正念減壓療法護理對康復期精神分裂癥患者生活質(zhì)量、應對方式、情緒的影響

尹竹芳，董乾，劉穎華，韓燦忠

（1.廣州市康寧醫(yī)院康復科，廣東廣州 510430；2.廣州市民政局精神病院男二科，廣東廣州 510430；3.廣州市民政局精神病院康復科，廣東廣州 510430）

精神分裂癥是精神科疾病中最嚴重的一種疾病，主要特征是患者精神活動與周圍環(huán)境的不協(xié)調(diào)、思維情感意志活動之間互不配合[1]。患者在接受系統(tǒng)治療后，其精神狀態(tài)基本控制、情感有所改善、行為基本正常，但此時期的患者需要面臨回歸社會的問題，若未能在人際交往、學習、工作過程中控制情緒，容易導致病情復發(fā)[2]。在此期間需要幫助患者解開心結(jié)、減輕心理負擔，并培養(yǎng)患者的社會適應能力，改善生活質(zhì)量，但常規(guī)護理模式對上述內(nèi)容的作用有限。正念減壓療法即指導患者有意識地覺察、活在當下及不做判斷的思維或生活方式，可調(diào)節(jié)康復期精神分裂癥患者的情緒，使其積極面對生活。基于此，本研究選取廣州市民政局精神病院2018年1月—2021年1月收治的60例康復期精神分裂癥患者為對象，探究正念減壓療法護理對其生活質(zhì)量、應對方式及情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市民政局精神病院收治的60例康復期精神分裂癥患者為研究對象。納入標準：符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》[3]中精神分裂癥的診斷標準，并確診為精神分裂癥；處于康復期；具備配合完成相關(guān)護理及評估的認知能力。排除標準：哺乳期或妊娠期婦女；有濫用藥物記錄；合并其他精神障礙；合并重要臟器器質(zhì)性病變。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。將患者按護理方法不同分為兩組，每組30例。對照組男性14例，女性16例；病程1~5年，平均（3.02±0.91）年；年齡22~56歲；平均（39.61±7.21）歲。觀察組男性15例，女性15例；病程1~5年，平均（3.48±1.06）年；年齡23~59歲，平均（40.44±8.02）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理。（1）為患者及其家屬講解康復期相關(guān)知識，告知患者遵醫(yī)囑按時用藥。（2）與患者家屬溝通，指導家屬為患者營造一個良好的生活環(huán)境，避免人多喧鬧、嘈雜的環(huán)境。（3）引導患者接受一些溫和的娛樂活動，避免觀看帶有刺激性的電影、電視劇等。（4）給予患者心理疏導，引導患者講述內(nèi)心感受，在給予患者關(guān)心和理解的同時，采取如聽音樂、做手工等措施幫助患者緩解不良情緒。（5）指導患者定時進行社會功能訓練，幫助患者循環(huán)學習生活技能，引導患者在日常生活中做一些力所能及的勞動，幫助患者提高自理能力。（6）鼓勵患者發(fā)展興趣愛好，讓患者從中發(fā)現(xiàn)生活樂趣，并積極面對生活。

