堅固內固定聯合牽引復位固定術對口腔頜面部創傷性骨折患者口腔功能的影響

王芳

（寧陽縣第一人民醫院口腔頜面外科，山東寧陽 271400）

口腔頜面部創傷性骨折是指直接或間接暴力所致的面部骨骼完整性、連續性破壞，會造成面部骨質結構及口腔功能受損[1]。口腔頜面部創傷性骨折后的骨折碎片、血凝塊、分泌物等可能會阻塞呼吸道，進而影響呼吸通氣，甚至造成窒息休克，危及患者生命安全，需及時采取手術治療[2]。堅固內固定術是臨床治療口腔頜面部創傷性骨折的常用方法，是以三維穩定性為原理，采用微型鈦板固定骨折端，以維持上下頜穩定，改善口腔功能。堅固內固定術雖具有一定療效，但口腔固定時間較長，患者術后張口受限，且穩定差，容易發生二次骨折，不利于術后愈合[3]。牽引復位固定術是采用牽引釘作為作用力和反作用力點，再施以橡皮套牽引，使骨折端復位，能夠起到骨折復位和固定的作用[4]。基于此，本研究選取2021年3—10月該院收治的口腔頜面部創傷性骨折患者84例，通過隨機分組對照，探討堅固內固定聯合牽引復位固定術的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的口腔頜面部創傷性骨折患者84例，按隨機數字表法分為兩組，各42例。納入標準：經臨床癥狀、影像學檢查，符合《實用骨科學》（第4版）[5]中口腔頜面部創傷性骨折診斷標準；新發、單側閉合性骨折；首次行口腔頜面部手術；自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標準：病理性、陳舊性骨折；合并顱腦損傷；骨折前存在口腔、面部畸形；存在骨質疏松癥；伴有血液、免疫系統疾病。本研究經該院醫學倫理委員會審核通過。對照組男26例，女16例；年齡24~61歲，平均年齡（41.69±7.12）歲；病程3~16 h，平均（7.89±2.05）h；骨折部位：上頜13例，下頜10例，顴骨8例，顴弓骨11例。觀察組男23例，女19例；年齡23~62歲，平均年齡（41.65±7.17）歲；病程2~16 h，平均（7.96±2.33）h；骨折部位：上頜16例，下頜12例，顴骨6例，顴弓骨8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行堅固內固定術。術前行X線檢查，明確骨折具體位置及損傷程度；行全身麻醉，常規消毒鋪巾，麻醉起效后逐層切開骨折處皮膚與皮下組織，顯露骨折端，清除骨折腔游離的碎骨、血塊及肉芽組織，徒手或用斯氏針輔助骨折端復位，選擇合適的微型鈦板臨時固定骨折端；確認骨折復位良好、口腔頜面解剖關系恢復滿意后，緊固鈦板固定骨折端，檢查并確認面部形態與咬合關系無誤后，對切口清創消毒，逐層縫合切口。

觀察組在對照組基礎上行牽引復位固定術。堅固內固定術完成后，在B超輔助下以骨折周圍正常骨為固定點與發力點，在牙槽嵴取若干植入點，擰入頜間牽引針至頜尖牙距齦緣4~5 mm，留取3 mm作牽引點；將彈性橡皮圈環繞在上頜間，定期調整橡皮圈牽引固定，直至骨折塊恢復正常生理功能位置。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效判定標準：治愈：頜面解剖位置復原，面部左右對稱，X線顯示骨折線消失，張口度＞3.5 cm，咬合關系良好；有效：頜面解剖位置基本復原，面部基本對稱，骨折線模糊，張口度2.0~3.5 cm，咬合關系有好轉；無效：頜面解剖位置差，骨折線明顯，張口度＜2.0 cm，咬合關系不良。于術后3個月評價療效，總有效率=治愈率+有效率。（2）口腔功能恢復情況：于術后3個月，評價患者口腔開口度、咬合關系、顳頜關節功能。①開口度：正常：開口程度達到三橫指；Ⅰ度受限：開口程度不到二橫指；Ⅱ度受限：開口程度不到一橫指半；Ⅲ度受限：開口程度不到一橫指。開口度正常率=開口正常患者例數/總例數×100%。②咬合關系：良好：后牙咬合有力、準確，上下牙中線與面中線一致；不良：后牙咬合無力、錯位，中線無法對齊。咬合良好率=咬合良好患者例數/總例數×100%。③顳頜關節功能：良好：口部張開、閉合無疼痛及彈響；不良：口部張開、閉合疼痛或有彈響。顳頜關節功能良好率=顳頜關節功能良好患者例數/總例數×100%。（3）手術相關指標：記錄患者術中出血量、手術時間、骨折愈合時間。（4）并發癥：統計患者是否發生皮糜、神經損傷、骨折不愈合等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效組間比較

