精細化康復護理模式在老年股骨頸骨折內固定術后患者中的應用效果

魯丹，褚強坤，張楊，李娜娜

（陸軍第八十集團軍醫院骨科，山東濰坊 261000）

股骨頸骨折是老年人常見的骨科疾病，會引起局部腫脹、疼痛、活動受限等癥狀，導致患者生活質量持續降低。臨床針對老年股骨頸骨折以手術治療為主，可有效進行解剖復位，但骨折術后恢復期較長，患者術后需進行康復訓練，以促進肢體功能恢復[1]。由于老年患者年齡較大，生理功能衰退，體能較差，骨密度持續下降，致使術后骨折愈合時間較長，加之患者缺乏疾病相關知識，難以進行正確的康復訓練，不利于術后關節功能恢復。精細化康復護理模式是以患者為中心，提供更為全面化、人性化的護理服務，以促進患者康復[2]。基于此，本研究選擇2020年2月—2021年9月我院收治的84例老年股骨頸骨折患者，探討精細化護理模式的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的84例老年股骨頸骨折患者，采用隨機數字表法分為兩組，每組42例。觀察組中男22例，女20例；年齡62~83歲，平均年齡（72.52±4.30）歲；體質量指數19.3~28.5 kg/m2，平均體質量指數（23.41±1.55）kg/m2；文化程度：初中及以下20例，高中9例，專科11例，本科及以上2例；骨折部位：股骨頭下骨折22例，經股骨頸骨折11例，股骨頸基底骨折9例；受傷原因：跌傷11例，交通事故傷23例，高空墜落傷8例。對照組中男23例，女19例；年齡61~82歲，平均年齡（71.59±4.31）歲；體質量指數19.4~28.3 kg/m2，平均體質量指數（23.37±1.59）kg/m2；文化程度：初中及以下19例，高中10例，專科10例，本科及以上3例；骨折部位：股骨頭下骨折21例，經股骨頸骨折11例，股骨頸基底骨折10例；受傷原因：跌傷15例，交通事故傷18例，高空墜落傷9例。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：年齡60~85歲；經X線檢查確診為股骨頸骨折；受傷至就診時間≤72 h；均行股骨頸骨折內固定術；生命體征平穩，意識正常；均知曉本研究，簽署知情同意書。排除標準：存在殘疾；患有顱腦損傷及其他腦血管疾病；存在精神疾病或交流障礙；存在嚴重臟器器質性病變。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用常規護理。向患者口頭講解股骨頸骨折手術的治療效果、術后康復注意事項；嚴密觀察患者病情變化，出現異常立即對癥處理；指導康復訓練及患肢日常護理方法，出院后每周進行電話隨訪1次，了解患者基本情況，囑患者定期復診。持續3個月。

