循證護理結合執行障礙康復訓練對小兒多動癥患兒自我管理能力及認知功能的影響

張李艷

（日照市人民醫院兒童保健科，山東日照 276800）

多動癥是兒童期常見的精神行為障礙，主要表現為注意障礙、活動過度、情緒不穩等，若不及時治療，該癥狀甚至會持續至成年期，嚴重影響患者的正常生活與學習。多動癥屬慢性疾病，臨床治療多以藥物為主，但藥物僅可短期緩解癥狀，無法改善疾病引起的一系列不良影響，臨床應加強護理干預。執行障礙康復訓練是以抑制沖突為基礎，通過提高患兒在抑制任務中的表現及大腦活動，并遷移至日常活動中，達到增強患兒控制能力的目的。循證護理基于臨床實踐問題，可針對性地尋找與問題相關的研究文獻作為證據，具有科學性、可靠性等優點，現已在臨床護理工作中廣泛應用[1]。基于此，本研究選取我院2019年5月—2021年9月收治的多動癥患兒92例為對象，通過分組對照，分析循證護理結合執行障礙康復訓練對患兒自我管理能力及認知功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的多動癥患兒92例為研究對象。納入標準：符合《兒童注意缺陷多動障礙診療建議》[2]中小兒多動癥的診斷標準；伴有不同程度注意力不集中、沖動等癥狀；智力基本正常。排除標準：存在精神發育遲緩；患有嚴重心理疾病；合并癲癇、自閉等疾病。本研究經我院醫學倫理委員會審核并批準，患者家屬均簽訂知情同意書。按照隨機數字表法將患兒分為對照組和觀察組，每組46例。對照組男26例，女20例；年齡5~12歲，平均年齡（8.53±1.62）歲；病程2~16個月，平均病程（9.55±2.12）個月。觀察組男24例，女22例；年齡5~12歲，平均年齡（8.59±1.65）歲；病程2~16個月，平均病程（9.61±2.14）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規護理。患兒治療期間，護理人員以親切、溫和的態度與其溝通，及時糾正患兒不良行為習慣，告知家屬疾病誘因、護理方案；叮囑家屬保持耐心，不可隨意打罵患兒；培養患兒興趣愛好，增加戶外活動頻率。持續護理3個月。

1.2.2 觀察組

采用循證護理結合執行障礙康復訓練。循證護理：（1）組建循證護理小組：由1名護理組長、1名主管護師和1名護師組成，組內成員均接受小兒多動癥相關知識培訓，掌握相關護理知識，且經考核，通過后方可入組。（2）確定循證問題：由護理組長組織，組內成員協同合作，針對性評估既往護理工作中存在的問題，以討論、交流方式分析護理中潛在風險，最終確定循證問題，具體包括如何對多動癥患兒進行心理指導，轉變過度活動、沖動行為，減輕由疾病本身引起的注意力缺陷，提高自我管理能力等。（3）循證支持：根據循證問題，以“多動癥”“心理支持”“自我管理能力”等為關鍵詞，通過萬方、知網等途徑查找相關文獻資料，進行分析，結合護理人員護理知識及臨床經驗，制定針對性循證護理方案，并評估循證證據的真實性、可行性，確定最終方案。（4）循證護理內容：①心理指導：護理人員通過觸摸、握手、擁抱等方式與患兒建立良好關系，增強其信任感；告知患兒家屬多動癥誘因、相關護理方案及注意事項，叮囑家屬多關心、陪伴患兒。②活動過度護理：護理人員于病房內播放兒童喜歡的動畫片，叮囑家屬全程陪同，耐心地哄逗患兒，若其表現

