剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇中高頻超聲檢查的應(yīng)用價值

李玲

山東臨沂市蘭山區(qū)婦幼保健院婦科，山東臨沂 276000

近些年，在多種不良因素的相互干擾下，尤其二孩政策的開放，剖宮產(chǎn)數(shù)量逐步呈現(xiàn)上升態(tài)勢，隨之剖宮產(chǎn)術(shù)后二次妊娠的人數(shù)也在不斷增高，如何選取適宜的分娩方式，是醫(yī)學界面臨的首要難題[1-3]。多數(shù)剖宮產(chǎn)患者二次妊娠多會選擇二次剖宮產(chǎn)，因為子宮切口愈合，以及前壁下段肌層厚度，會對再次分娩造成較大風險，嚴重者會出現(xiàn)瘢痕破裂，故而對瘢痕實行精確診斷，對剖宮產(chǎn)史孕婦而言，具有重要意義。臨床多使用超聲影像學檢查患者的子宮瘢痕后附，以及其切口愈合的狀況，此操作方式比較便利，且沒有創(chuàng)傷性，精確度較高，因而被廣泛使用在臨床上[4-6]。為探析超聲檢查對瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的影響，山東臨沂市蘭山區(qū)婦幼保健院選取2020年2月—2021年2月期間收治的有剖宮產(chǎn)史且快要臨產(chǎn)的孕婦100例進行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機選取本院收治的有剖宮產(chǎn)史且快要臨產(chǎn)的孕婦100例作為該次調(diào)查研究的樣本，以隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組年齡23~37歲，平 均（30.01±5.16）歲。觀 察 組年 齡23~39歲，平 均（30.03±5.13）歲。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核并批準。兩組孕婦一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：孕婦的預(yù)產(chǎn)期均在超聲檢查后的1 周內(nèi)；臨床資料均完整；均簽署知情確認書，且自愿參與該次研究；均有剖宮產(chǎn)史。排除標準：多胎妊娠的孕婦；合并較重婦科疾病的孕婦；胎兒異常的孕婦；同時參與其余研究的孕婦；對該次研究依從性不高的孕婦；患有精神類疾病的孕婦。

1.3 方法

兩組孕婦均由同組B 超操作員進行檢查。觀察組使用高頻超聲診斷儀進行檢查，設(shè)置高頻探頭為9~12 MHz，引導孕婦選取仰臥位，并適度充盈膀胱，之后對胎兒進行全面檢查。使用高頻探頭，對在膀胱底后方的子宮蛻膜等進行縱向與橫向掃查，并對漿膜層與肌層進行仔細辨認，觀察其連續(xù)性，同時做好記錄。檢查匯總，需避開宮縮，如果子宮肌層與胎兒頭部間存有羊水干擾子宮肌層部位的顯示度，可加壓探頭，貼近胎兒頭部與子宮肌層，進而清晰顯示子宮前壁下段的肌層情況，如果肌層組織難以清晰分辨，可逐步向上移動超聲探頭，直到中上腹子宮肌層較厚的位置，并向下方慢慢移動到子宮下段，順著子宮肌層連續(xù)性進行精確定位，可更好區(qū)分肌層組織。對照組孕婦使用低頻探頭進行檢查，設(shè)置頻率為3.5 MHz,檢查中的操作方式與觀察組一致。

依據(jù)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，若孕婦出現(xiàn)子宮下段位置壓痛；超聲圖像顯示出肌層漸薄，并呈現(xiàn)截斷狀；子宮下段、鼠尾狀均勻極薄，呈鼠尾狀、截斷狀，而厚度<3 mm；滿足多項剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的孕婦，建議擇期剖宮產(chǎn)。針對滿足以下條件的孕婦，則建議陰道試產(chǎn)：①兩次剖宮產(chǎn)間隔時間<2年，且首次剖宮產(chǎn)是子宮下段橫切口，且無產(chǎn)后出血與切口感染等并發(fā)癥;②子宮下段超聲顯示較為均勻，其肌層厚度≥3 mm；③胎兒質(zhì)量2.6~3.6 kg。

1.4 觀察指標

觀察兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生狀況。

觀察兩組孕婦產(chǎn)后24 h 出血量、住院時間及不良妊娠結(jié)局等狀況。

觀察兩組孕產(chǎn)婦分娩方式、手術(shù)診斷結(jié)果和超聲檢查結(jié)果的符合情況。

觀察兩組孕產(chǎn)婦對檢查方式的滿意度，使用本院自制的剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦的滿意率調(diào)查問卷進行評估，評分采用百分制，非常滿意≥86 分；比較滿意70~85 分；一般滿意60~69 分；不滿意者≤59 分；總滿意率=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率對比[n(%)]Table 1 Comparison of the total incidence of complications between the two groups of pregnant and lying-in women [n(%)]

