探討宮腔球囊填塞與B-Lynch 縫合用于產(chǎn)后出血患者治療中的臨床價(jià)值

康高楊，李姝，楊璐瑤，王銳，呂瑩瑩

齊齊哈爾市第一醫(yī)院南院產(chǎn)二科，黑龍江齊齊哈爾 161000

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科多發(fā)疾病之一，同時(shí)也是常見的并發(fā)癥。產(chǎn)后出血的出現(xiàn)嚴(yán)重威脅到患者身心健康及生命安全，而宮縮乏力、胎盤植入等是導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生的主要因素，疾病發(fā)生后需及早展開針對(duì)性治療。子宮按摩、子宮動(dòng)脈栓塞、宮腔紗條填塞、子宮動(dòng)脈結(jié)扎及宮縮劑等是以往臨床產(chǎn)后出血常用治療方法，但治療效果并不理想[1]。近年，在醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的背景下，再加之新材料的出現(xiàn)，許多新型技術(shù)被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后出血治療中[2]，特別是宮腔球囊填塞術(shù)，該方法被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后出血治療中，無論是治療產(chǎn)后出血，還是在產(chǎn)后出血預(yù)防中均具有顯著效果。基于此，本文選取齊齊哈爾市第一醫(yī)院南院2019年2月—2020年10月接收的68例產(chǎn)后出血患者采取宮腔球囊填塞與BLynch 縫合治療的效果進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取68例產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，采用平行對(duì)照法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組年齡21~38歲，平均（29.16±2.91）歲；孕周36~42周，平均（39.41±1.52）周；產(chǎn)次0~3 次，平均（1.35±0.41）次；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；胎盤植入5例，前置胎盤8例，宮縮乏力21例。觀察組年齡22~39歲，平均（29.21±2.87）歲；孕周36~41 周，平均（39.45±1.42）周；產(chǎn)次0~3 次，平均（1.32±0.39）次；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；胎盤植入6例，前置胎盤7例，宮縮乏力21例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿簽署研究同意書；②采取保守治療止血效果不理想；③年齡<40歲；④單胎活產(chǎn)；⑤溝通、理解、表達(dá)能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在造血系統(tǒng)異常和凝血功能障礙者；②存在心、腎、肝等器質(zhì)性病變者；③合并惡性腫瘤者；④存在子宮切口裂傷、哮喘等者；⑤具有子宮肌瘤剔除史者；⑥中途選擇退出或拒絕參與該次研究者；⑦存在妊娠并發(fā)癥者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組B-Lynch 縫合術(shù)：宮腔常規(guī)檢查后，實(shí)施清宮操作，于子宮前壁切口位置進(jìn)針，在拉到宮底的同時(shí)繞到后壁，與對(duì)側(cè)后壁縫合，然后繞至子宮前壁，縫合切口旁邊，拉緊縫線并打結(jié)，子宮切口縫合。

1.3.2 觀察組宮腔球囊填塞術(shù)：于宮腔位置放置導(dǎo)管，縫合切口后，向陰道塞入球囊末端同時(shí)拉出，向球囊中注入生理鹽水（300~400 mL），在出血量減少明顯后固定導(dǎo)管。連接一次性引流袋與導(dǎo)管，應(yīng)用陰紗固定氣囊，同時(shí)將其置于陰道中，固定牽引球囊柄，球囊壓迫能夠幫助患者宮腔內(nèi)部向外形成靜水壓，該壓力可以直接作用于子宮動(dòng)脈入口，達(dá)到止血的目的。同時(shí)，仔細(xì)觀察子宮出血狀況，若確定無出血征象，可以實(shí)施縫合操作。

縫合后，兩組均接受肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇（國藥準(zhǔn)字H20094183，規(guī)格：1 mL:250 μg）。術(shù)后48 h予以抗生素、縮宮素等，若未見出血征象，采取其他手術(shù)治療方法，必要時(shí)子宮切除。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察臨床治療效果。效果判斷：經(jīng)手術(shù)治療后20 min 后出血減少顯著表示顯效；經(jīng)手術(shù)治療后，40 min后出血減少明顯表示有效；止血效果并不顯著表示無效。總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②觀察產(chǎn)后出血量。包括術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h 出血和產(chǎn)后24 h 出血。③觀察不良反應(yīng)發(fā)生狀況。包括惡心嘔吐和面部潮紅。④檢測(cè)心率與血紅蛋白。⑤檢測(cè)性激素水平。包括促黃體生成素（Luteinizing hormone, LH）和 卵 泡 刺 激 素（Follicle-stimulating hormone, FSH）[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

觀察組比對(duì)照組治療總有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比Table 1 Comparison of clinical treatment effects between the two groups of patients

2.2 兩組患者產(chǎn)后出血量比較

觀察組術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h 出血量和產(chǎn)后24 h 出血量比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后出血量比較[(±s),mL]Table 2 Comparison of postpartum hemorrhage volume between two groups of patients [(±s),mL]