良好，則及時予以表揚；若護理過程中患兒活動較多，出現不合作情況，護理人員需以溫和、耐心的態度與患兒溝通，必要情況下可準備一些玩具作為其表現良好的獎勵，并叮囑家屬休息時帶領患兒適當活動。③沖動行為護理：護理人員叮囑家屬保持耐心，在患兒情緒易波動時避免呵斥、打罵；患兒出現拒絕治療、護理行為時，護理人員需循序善誘，保持耐心態度，誘哄患兒接受；若患兒出現攻擊、破壞性行為，則嚴加制止，不可袒護。④注意力缺陷護理：護理人員積極組織娛樂活動，要求家屬全程陪同，以消耗患兒多余精力，提高專注力，并為患兒制定簡單易行的規矩，如吃飯時不看電視、做作業時不玩玩具等，叮囑家屬監督。執行障礙康復訓練：采用EasyMotion易動兒童康復多功能虛擬現實互動訓練系統（山西首康科技有限公司）進行虛擬現實訓練（VRT），包括持續反應抑制、優勢反應抑制、干擾反應抑制虛擬現實康復訓練三個方面。（1）持續反應抑制虛擬現實康復訓練：指導患兒以第三視角（螢火蟲）沿無限循環的洞穴飛行，通過集中注意、視覺反應、轉動頭部躲避障礙物并獲得糖果。訓練過程分為六個階段，各階段難度由空間移動速度、兒童視覺反應水平決定，使患兒在較短時間內調動、控制注意及行為反應。通過視覺反應躲避的障礙物分為靜態障礙物（石頭、釘子、霧團、樹枝、晶石）和動態障礙物（轉動的樹枝及釘子、爬行的蜘蛛等），指導患兒有目的地連續吃5個糖果，當出現蜂鳴音時停止吃糖果，若碰到障礙物則重新進行循環訓練。（2）優勢反應抑制虛擬現實康復訓練：指導患兒以第三視角（螢火蟲）沿無限循環的洞穴飛行，訓練階段與休息階段交替進行，若碰到障礙物，則訓練結束。醫師提示患兒飛行的距離，然后指導其進入循環訓練，訓練從開始飛行至撞到障礙物結束，將每次持續空間移動距離作為進步目標，適當給予患兒口頭鼓勵。兩次循環訓練為一組訓練，記錄虛擬現實（VR）空間移動的效應量（km），前一次循環為有目的的吃糖，后一次循環要求不吃糖果，指導患兒依賴糖果獲得"防護罩"優勢后不再吃糖果，抑制學會的優勢。（3）干擾反應抑制虛擬現實康復訓練：指導患兒以第三視角（螢火蟲）沿無限循環的洞穴飛行，若碰到障礙物，則訓練結束，訓練流程同上。訓練任務要求患兒將糖果也視為障礙物，需要躲避，記錄VR空間移動的效應量（km）。上述三個方面訓練均為60 min/次，2次/周。持續干預3個月。

1.3 觀察指標

（1）自我管理能力：護理前、護理3個月后采用我院自制自我管理能力調查表評估，其Cronbach’sα系數為0.852，重測效度為0.863，包括穩定自身情緒、中止立即反應等，評分范圍為0~30分，評分越高，則患兒自我管理能力越強。（2）認知功能：護理前、護理3個月后采用Conners父母用癥狀問卷（PSQ）[3]評估，包括6個因子，共計48個項目，分別為沖動-多動、品行問題、心身問題、多動指數、學習問題及焦慮，采用0~3分4級評分法，評分越高，則患兒認知功能越差。（3）多動癥狀：護理前、護理3個月后采用注意力缺陷多動障礙評定量表（SNAP-IV）[4]評估，包括注意缺陷、對立違抗、多動沖動3個方面，評分分別為27分、24分、27分，評分越低，則患兒多動癥狀越輕。（4）生活質量：護理前、護理3個月后采用兒童生存質量測定量表（PedsQL4.0）[5]評估，包括4個維度，分別為生理功能（8個條目）、情感功能（5個條目）、社會功能（5個條目）、角色功能（5個條目），各條目均采用0~4分5級評分法，計分時相應轉化為百分制，評分越高，則患兒生存質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，計量資料以（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組自我管理能力比較

護理前，兩組自我管理能力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組自我管理能力評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組自我管理能力比較[（±s），分]

表1 兩組自我管理能力比較[（±s），分]

組別護理前護理后t值 P值對照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值9.14±1.53 9.10±1.46 0.096 0.924 15.42±2.36 21.17±2.58 11.153 0.000 15.144 27.615 0.000 0.000

2.2 兩組認知功能比較

護理前，兩組認知功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組PSQ中各因子評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PSQ評分比較[（±s），分]

表2 兩組PSQ評分比較[（±s），分]

組別對照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值沖動-多動護理前 護理后品行問題護理前 護理后心身問題護理前 護理后多動指數護理前 護理后學習問題護理前 護理后焦慮護理前 護理后8.03±1.32 7.97±1.26 0.223 0.824 1.88±0.24 1.31±0.25 11.155 0.000 7.60±1.27 7.64±1.38 0.145 0.885 4.02±0.58 2.46±0.47 14.173 0.000 7.62±1.36 7.54±1.42 0.276 0.783 1.20±0.24 0.62±0.13 14.412 0.000 8.08±1.27 8.04±1.33 0.148 0.883 3.86±0.76 2.16±0.59 11.984 0.000 8.54±1.48 8.64±1.53 0.319 0.751 5.44±1.03 2.54±0.43 17.622 0.000 8.12±1.15 8.08±1.16 0.166 0.869 1.40±0.21 0.93±0.25 9.763 0.000