1.3.2 觀察組

實施精細化康復護理模式。（1）心理護理：與患者進行一對一溝通，了解其對疾病的認識及情緒鎮痛相關知識，分析產生負面情緒的原因，并予以針對性疏導；要求家屬多給予患者安慰、支持，多使用一些鼓勵性話語。（2）認知干預。了解患者對疾病的認知程度，并根據患者學歷通過圖片、PPT等方式，詳細講解疾病、手術及術后康復相關知識，耐心解答患者疑問，并建立微信管理群，通過微信發送相關文字、視頻，包括詳細的患肢護理、康復訓練等方法。（3）飲食護理：術后早期予以患者高維生素、高蛋白、低脂、低膽固醇的清淡飲食為主，如魚、蛋類、蔬菜、瘦肉、豆制品等，少食多餐，禁止食用油膩、辛辣等食物；術后2~4周，可在初期的食譜上增加動物肝臟、骨頭湯等，增加維生素A、D及鈣的攝入；5周后可增加食物種類進補，如老母雞湯等。（4）疼痛護理：保持病房環境安靜整潔，協助患者定時調整體位，保持患肢舒適，初期可對傷口周圍冰敷，適當抬高患肢，以減輕患肢腫脹程度；鼓勵患者通過與家屬聊天、看電視、呼吸冥想等轉移注意力進行鎮痛。（5）皮膚護理：指導患者不斷變換體位，避免身體某一部位長期受壓；保證床單清潔，每天定時掃除床單上的皮屑及碎渣，拉平床單皺褶處；做好患肢皮膚消毒，保持皮膚干燥。（6）功能鍛煉：①患者術后清醒后指導其進行深呼吸運動，術后6 h可按摩患者小腿肌肉，從膝部到腳踝，從內到外，每次10 min，之后協助患者進行足趾伸屈、踝關節背伸及旋轉運動，每項5~10 min，每天3次；術后第2天持續進行上述訓練，并增加股四頭肌舒縮運動，每項訓練每次10 min，每日3~5次；術后3 d~2周，加用下肢關節活動器進行膝、髖關節被動訓練，每次15 min，每日2~3次；術后2周后，在骨折穩定的前提下進行主動髖屈伸練習：患者取坐位，足底與床面平貼，緩慢屈膝、屈髖，最大限度后保持10 s，再緩慢伸直；直腿抬高訓練、站立訓練：待患者肌張力恢復后，可拄拐進行行走訓練、上下樓梯訓練等，并根據患者耐受情況逐漸增加跨步訓練、平衡訓練、負重訓練，具體訓練強度及時間根據患者具體情況調整。（8）出院護理：出院前對患者進行綜合評估，制定詳細的用藥、飲食及康復訓練方案，要求患者遵照醫囑執行；建立微信群，每周通過微信進行視頻隨訪，了解患者居家康復情況，并針對患者疑問進行解答，指導居家護理方法，要求患者出現異常情況及時到醫院就診。持續護理3個月。

1.4 觀察指標

（1）術后康復情況：統計兩組術后開始下地時間、住院時間、骨折愈合時間。（2）髖關節功能評分：護理前及護理3個月后采用髖關節功能Harris評分（HHS）[3]對兩組患者進行評估，包括疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）、活動度（5分）4個維度，總分100分，分數越高，髖關節功能越好。（3）并發癥：記錄兩組便秘、感染、壓瘡及下肢靜脈血栓等發生情況。（4）生活質量評價：護理前及護理3個月后采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[4]進行評價，共包含軀體、心理、社會功能及物質生活4個維度，74個條目，采用5級評分法，各維度最終評分=（維度粗分-最低分）×100/各維度滿分，評分范圍為0~100分，分數與患者生活質量呈正相關。

2 結 果

2.1 兩組術后康復情況比較

觀察組患者術后開始下地時間、住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后康復情況比較[（±s），d]

表1 兩組術后康復情況比較[（±s），d]

組別開始下地時間住院時間 骨折愈合時間對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值25.30±3.54 16.83±2.18 13.203 0.000 18.76±2.57 15.63±2.02 6.206 0.000 80.94±5.43 75.42±3.75 5.421 0.000

2.2 兩組髖關節功能比較

護理前，兩組患者HHS各維度評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組HHS各維度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HHS評分比較[（±s），分]

表2 兩組HHS評分比較[（±s），分]

組別疼痛護理前 護理后功能護理前 護理后畸形護理前 護理后活動度護理前 護理后對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值16.50±3.29 15.73±3.65 1.016 0.313 26.97±5.36 30.48±4.15 3.356 0.001 12.07±3.20 12.58±2.61 0.800 0.426 33.69±5.80 38.24±4.31 4.081 0.000 2.64±0.45 2.52±0.68 0.954 0.343 3.23±0.55 3.50±0.27 2.856 0.005 1.83±0.42 1.76±0.44 0.746 0.458 3.95±0.62 4.43±0.32 4.459 0.000

2.3 兩組并發癥比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥比較[n（%）]

2.4 兩組生活質量評分比較

護理前，兩組GQOLI-74各維度評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組GQOLI-74各維度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組GQOLI-74評分比較[（±s），分]