觀察組在對照組的基礎上采取正念減壓療法護理。（1）將30例康復期患者分為6組，每組5例，定期開展團體訓練課程，學習并練習正念，2.5~3 h/次，1次/周，持續(xù)8周。（2）在練習前先指導患者正確的正念思想。①第1周：簡單覺知練習，指導患者采取舒適坐姿，讓身體在最放松自在的環(huán)境里，引導患者感受身體頭部五官、肩頸等部位，在此過程中如有分心、雜念產(chǎn)生，不進行評判，而是將注意力引回身體上。練習15~20 min，練習結(jié)束后安排這1周的練習內(nèi)容，指導患者在日常生活中有意識地把注意力放到正在做的事情上，如走路、洗碗、吃飯等，以幫助自己察覺和感受生活。②第2周：指導患者進行慢節(jié)奏呼吸，觀察呼吸過程中自身腹部起伏運動，注意體驗愉快的事件，以察覺自己的愉快，感受愉快。③第3周：指導患者進行正念瑜伽，在練習瑜伽過程中忽略姿勢，將注意力全部放在身體的運動和覺知上，體會運動過程中的身體感受，當出現(xiàn)妄想、雜念等其他想法，將思緒引回運動中，練習50~60 min。練習結(jié)束后安排接下來1周的練習。④第4周：進行壓力回應練習，先進行30~60 min的正念瑜伽練習，之后體驗日常生活中的不愉快事件，覺察自己的情緒、感受和想法，并進行“三分鐘呼吸空間”練習，幫助自己轉(zhuǎn)換思維模式。⑤第5周：從正念瑜伽轉(zhuǎn)向靜坐冥想練習，練習時回憶令人煩惱的情境，把焦點放在身體上，觀察身體如何反應，讓自己與煩惱之間存在一個縫隙，不讓自己陷入煩惱中，維持溫暖、好奇、溫柔與慈悲的覺察力。練習20~30 min后，安排1周的練習，并感知當下，把注意力放到身體、呼吸上，從消極的方面轉(zhuǎn)向，尋找積極的方面，擴大感知，培養(yǎng)平靜心態(tài)，選擇自己的回應行為，而不是不假思索地反擊。⑥第6周：進行正念聆聽練習，保持正念呼吸方式下，將注意力集中在聽覺當中，聆聽背景聲音的發(fā)展，同時留心觀察自己內(nèi)心的狀態(tài)，練習20~30 min。練習結(jié)束后安排1周的練習內(nèi)容，每天睡覺前回憶并記錄當天的1個對話，期間可以通過問題引導自己感受內(nèi)心覺知。⑦第7周：進行正念和慈悲與慈愛的冥想練習，在冥想過程中，可以進行感恩、贊美以及自我鼓勵，練習20~30 min。練習結(jié)束后從之前6周的練習內(nèi)容中選擇一個再次進行練習。⑧第8周：將之前的練習進行總結(jié)，把正念練習變成日常作息的一部分，每天安排一個固定的時間進行正念練習，以幫助自己從痛苦、煩惱、焦慮中解脫出來，提高幸福感和感知力。每周練習結(jié)束后將練習時的感受、情緒、感知和想法記錄下來。

兩組均進行8周的護理。

1.3 觀察指標

對比兩組護理前、護理8周后的精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）評分、特質(zhì)應對方式問卷（TCSQ）評分、情緒自我評定量表評分。

（1）SQLS[4]：包含心理社會（15個條目）、精力或動機（7個條目）、精力或癥狀（8個條目）三個分量表，每個分量表對應分值為60、28、32分，生活質(zhì)量與分數(shù)值呈負相關(guān)。

（2）TCSQ[5]：通過20個與日常生活事件相關(guān)的問題評估患者的應激能力，各問題從“肯定是”到“肯定不是”按5、4、3、2、1分五級計分，共100分，分數(shù)越高表示積極應對方式越明顯。

（3）情緒自我評定量表[6]：包括8個部分，分別為憤怒（5題）、快樂（5題）、恐懼（5題）、信心與信任（5題）、妒忌（5題）、內(nèi)疚（5題）、焦慮（4題）、抑郁（5題），經(jīng)常為5分，有時為3分，很少為1分，從不為0分，“焦慮”分值為20分，其余7個部分分值均為25分，分值越高表示情緒越激烈，任何一部分評分＞15分均表示患者對應的情緒過于激烈。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SQLS評分對比

護理前，兩組各項SQLS評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組心理社會、精力或動機、精力或癥狀評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SQLS評分對比[（±s），分]

表1 兩組SQLS評分對比[（±s），分]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值護理前心理社會 精力或動機 精力或癥狀護理后心理社會 精力或動機 精力或癥狀52.38±7.19 51.74±7.35 0.147 0.809 24.34±3.06 24.13±2.88 0.114 0.877 27.39±4.21 27.82±3.88 0.170 0.755 15.36±5.04 22.03±5.37 4.961 0.000 6.31±3.32 10.23±3.51 4.444 0.000 7.13±2.61 11.07±3.06 5.366 0.000

2.2 兩組TCSQ評分對比

護理前，兩組TCSQ評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組TCSQ評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組TCSQ評分對比[（±s），分]

表2 兩組TCSQ評分對比[（±s），分]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值護理前 護理后47.39±10.01 49.09±11.16 0.278 0.562 90.36±3.77 84.25±4.11 6.000 0.000

2.3 兩組情緒自我評定量表評分對比

護理前，兩組各項情緒自我評定量表評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組各項情緒自我評定量表評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組情緒自我評定量表評分比較[（±s），分]