表2 兩組患者產(chǎn)后出血量比較[(±s),mL]Table 2 Comparison of postpartum hemorrhage volume between two groups of patients [(±s),mL]

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients

2.4 兩組患者心率和血紅蛋白水平對(duì)比

觀察組與對(duì)照組術(shù)前心率及血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后較對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者心率和血紅蛋白水平對(duì)比(±s)Table 4 Comparison of heart rate and hemoglobin levels between the two groups of patients (±s)

表4 兩組患者心率和血紅蛋白水平對(duì)比(±s)Table 4 Comparison of heart rate and hemoglobin levels between the two groups of patients (±s)

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2.5 兩組患者性激素水平比較

觀察組與對(duì)照組治療前LH 及FSH 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組比對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者性激素水平比較[(±s),U/L]Table 5 Comparison of sex hormone levels between the two groups of patients [(±s)，U/L]

表5 兩組患者性激素水平比較[(±s),U/L]Table 5 Comparison of sex hormone levels between the two groups of patients [(±s)，U/L]

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3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科多發(fā)、常見并發(fā)癥之一，其是導(dǎo)致患者死亡的主要因素。產(chǎn)后出血指胎兒分娩后24 h 產(chǎn)婦出血量>500 mL 的現(xiàn)象，分娩后2 h 是相對(duì)嚴(yán)重的階段。產(chǎn)后出血病情相對(duì)嚴(yán)重，發(fā)病急，疾病發(fā)展速度快，若治療不及時(shí)，極易對(duì)患者生育功能造成影響，且病情相對(duì)嚴(yán)重時(shí)很可能導(dǎo)致患者死亡[4]。疾病救治過程中，為挽救患者生命，則需要展開子宮切除術(shù)，除導(dǎo)致患者生育能力喪失外，也會(huì)對(duì)其內(nèi)分泌造成影響，因此臨床對(duì)產(chǎn)后出血的關(guān)注度較高。有關(guān)資料顯示，凝血功能障礙、子宮收縮乏力、胎盤因素和軟產(chǎn)道損傷等是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素，其中胎盤及子宮收縮乏力因素在臨床較為常見[5]。無論是陰道分娩，還是剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后出血一旦發(fā)生，則需要及時(shí)采取針對(duì)性止血方法。宮腔填塞紗條、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、宮縮劑和子宮動(dòng)脈結(jié)扎等是產(chǎn)后出血常用治療方法，但上述止血方法效果并不理想。

