，安排1周的練習(xí)，并感知當下，把注意力放到身體、呼吸上，從消極的方面轉(zhuǎn)向，尋找積極的方面，擴大感知，培養(yǎng)平靜心態(tài)，選擇自己的回應(yīng)行為，而不是不假思索地反擊。⑥第6周：進行正念聆聽練習(xí)，保持正念呼吸方式下，將注意力集中在聽覺當中，聆聽背景聲音的發(fā)展，同時留心觀察自己內(nèi)心的狀態(tài)，練習(xí)20~30 min。練習(xí)結(jié)束后安排1周的練習(xí)內(nèi)容，每天睡覺前回憶并記錄當天的1個對話，期間可以通過問題引導(dǎo)自己感受內(nèi)心覺知。⑦第7周：進行正念和慈悲與慈愛的冥想練習(xí)，在冥想過程中，可以進行感恩、贊美以及自我鼓勵，練習(xí)20~30 min。練習(xí)結(jié)束后從之前6周的練習(xí)內(nèi)容中選擇一個再次進行練習(xí)。⑧第8周：將之前的練習(xí)進行總結(jié)，把正念練習(xí)變成日常作息的一部分，每天安排一個固定的時間進行正念練習(xí)，以幫助自己從痛苦、煩惱、焦慮中解脫出來，提高幸福感和感知力。每周練習(xí)結(jié)束后將練習(xí)時的感受、情緒、感知和想法記錄下來。

兩組均進行8周的護理。

1.3 觀察指標

對比兩組護理前、護理8周后的精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）評分、特質(zhì)應(yīng)對方式問卷（TCSQ）評分、情緒自我評定量表評分。

（1）SQLS[4]：包含心理社會（15個條目）、精力或動機（7個條目）、精力或癥狀（8個條目）三個分量表，每個分量表對應(yīng)分值為60、28、32分，生活質(zhì)量與分數(shù)值呈負相關(guān)。

（2）TCSQ[5]：通過20個與日常生活事件相關(guān)的問題評估患者的應(yīng)激能力，各問題從“肯定是”到“肯定不是”按5、4、3、2、1分五級計分，共100分，分數(shù)越高表示積極應(yīng)對方式越明顯。

（3）情緒自我評定量表[6]：包括8個部分，分別為憤怒（5題）、快樂（5題）、恐懼（5題）、信心與信任（5題）、妒忌（5題）、內(nèi)疚（5題）、焦慮（4題）、抑郁（5題），經(jīng)常為5分，有時為3分，很少為1分，從不為0分，“焦慮”分值為20分，其余7個部分分值均為25分，分值越高表示情緒越激烈，任何一部分評分＞15分均表示患者對應(yīng)的情緒過于激烈。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SQLS評分對比

護理前，兩組各項SQLS評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組心理社會、精力或動機、精力或癥狀評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SQLS評分對比[（±s），分]

表1 兩組SQLS評分對比[（±s），分]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值護理前心理社會 精力或動機 精力或癥狀護理后心理社會 精力或動機 精力或癥狀52.38±7.19 51.74±7.35 0.147 0.809 24.34±3.06 24.13±2.88 0.114 0.877 27.39±4.21 27.82±3.88 0.170 0.755 15.36±5.04 22.03±5.37 4.961 0.000 6.31±3.32 10.23±3.51 4.444 0.000 7.13±2.61 11.07±3.06 5.366 0.000

2.2 兩組TCSQ評分對比

護理前，兩組TCSQ評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組TCSQ評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組TCSQ評分對比[（±s），分]

表2 兩組TCSQ評分對比[（±s），分]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值護理前 護理后47.39±10.01 49.09±11.16 0.278 0.562 90.36±3.77 84.25±4.11 6.000 0.000

2.3 兩組情緒自我評定量表評分對比

護理前，兩組各項情緒自我評定量表評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組各項情緒自我評定量表評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組情緒自我評定量表評分比較[（±s），分]