兩組總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；

觀察組治愈率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 口腔功能恢復情況組間比較

觀察組開口度正常率、咬合關系良好率、顳頜關節功能良好率均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組口腔功能恢復情況對比[n（%）]

2.3 手術相關指標組間比較

兩組術中出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組手術時間長于對照組，骨折愈合時間短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術相關指標對比（±s）

表3 兩組手術相關指標對比（±s）

組別術中出血量（mL）手術時間（min）骨折愈合時間（周）對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值62.85±7.29 65.14±8.22 1.351 0.181 54.05±5.43 65.73±6.54 8.905 0.000 10.36±1.48 8.92±1.15 4.979 0.000

2.4 并發癥組間比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生率對比[n（%）]

3 討 論

口腔頜面部解剖結構復雜，脂肪層和肌肉組織較少，骨骼結構暴露程度高，遭受暴力作用后易發生骨折[6]。治療口腔頜面部骨折時不僅要恢復正常的咬合功能和解剖位置，還要改善面形，盡可能提高顏面美觀度，故治療難度相對較高。傳統堅固內固定術雖然穩定性較好，但結扎頜骨的所需時間長，患者術后無法正常飲食和說話，且長期張嘴困難會影響口腔衛生，臨床效果難以達到預期[7]。

從力學角度分析，堅固內固定術后鈦板與骨面緊密接觸，可以避免骨折端的微小移位，其穩定性較高，能夠為骨折愈合提供良好的環境，并改善局部血運，利于術后康復[8]。但堅固內固定術中使用微型鈦板鎖定屬于剛性固定，患者術后基本口腔運動生理活動受限，可能會影響內固定的穩定性，在骨折愈合的康復早期容易出現鋼板松動、移位等現象，進而導致骨折不愈合等不良后果[9]。本研究結果顯示，觀察組治愈率、開口度正常率、咬合關系良好率、顳頜關節功能良好率均高于對照組，骨折愈合時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，但手術時間長于對照組（P＜0.05），說明堅固內固定聯合牽引復位固定術雖會延長手術時間，但對口腔頜面部創傷性骨折治療效果更佳，可加快口腔功能恢復，縮短骨折愈合時間，減少并發癥的發生。分析其原因為，牽引復位固定術通過彈性橡皮圈在上頜間行牽引固定，為骨折端復位提供支撐力，不斷調整橡皮圈固定方式，能夠提高內固定的穩定性，使骨折復位處于持續穩定和準確的狀態，可預防內固定失效。牽引復位固定術中以正常骨為牽引點，可避免機體過度排斥，降低應激反應，緩解神經損傷，縮短骨折愈合時間[10]。堅固內固定聯合牽引復位固定術可以促進牽引釘與組織更好的結合，為牽引、固定提供足夠的支持支撐力，避免牽引裝置松動，并克服單純堅固內固定術后開口受限的問題，可以良好地調節頜周肌力，改善咬合關系，促進口腔功能恢復，降低術后并發癥發生率。

綜上所述，堅固內固定聯合牽引復位固定術治療口腔頜面部創傷性骨折可縮短骨折愈合時間，更好地促進患者口腔功能恢復，療效好，并發癥較少，具有較高的臨床推廣價值。