表3 兩組情緒自我評定量表評分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值護理前憤怒 快樂 恐懼 信心與信任 妒忌 內(nèi)疚 焦慮 抑郁20.30±4.37 19.93±4.82 0.139 0.811 18.66±5.24 18.17±5.79 0.153 0.767 21.21±3.37 21.43±3.09 0.115 0.876 22.19±1.37 22.71±1.43 0.625 0.213 20.29±3.21 19.97±3.74 0.163 0.759 19.93±4.05 20.13±3.86 0.082 0.943 17.13±1.44 17.63±1.36 0.575 0.341 20.12±4.18 19.67±4.38 0.177 0.751護理后憤怒 快樂 恐懼 信心與信任 妒忌 內(nèi)疚 焦慮 抑郁8.46±2.44 12.26±3.01 5.372 0.000 9.34±2.50 12.71±3.94 3.956 0.000 7.94±2.18 11.34±2.77 5.283 0.000 9.46±3.11 13.87±3.42 5.225 0.000 8.36±2.39 11.64±2.76 4.921 0.000 7.14±3.17 11.30±3.58 4.765 0.000 5.33±1.82 8.63±2.07 6.558 0.000 7.61±2.47 10.70±2.66 4.663 0.000

3 討 論

精神分裂癥患者早期即有腦器質(zhì)性改變，表現(xiàn)為相應部位的神經(jīng)細胞退行性改變和神經(jīng)元的變性，導致神經(jīng)元的萎縮和死亡[7]。因此患者發(fā)病時多出現(xiàn)幻覺妄想、思維渙散、表達方式混亂、心境障礙以及社會性退縮等現(xiàn)象，而康復期患者上述癥狀基本恢復，具有自知力，經(jīng)常回憶自身發(fā)病期的行為，發(fā)現(xiàn)自己發(fā)病期給社會、家庭等帶來了負面影響，加之需要重新面對現(xiàn)實生活，其中可能遇到各種問題，使患者表現(xiàn)出復雜而又矛盾的心理狀態(tài)，不僅影響生活質(zhì)量，還會導致病情不穩(wěn)定[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者SQLS評分明顯低于對照組（P＜0.05），提示采用正念減壓療法護理康復期精神分裂癥患者可以有效提高其生活質(zhì)量。正念減壓療法護理中，在指導患者確立正確的態(tài)度之后，每周指導患者進行正規(guī)的正念練習，并安排在接下來1周的日常生活中需要進行的日常練習和思考，不僅能幫助患者體會日常生活，感受其中的愉快或不愉快，還可引導患者學會緩解壓力，轉(zhuǎn)換思維，學會主導自己的思想不受外物影響，學會耐心聆聽，讓自己感受慈愛與慈悲[9]，并使患者將正念練習融入日常生活中，幫助患者形成思維習慣，學會在日常生活中減少對痛苦、煩惱、焦慮等的關(guān)注，提高日常生活的幸福感，改善生活質(zhì)量[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組TCSQ評分明顯高于對照組（P＜0.05），提示采用正念減壓療法護理可以讓康復期精神分裂癥患者學會采用積極的方式應對生活中遇到的各種問題。正念減壓療法前3周的練習主要幫助患者學會轉(zhuǎn)移注意力，讓患者學會放下復雜的情緒，專注當下的行為或活動；從第4周開始則指導患者學會轉(zhuǎn)換思維模式，幫助其學會引導和控制自己的想法和情緒，以此控制自己的回應行為，使自己的應對方式變得理智；在第7周則引導患者學會自我鼓勵，提高患者的自信心，感受生活中的愛，從而讓患者學會以積極樂觀的態(tài)度面對生活[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組情緒自我評定量表各項評分均明顯低于對照組（P＜0.05），提示采用正念減壓療法護理可以幫助康復期精神分裂癥患者穩(wěn)定情緒。正念減壓療法是指導患者以正念禪修處理壓力、煩惱、雜念等的方式，可以幫助患者集中注意力，減少對情緒的關(guān)注，而將更多注意力集中到事物、活動本身，讓患者學會不對任何事物、言論、行為進行評判或剖析，也不作出任何反應，而是體會其中的感覺，讓患者以一種開放的、順其自然的態(tài)度接受當前的情緒、想法等，以避免患者出現(xiàn)情緒過激行為[12-13]。

綜上所述，對康復期精神分裂癥患者實施正念減壓療法護理可有效改善患者的生活質(zhì)量，穩(wěn)定情緒，使其積極地面對生活。