表3 兩組情緒自我評定量表評分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值護理前憤怒 快樂 恐懼 信心與信任 妒忌 內(nèi)疚 焦慮 抑郁20.30±4.37 19.93±4.82 0.139 0.811 18.66±5.24 18.17±5.79 0.153 0.767 21.21±3.37 21.43±3.09 0.115 0.876 22.19±1.37 22.71±1.43 0.625 0.213 20.29±3.21 19.97±3.74 0.163 0.759 19.93±4.05 20.13±3.86 0.082 0.943 17.13±1.44 17.63±1.36 0.575 0.341 20.12±4.18 19.67±4.38 0.177 0.751護理后憤怒 快樂 恐懼 信心與信任 妒忌 內(nèi)疚 焦慮 抑郁8.46±2.44 12.26±3.01 5.372 0.000 9.34±2.50 12.71±3.94 3.956 0.000 7.94±2.18 11.34±2.77 5.283 0.000 9.46±3.11 13.87±3.42 5.225 0.000 8.36±2.39 11.64±2.76 4.921 0.000 7.14±3.17 11.30±3.58 4.765 0.000 5.33±1.82 8.63±2.07 6.558 0.000 7.61±2.47 10.70±2.66 4.663 0.000

3 討 論

精神分裂癥患者早期即有腦器質(zhì)性改變，表現(xiàn)為相應(yīng)部位的神經(jīng)細胞退行性改變和神經(jīng)元的變性，導(dǎo)致神經(jīng)元的萎縮和死亡[7]。因此患者發(fā)病時多出現(xiàn)幻覺妄想、思維渙散、表達方式混亂、心境障礙以及社會性退縮等現(xiàn)象，而康復(fù)期患者上述癥狀基本恢復(fù)，具有自知力，經(jīng)常回憶自身發(fā)病期的行為，發(fā)現(xiàn)自己發(fā)病期給社會、家庭等帶來了負面影響，加之需要重新面對現(xiàn)實生活，其中可能遇到各種問題，使患者表現(xiàn)出復(fù)雜而又矛盾的心理狀態(tài)，不僅影響生活質(zhì)量，還會導(dǎo)致病情不穩(wěn)定[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者SQLS評分明顯低于對照組（P＜0.05），提示采用正念減壓療法護理康復(fù)期精神分裂癥患者可以有效提高其生活質(zhì)量。正念減壓療法護理中，在指導(dǎo)患者確立正確的態(tài)度之后，每周指導(dǎo)患者進行正規(guī)的正念練習(xí)，并安排在接下來1周的日常生活中需要進行的日常練習(xí)和思考，不僅能幫助患者體會日常生活，感受其中的愉快或不愉快，還可引導(dǎo)患者學(xué)會緩解壓力，轉(zhuǎn)換思維，學(xué)會主導(dǎo)自己的思想不受外物影響，學(xué)會耐心聆聽，讓自己感受慈愛與慈悲[9]，并使患者將正念練習(xí)融入日常生活中，幫助患者形成思維習(xí)慣，學(xué)會在日常生活中減少對痛苦、煩惱、焦慮等的關(guān)注，提高日常生活的幸福感，改善生活質(zhì)量[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組TCSQ評分明顯高于對照組（P＜0.05），提示采用正念減壓療法護理可以讓康復(fù)期精神分裂癥患者學(xué)會采用積極的方式應(yīng)對生活中遇到的各種問題。正念減壓療法前3周的練習(xí)主要幫助患者學(xué)會轉(zhuǎn)移注意力，讓患者學(xué)會放下復(fù)雜的情緒，專注當下的行為或活動；從第4周開始則指導(dǎo)患者學(xué)會轉(zhuǎn)換思維模式，幫助其學(xué)會引導(dǎo)和控制自己的想法和情緒，以此控制自己的回應(yīng)行為，使自己的應(yīng)對方式變得理智；在第7周則引導(dǎo)患者學(xué)會自我鼓勵，提高患者的自信心，感受生活中的愛，從而讓患者學(xué)會以積極樂觀的態(tài)度面對生活[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組情緒自我評定量表各項評分均明顯低于對照組（P＜0.05），提示采用正念減壓療法護理可以幫助康復(fù)期精神分裂癥患者穩(wěn)定情緒。正念減壓療法是指導(dǎo)患者以正念禪修處理壓力、煩惱、雜念等的方式，可以幫助患者集中注意力，減少對情緒的關(guān)注，而將更多注意力集中到事物、活動本身，讓患者學(xué)會不對任何事物、言論、行為進行評判或剖析，也不作出任何反應(yīng)，而是體會其中的感覺，讓患者以一種開放的、順其自然的態(tài)度接受當前的情緒、想法等，以避免患者出現(xiàn)情緒過激行為[12-13]。

綜上所述，對康復(fù)期精神分裂癥患者實施正念減壓療法護理可有效改善患者的生活質(zhì)量，穩(wěn)定情緒，使其積極地面對生活。