2.2 兩組孕產(chǎn)婦24 h 出血量、住院時間及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的孕產(chǎn)婦有1例，發(fā)生率為2.00%（1/50），對照組出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的孕產(chǎn)婦有9例，發(fā)生率為18.00%(9/50)，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.111，P=0.007）；觀察組產(chǎn)后24 h 出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但兩組孕產(chǎn)婦的住院時間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 出血量及住院時間對比(±s)Table 2 Comparison of the 24 h postpartum hemorrhage volume and hospital stay of the two groups of pregnant and lying-in women(±s)

表2 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 出血量及住院時間對比(±s)Table 2 Comparison of the 24 h postpartum hemorrhage volume and hospital stay of the two groups of pregnant and lying-in women(±s)

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2.3 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式及超聲檢查結(jié)果和手術(shù)診斷結(jié)果符合情況比較

觀察組剖宮產(chǎn)孕婦中子宮下段肌層厚度超聲檢查結(jié)果和手術(shù)診斷結(jié)果符合的數(shù)量為47例，符合率為94.00%（47/50）；對照組中符合的數(shù)量為35例，符合率為70.00%（35/50），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.756，P=0.001）；觀察組剖宮產(chǎn)率和陰道試產(chǎn)成功率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦分娩情況對比[n(%)]Table 3 Comparison of the birth status of the two groups of pregnant women[n(%)]

2.4 兩組孕產(chǎn)婦對檢查方式滿意度比較

觀察組孕產(chǎn)婦對檢查方式的滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組孕產(chǎn)婦對檢驗方式總滿意度對比[n(%)]Table 4 Comparison of the total satisfaction of the two groups with the inspection method [n(%)]

3 討論

二次剖宮產(chǎn)手術(shù)，對有剖宮史的孕婦而言，對其生命安全影響較大，極易致使孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、膀胱損傷等不良后果，因此在沒有必要的狀況，需盡可能防止二次剖宮產(chǎn)手術(shù)[7-9]。妊娠晚期，胎先露下降時，孕產(chǎn)婦的子宮壁會與胎先露接觸點的位置達到最高，此種情況下，如果出現(xiàn)胎先露沒有與子宮前壁下段密切接觸，則易出現(xiàn)子宮破裂。近些年，因為子宮破裂造成的圍產(chǎn)期致死率較高，母嬰病死率亦較高，子宮破裂嚴重影響母嬰健康。相關(guān)研究顯示，陰道分娩在瘢痕子宮孕婦的分娩中成功率較高，本次研究中，觀察組患者陰道試產(chǎn)成功率96.67%高于對照組93.75%（P<0.05），所以應(yīng)對分娩方式進行適宜選擇[10-12]。當前，瘢痕子宮再次分娩方式的選取多參照二次妊娠距剖宮產(chǎn)的時間、低頻超聲影像結(jié)果及胎兒質(zhì)量預(yù)估等，但是，因為低頻超聲分辨率較低，成像效果不佳，各肌層回聲不清，極易出現(xiàn)誤診，檢測效果不佳。高頻超聲具備操作快捷、便利及費用小等優(yōu)勢，被廣泛使用在臨床疾病診斷上，可提供比較清晰的圖像分辨率，針對精細結(jié)構(gòu)的顯示比較適用。此檢查方式可動態(tài)監(jiān)測孕婦子宮下段的瘢痕狀況，能精確顯現(xiàn)孕婦子宮線下段肌層與漿膜層的厚度狀況，在診斷瘢痕子宮方面，具有重要作用[13-15]。本研究使用高低頻超聲對剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦進行檢查，發(fā)現(xiàn)高頻超聲能夠清晰顯示妊娠晚期子宮前壁下段淺表的結(jié)構(gòu)，圖像成像比較直觀，且操作便利，其超聲檢查結(jié)果符合率為94.00%，而依據(jù)高頻超聲檢查結(jié)果，對孕婦的分娩方式進行引導，可明顯減少分娩中出現(xiàn)子宮破裂等情況，減少不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)，且產(chǎn)后出血量較少，臨床檢查效果比較顯著[16-17]。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均較對照組低，產(chǎn)后24 h 出血量較少，超聲檢查結(jié)果和手術(shù)診斷結(jié)果的符合率較高，且觀察組孕產(chǎn)婦滿意率明顯高于對照組（P<0.05），這與王新彥等[18]在剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠應(yīng)用高頻超聲對分娩方式選擇的意義分析中研究的結(jié)果基本一致，其研究結(jié)果中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.6%（3/65）低于對照組16.9%（11/65）；觀察組超聲檢查結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果符合率為92.5%（25/27）高于對照組為68.0%（16/25）（P<0.05）。由此說明，高頻超聲檢查的可行性及可靠性。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦分娩方式的選擇中，高頻超聲檢查的效果比較理想。