藥物口服治療、異物填塞治療是以往治療產(chǎn)后出血的常用方法，但整體止血效果并不理想，且術(shù)后具有較高的感染發(fā)生率。B-Lynch 縫合術(shù)主要縫合子宮前壁，促進(jìn)子宮壓力的提高，擠壓宮壁之間的血管，協(xié)助血竇關(guān)閉，降低盆腔動(dòng)脈搏動(dòng)壓，最終達(dá)到控制出血的目的。但該手術(shù)方法存在一定不足，其操作方法與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和手術(shù)的順利展開存在緊密聯(lián)系[6]。若縫合較緊則可能導(dǎo)致子宮缺血壞死；如果縫合偏松，則會(huì)對(duì)止血效果造成影響，除導(dǎo)致切口感染發(fā)生率提高外，也對(duì)整體治療效果造成影響。近年，在醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的背景下，宮腔球囊填塞術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床中，并取得顯著效果。其主要經(jīng)腹腔放置球囊，該球囊為橢圓形的硅膠球囊，放置后可以與產(chǎn)婦產(chǎn)后宮腔輪廓完全貼合。除此之外，臨床治療期間，該方法可以根據(jù)患者止血狀況調(diào)整充水量，無論是對(duì)操作方法，還是操作人員要求都不高。宮腔球囊填塞術(shù)作用機(jī)制如下：通過球囊膨脹作用，提高宮腔中壓力，進(jìn)而壓迫宮腔創(chuàng)面，加快子宮收縮速度，達(dá)到止血的目的[7]。應(yīng)用宮腔球囊壓迫子宮可以刺激子宮肌層，幫助球囊使宮腔血管處于閉鎖狀態(tài)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)止血作用。宮腔球囊填塞術(shù)具有操作便捷、簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于預(yù)防和治療產(chǎn)后出血中。有關(guān)資料顯示，宮腔球囊填塞術(shù)、B-Lynch 縫合術(shù)均具有良好的產(chǎn)后出血治療效果，但宮腔球囊填塞術(shù)有助于術(shù)中和術(shù)后出血量減少，縮短手術(shù)治療時(shí)間，優(yōu)勢(shì)明顯。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率（94.12%）優(yōu)于對(duì)照組（76.47%）（P<0.05）。對(duì)照組術(shù)中出血量為（125.34±24.52）mL、產(chǎn)后2 h 出血量為（752.13±88.47）mL 和 產(chǎn) 后24 h 出血 量 為（855.46±87.35）mL；觀察組術(shù)中出血量（98.67±15.75）mL、產(chǎn)后2 h出血量（618.47±61.38）mL、產(chǎn)后24 h 出血量（706.34±68.15）mL。觀察組不同時(shí)間產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組（P<0.05）。本次研究結(jié)果與王迪[8]研究結(jié)果一致，其研究中顯示，觀察組術(shù)中出血量為(99.20±15.78)mL、產(chǎn)后2 h出血 量 為(620.12±62.04)mL、產(chǎn) 后24 h 出 血量 為(710.06±68.01)mL，少于參照組術(shù)中出血量(126.70±24.58)mL、產(chǎn)后2 h 出血量(754.77±88.27)mL、產(chǎn)后24 h 出血量(857.80±87.49)mL（P<0.05）。分析原因：B-Lynch 縫合術(shù)指加壓縫合子宮前壁，縱向壓縮子宮，在短時(shí)間內(nèi)擠壓肌纖維間子宮壁間血管，協(xié)助血竇關(guān)閉，顯著減少盆腔動(dòng)脈搏動(dòng)壓，更好地控制產(chǎn)后出血。但B-Lynch 縫合術(shù)術(shù)后很可能引起卵巢早衰癥狀和隱匿性出血。子宮腔球囊填塞止血原理更加接近子宮紗布填充，優(yōu)點(diǎn)如下：球囊形狀與子宮自然輪廓接近，且可以有效貼合子宮內(nèi)膜。壓縮作用主要源于球表對(duì)宮腔壓力比滲出表面壓力高。氣囊壓縮能對(duì)子宮體壓力感受器，加快子宮收縮，并對(duì)子宮肌層中的血管進(jìn)行壓縮，從而預(yù)防、控制出血。球囊填塞物具有疼痛輕、操作時(shí)間少等特點(diǎn)，若陰道再次出血或?qū)m低升高，則需要再次實(shí)施止血及注水，該方法能避免子宮切除[9]。結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率2.94%與對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率5.88%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。放置宮腔球囊可以對(duì)陰道出血狀況和子宮狀況進(jìn)行仔細(xì)觀察，及早發(fā)現(xiàn)隱匿性出血，具有操作便捷、簡(jiǎn)單等特點(diǎn)。在宮腔球囊填塞術(shù)實(shí)施過程中，可以以子宮形態(tài)和出血量為依據(jù)對(duì)球囊體積進(jìn)行調(diào)整。在產(chǎn)婦輸血量增加時(shí)，機(jī)體循環(huán)發(fā)生改變，具有收縮壓及舒張壓提高、心率加快等現(xiàn)象，應(yīng)用宮腔球囊填塞術(shù)能夠平穩(wěn)患者心率，盡可能地平穩(wěn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[10]。B-lynch 縫合術(shù)對(duì)子宮按摩止血無效、宮縮乏力和凝血功能異常的產(chǎn)后出血治療均適用，但該手術(shù)方式可能導(dǎo)致組織壞死、感染等情況發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組LH 和FSH 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組LH 和FSH 水平均優(yōu)于較對(duì)照組（P<0.05）。分析原因如下：兩種手術(shù)方法均能從一定程度上影響卵巢血液供應(yīng)而導(dǎo)致性激素水平異常和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。本次研究中，宮腔球囊填塞手術(shù)并未顯著影響卵巢功能，因此，性激素水平未顯著波動(dòng)[11]。B-Lynch 縫合術(shù)通過垂直加壓子宮肌肉和血管等，同時(shí)利用兩條側(cè)向綁帶進(jìn)行壓迫，將卵巢動(dòng)脈與子宮動(dòng)脈向子宮的血流分布阻斷，從而實(shí)現(xiàn)止血。該方法具有操作簡(jiǎn)單、便捷等特點(diǎn)，而且該方法并材料及手術(shù)儀器要求較小，對(duì)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣適用，但是止血效果有待提高。而宮腔球囊填塞手術(shù)止血效果更加明顯，其有助于患者產(chǎn)后及早止血，而且安全性較高，可盡量地減少不良反應(yīng)的發(fā)生，改善患者的性激素水平[12]。同時(shí)，可盡量地保證產(chǎn)婦生命安全，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高[13-15]。

綜上所述，臨床在產(chǎn)后出血治療過程中，采用宮腔球囊填塞治療效果比B-Lynch 縫合術(shù)更優(yōu)，不僅能夠及早止血，減少術(shù)中和術(shù)后出血量，而且安全性高，可盡量地減少不良反應(yīng)的發(fā)生。除此之外，該方法可以改善患者性激素水平、血紅蛋白水平和心率等。