2.3 兩組多動癥狀比較

護理前，兩組多動癥狀比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SNAP-IV中注意缺陷、對立違抗、多動沖動評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SNAP-IV評分比較[（±s），分]

表3 兩組SNAP-IV評分比較[（±s），分]

組別注意缺陷護理前 護理后對立違抗護理前 護理后多動沖動護理前 護理后對照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值20.94±2.55 21.12±2.89 0.317 0.752 13.49±2.08 10.83±2.02 6.222 0.000 16.84±3.45 17.13±3.12 0.423 0.673 9.26±1.10 7.35±1.06 8.480 0.000 20.29±3.45 21.14±3.66 1.146 0.255 12.34±1.21 10.08±1.96 6.655 0.000

2.4 兩組生活質量比較

護理前，兩組生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組PedsQL4.0中生理、情感、社會、角色功能評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組PedsQL4.0評分比較[（±s），分]

表4 兩組PedsQL4.0評分比較[（±s），分]

組別生理功能護理前 護理后情感功能護理前 護理后社會功能護理前 護理后角色功能護理前 護理后對照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值26.48±4.56 26.53±4.69 0.050 0.961 32.46±5.69 43.58±6.19 8.571 0.000 31.42±5.43 31.55±5.70 0.108 0.915 36.66±6.22 42.16±6.66 3.911 0.000 20.15±4.26 21.42±4.63 1.308 0.195 33.48±5.42 40.15±5.70 5.496 0.000 48.63±5.64 48.75±5.71 0.097 0.923 56.68±6.59 62.45±7.46 3.757 0.000

3 討 論

多動癥是兒科常見疾病，臨床尚未明確闡述多動癥發病機制，認為其與遺傳、環境、家庭等相關，治療難度較大。臨床治療多動癥方法眾多，但缺乏特效方法，目前仍以藥物控制癥狀為主，但單一用藥效果有限，且存在不良反應多、疾病突發等情況，對改善患者認知功能、自我管理方面尚存不足[6]。因此，臨床應尋求有效的護理干預措施，以減輕疾病對患兒造成的負面影響。

常規護理中護理人員多根據醫囑為患兒提供基礎性護理措施，缺乏循證依據，存在盲目性、經驗性等不足，未針對性評估患兒具體情況，整體護理效果不佳。本研究結果顯示，觀察組護理后的自我管理能力評分高于對照組，PSQ、SNAP-IV評分均低于對照組，PedsQL4.0評分高于對照組（P＜0.05），表明在多動癥患兒中實施循證護理結合執行障礙康復訓練的效果確切，能夠提高其自我管理能力及認知功能，減輕多動癥狀，改善生活質量。循證護理根據既往多動癥護理中存在的問題查找相關文獻資料，評估潛在的護理風險，依據循證醫學針對性制定護理方案，具有計劃性、目的性，避免護理的盲目性，提高護理質量。多動癥患兒任性、沖動、不顧后果，循證護理可針對性分析其誘因，通過耐心溝通、鼓勵支持的方式消除患兒恐懼心理，促使其積極配合護理[7]。執行障礙康復訓練基于虛擬現實技術，是由多源信息融合的交互式三維動態視景，能夠使患兒沉浸于該環境，具有感知性、自主性等特點，可充分發揮患兒參與的積極性、主動性，有意識地改變自身行為習慣，有利于病情的控制，促進其認知功能改善。虛擬現實設備可隔絕其他干擾因素，體感反應相對簡單，利于多動癥患兒學習控制，進而增強其自我管理能力，緩解多動癥狀。同時，虛擬現實康復訓練的沉浸感能夠使患兒維持較長時間的配合度及興趣，進一步減輕注意力缺陷程度，提高其專注度[8]。以虛擬現實技術為基礎實施執行障礙康復訓練，能夠使訓練環境更為貼近現實生活，便于多動癥患兒將虛擬現實任務遷移至現實生活中，有效控制沖動行為，提高自我管理能力。將循證護理應用于多動癥患兒中，結合執行障礙康復訓練，能夠互相補充，盡快改善患兒多動癥狀，減輕疾病造成的負面影響，進而提高生活質量。

綜上所述，在多動癥患兒中實施循證護理結合執行障礙康復訓練的效果確切，能夠提升其自我管理能力，改善患兒認知功能及多動癥狀，提高生活質量。