表4 兩組GQOLI-74評分比較[（±s），分]

組別軀體護理前 護理后心理護理前 護理后社會功能護理前 護理后物質生活護理前 護理后對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值50.22±6.13 49.78±6.35 0.323 0.738 72.24±4.52 78.28±4.89 5.878 0.000 52.29±5.71 51.44±6.20 0.654 0.515 71.78±4.49 77.15±4.82 5.283 0.000 53.32±5.94 53.57±5.45 0.201 0.841 72.67±4.54 79.42±4.96 6.506 0.000 56.02±6.05 55.83±6.31 0.141 0.888 73.74±4.61 78.51±4.91 4.590 0.000

3 討 論

股骨頸骨折多發于老年群體，隨著生活水平的提高，人類壽命的延長，股骨頸骨折發生率逐年增高，嚴重影響老年患者生活質量。股骨頸骨折通常以手術治療為主，但老年患者多合并較多慢性病，體質較差，術后長期活動量不足會引起嚴重并發癥，加之大多數患者對疼痛存在恐懼心理，難以遵照醫囑進行訓練，不利于關節功能恢復，故護理需求較高[5-6]。

常規護理措施注重對疾病采取相關的護理，而忽略不同患者的個性化需求，致使護理效果不佳。精細化康復護理模式融入精細化護理理念，可為患者提供綜合、全面、科學、規范的護理措施，且護理全程以患者為中心，能夠全方位滿足患者的康復需求。本研究結果顯示，護理后，觀察組術后開始下地時間、住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，HHS各維度評分均高于對照組，并發癥發生率低于對照組，GQOLI-74各維度評分均高于對照組（P＜0.05），表明精細化康復護理模式可加快患者術后康復，改善患者髖關節功能，減少并發癥的發生，提高其生活質量。馬怡等[6]的研究結果顯示，康復護理可促進患者髖關節恢復，提升日常生活能力，有利于病情恢復，與本研究結果具有一致性。精細化康復護理模式根據患者個體情況制定針對性的護理措施，根據患者認知情況采取多種方式加強對其的疾病宣教，可使患者正確認識疾病，減少對疾病的恐懼，配合心理疏導及家庭支持，進一步增強患者的康復信心，使其積極主動地完成康復鍛煉，從而保障康復訓練效果，有利于運動功能的恢復。老年骨折患者年齡較大，機體代謝及營養狀況較差，會在一定程度上影響骨折愈合效果。根據患者康復需求采取飲食護理，可提供患者能量及營養，為骨折愈合提供良好的生理基礎，確保患者早期康復訓練的順利實施。康復訓練是康復護理的重要內容，在促進骨折患者功能恢復中意義重大。臨床根據患者不同階段選取不同訓練方法，隨著患者自身情況進行調節，使患者更容易接受，確保康復訓練的落實開展，還能夠避免活動不當引發的并發癥，提高早期訓練安全性，利于骨折愈合[7-8]。同時持續性、漸進性地康復訓練可有效協調患者全身各個肌肉群及關節，促使患者盡早下地活動，加速全身血液循環，防止關節僵直及攣縮，預防壓瘡、感染及下肢靜脈血栓形成等并發癥的發生，保障訓練效果，從而有效改善患者關節功能[9-10]。精細化康復護理模式關注患者身心多個方面，并注重院外的隨訪指導，可幫助患者養成良好的生活習慣及遵醫行為，有效控制影響病情康復的危險因素，降低并發癥發生風險，加速關節功能恢復，減輕疾病造成的負面影響，促使患者生活質量全面提升。但本研究尚存在觀察時間短、樣本量較少等不足，可能對研究結果的可信度造成一定影響，后續研究中還應增加樣本納入量，并延長觀察時間，深入探討精細化康復護理模式在促進老年股骨頸骨折內固定術患者術后康復中的應用價值，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，精細化康復護理模式在老年股骨頸骨折內固定術后患者中的應用效果確切，可促進髖關節恢復，減少并發癥，提升生活質量，值得臨床推廣。