七氟醚靜吸復合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應激反應

陳繁榮 鄭映紅

（江西省撫州市金溪縣中醫院麻醉科，撫州 344800）

臨床研究表明，腹腔鏡膽囊切除術中建立CO2氣腹操作可能刺激呼吸加快、心跳加速，加之手術創傷、術中對臟器的牽拉以及麻醉不良反應等多種刺激導致患者出現應激反應，影響血流動力學指標[1]。因此，選擇適宜的麻醉方式和麻醉藥物緩解手術應激、穩定血流動力學指標對保障手術預后具有重要價值[2]。本文報道該術式中應用七氟醚靜吸復合麻醉獲得的良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年4月至2021年4月本院接診的60例行腹腔鏡膽囊切除術患者，均符合腹腔鏡膽囊切除術手術指征，美國麻醉師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級。按照隨機數字表對照法將患者分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男性18例，女性12例，年齡44～73歲，平均（65.25±5.33）歲；膽結石20例，膽囊息肉6例，膽道感染4例。對照組中男性19例，女性11例，年齡45～74歲，平均（66.07±5.48）歲；膽結石19例，膽囊息肉7例，膽道感染4例。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。患者均簽署知情同意書。排除有胸腔、腹腔手術史者，合并腦部疾病或其他重要臟器功能障礙者，過敏體質者。

1.2 方法

兩組患者均行常規腹腔鏡膽囊切除術治療。入手術室后對患者常規進行心電監護并監測腦電雙頻指數，給予阿托品0.5 mg靜脈注射和0.1 mL·kg-1·min-1乳酸鈉林格靜脈滴注

觀察組麻醉方式為七氟醚靜吸復合麻醉：用咪達唑侖0.05 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、芬太尼2 μg/kg進行麻醉誘導，之后給予面罩吸入2%七氟醚維持麻醉。對照組麻醉方式為丙泊酚靶控輸注復合麻醉：麻醉誘導與觀察組一致，之后給予3 mg·kg-1·min-1丙泊酚靶控輸注維持麻醉。

兩組術中給予維庫溴銨間斷靜脈注射以維持肌松，注意維持腦電雙頻指數在45～50。

1.3 觀察指標

比較麻醉誘導前10 min（T1）、麻醉誘導后10 min（T2）、氣腹建立后30 min（T3）、術后30 min（T4）兩組患者血流動力學指標[心率（HR）、平均動脈壓（MAP）]、應激反應指標[皮質醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）]的變化情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行統計和處理，計量資料用±s表示，比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉后不同時間點血流動力學指標比較

兩組T2時刻HR、MAP檢測結果均低于同組T1時刻，T3時刻HR、MAP檢測結果均高于同組T1時刻，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組T4時刻HR、MAP檢測結果恢復T1時刻水平，組間差異均無統計學意義（P＞0.05）。觀察組T2時刻HR、MAP檢測結果均高于對照組，T3時刻HR、MAP檢測結果均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉后不同時間點血流動力學指標比較（±s）

表1 兩組麻醉后不同時間點血流動力學指標比較（±s）

分組 HR/（次/min） MAP/mmHg T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4觀察組（N=30） 78.17±7.57 65.61±6.03 81.84±7.64 78.23±7.11 96.26±3.53 78.73±3.42 98.41±3.64 96.73±3.75對照組（N=30） 78.22±7.46 61.22±5.26 88.95±8.12 78.81±7.52 96.12±3.71 70.50±3.05 105.89±4.08 97.01±3.55 t值 0.029 3.988 5.097 0.447 0.217 2.835 11.255 0.409 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組麻醉后不同時間點應激反應指標比較

兩組T2、T3、T4時刻Cor檢測結果均高于同組T1時刻，T2、T3、T4時刻NE檢測結果均低于同組T1時刻，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組T2、T3、T4時刻Cor檢測結果均低于對照組，T2、T3、T4時刻NE檢測結果均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉后不同時間點應激反應指標比較（±s）

表2 兩組麻醉后不同時間點應激反應指標比較（±s）

分組 Cor/（ng/mL） NE/（nmol/L）T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4觀察組（N=30） 201.45±18.25 205.32±17.11 210.14±19.95 215.25±21.44 1.34±0.22 0.90±0.15 1.04±0.17 1.05±0.15對照組（N=30） 202.07±17.64 212.15±17.97 221.42±20.64 233.08±22.69 1.35±0.20 0.60±0.13 0.64±0.14 0.65±0.12 t值 0.186 2.186 3.097 4.555 0.249 10.954 12.888 14.606 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是臨床常用的一種切除膽囊的微創術式，相比于傳統的開腹手術具有創傷小、失血量少、并發癥少、術后恢復快等優點[3]。但臨床研究表明，腹腔鏡膽囊切除術患者雖然手術創傷明顯減輕，但術中仍會出現血流動力學指標波動明顯、應激反應明顯等情況，不僅可能影響手術的順利進行，還可能增加術后并發癥風險[4]。因此，臨床上對于術中維持患者血流動力學指標穩定和減少應激反應比較重視。

丙泊酚靶控輸注復合麻醉是腹腔鏡膽囊切除術的常用麻醉方式，但臨床實踐表明丙泊酚存在誘導速度不佳、麻醉深度控制難以令人滿意的情況，不利于患者術中血流動力學的穩定[5]。另外，部分文獻報道還指出丙泊酚通過靜脈靶控輸注可對血管產生一定刺激，還可能導致血管末梢交感神經遞質釋放被抑制而引發外周血管收縮，造成血流動力學指標的明顯波動[6-7]。而七氟醚則是一種吸入型氣體麻醉藥物，經面罩吸入后能夠迅速作用于中樞神經系統產生良好的麻醉效果[8-9]。有相關研究報道也指出七氟醚吸入麻醉的濃度可通過吸入流量和速度進行控制，為控制麻醉深度提供了便利，有利于減少血流動力學波動，而停止吸入后麻醉作用快速消失，也利于患者術后快速蘇醒，減少術后躁動發生[10-11]。本研究結果顯示，兩組T2時刻HR、MAP檢測結果均低于同組T1時刻，T3時刻HR、MAP檢測結果均高于同組T1時刻，分析原因主要與氣腹操作以及麻醉藥物對全身應激系統產生的刺激作用有關。而觀察組T2時刻HR、MAP檢測結果均高于對照組，T3時刻HR、MAP檢測結果均低于對照組，則表明七氟醚靜吸復合麻醉的血流動力學波動更小。Cor與NE是反應機體應激反應的敏感標志物，大量研究報道證實二者與手術刺激程度、持續時間有緊密相關性，術中應激反應過強不僅不利于手術的順利進行，也不利于手術的安全性[12]。本研究中觀察組T2、T3、T4時刻Cor檢測結果均低于對照組，T2、T3、T4時刻NE檢測結果均高于對照組，表明七氟醚靜吸復合麻醉鎮靜鎮痛效果更好，能夠緩解應激反應程度，利于保障手術預后。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術中應用七氟醚靜吸復合麻醉血流動力學波動小，能夠減輕患者的應激反應，值得臨床推薦。