時間管理結合節點控制護理管理在高海拔醫療中心住院患者中的應用

趙艷紅 桑嘎日

1.大連醫科大學附屬第一醫院腹部急癥一科，遼寧大連 116000；2.西藏自治區那曲市人民醫院，西藏那曲 852000

高海拔地區患者在生理、生化、解剖結構等方面與低海拔地區存在較大差異，醫療中心實施護理服務也存在一定差異，隨著現代醫學精細化發展，高原護理也隨之應運而生。高原護理是在海拔≥3000 m 環境下，給予生命、生活、心理、環境等整體護理模式，促使高原人更良好適應環境，加速患者疾病康復。為了提高高原地區的醫療服務質量及治療安全性，有必要對護理管理模式作進一步研究。時間管理是指在相同時間消耗條件下，通過實施計劃、控制、檢查等一系列措施提高時間的利用率及有效率。節點控制是對護理流程中起點、終點、突變點、連接點等特殊節點實施進行控制，以確保流程初始目標的達成、流程方向的正確性。基于此，本研究分析高海拔醫療中心應用時間管理結合節點控制的護理管理效果，旨在為高海拔醫療機構提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年4月那曲市人民醫院收治的160 例住院患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組各80 例。選取同期提供服務且兩組互不交叉的護理人員，分為觀察組與對照組，每組各37 名。觀察組護理人員中，男2例，女35 例；學歷：專科及以下17 例，本科15 例，碩士及以上5 例；年齡21～42 歲，平均（31.41±4.53）歲；均為門診科室。對照組護理人員中，男1 例，女36 例；學歷：專科及以下18 例，本科14 例，碩士及以上5 例；年齡22～41 歲，平均（31.50±4.36）歲；均為門診科室。兩組護理人員的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。觀察組患者中，男47 例，女33例；年齡4～69 歲，平均（36.51±5.27）歲；均為門診住院患者，科室：內科22 例，外科17 例，婦產科18 例，兒科15 例，門診4 例，兒科2 例，重癥監護室（intensive care unit，ICU）2 例。對照組患者中，男46 例，女34 例；年齡5～71 歲，平均（37.01±488）歲；均為門診住院患者，科室：內科21 例，外科18 例，婦產科19 例，兒科15 例，門診5 例，兒科1 例，ICU 1 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準，為避免影響研究結果，本研究采用雙盲試驗，患者對本研究知情同意。本研究護理人員排除護理實習生。患者納入標準：①年齡18～80 歲；②認知清晰且具有獨立判斷能力。患者排除標準：①預估生存期≤3 個月；②存在精神疾病、視聽覺障礙等疾病者。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括心理干預、用藥指導等基本護理。

觀察組實施時間管理結合節點控制護理管理，具體操作如下。（1）時間管理。①加強護理人員專業知識及技能培訓。通過培訓提高護理人員專業操作熟練度，節省錯誤或不必要操作流程，減少時間浪費；提高護理人員對自身情緒及思維的控制，降低情緒波動影響到工作效率。②時間管理具體方法。完成任務法：主要分為收集、整理、組織、回顧、行動5 個步驟，培養護理人員在進行護理操作時需要提取相關內容進行整理及記錄，對于無法立即付諸行動內容分類處理，對于可立即完成的內容立即完成。ABC 時間管理法：指導護理人員養成ABC 分類習慣，將目標根據重要性、完成必要性分為三個等級，盡可能節省C 類工作時間。統籌法：在提供護理服務時，可以通過詢問睡眠、排便情況等全面掌握患者身體情況，盡可能減少時間及資源達到計劃目標。（2）節點控制護理。①制定節點控制方案。根據不同科室的不同需求進行針對性節點管理及控制，主要分為事先、過程及結果節點進行控制，事前需要站在患者立場思考問題，確保護理人員資源、設備等齊全，考慮患者就診滿意度，事中需要加強護理質量監管，做好風險監督工作，及時發現風險隱患，做好相關流程操作，控制風險進展速度及損害范圍；事后需要做到積極采取措施控制事件風險降到最低。②培訓節點控制管理。組織相關護理人員進行培訓及學習，使其充分掌握節點控制關鍵環節，并進行培訓質量考核，確保護理人員能夠有效實施節點控制護理方案。

兩組患者均連續護理3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的護理不良事件發生率、滿意率及兩組護理人員的時間管理評分、職業倦怠評分。①護理不良事件包括護理投訴、醫療糾紛。醫療糾紛事件統計為排除護理投訴事件后的發生件數。②滿意度采用本院自制服務滿意度量表評估，Cronbach′s α 系數為0.74，問卷回收率為100%，滿分設置為百分制，其中滿意率統計為分數≥80 分人數占比。③時間管理采用時間管理傾向量表評估，量表涵蓋目標設置（5個條目）、時間安排（5 個條目）、時間自控（4 個條目）及混亂傾向（3 個條目）四個維度（17 個條目），采用5 級評分法（1～5 分），評分越高表明時間管理傾向越好。④職業倦怠采用Maslach 職業倦怠量表（服務行業版本）[Maslach Burnout Inventory (Human Services Survey)，MBI-HSS]評估，量表涵蓋情感耗竭（7 個條目）、去人格化（3 個條目）、個人成就感（7 個條目）3個維度（17 個條目），采用7 級評分法（0～6 分），情感耗竭、去人格化評分越低，個人成就感評分越高表明個體職業倦怠程度越低。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理不良事件及滿意率的比較

觀察組患者的護理不良事件總發生率（1.25%）低于對照組（11.25%），患者滿意率（95.00%）高于對照組（71.25%），差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者護理不良事件及滿意率的比較[n（%）]

2.2 兩組護理人員時間管理傾向的比較

觀察組護理人員的目標設置、時間安排、時間自控、混亂傾向評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護理人員時間管理傾向的比較（分，±s）

2.3 兩組護理人員職業倦怠的比較

觀察組護理人員的情感耗竭、去人格化評分低于對照組，個人成就感評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組護理人員職業倦怠的比較（分，±s）

3 討論

在高原環境下，人體會出現缺氧、寒冷、濕度低、紫外線強現狀，而呼吸循環系統會產生代償反應，加大能量消耗，繼而影響到患者免疫機能，增加高原肺水腫、鼻炎、皮膚病等疾病風險，因此有必要加強高海拔醫療中心的護理管理水平，提高護理醫療質量，降低相關風險發生率。相關研究顯示，海拔高度與護理人員的工作倦怠感及成就感有著較高相關性，高海拔環境會對生理、心理現象產生影響，護理人員易出現情緒衰竭、成就感低，高原環境氧分壓低環境下，同等工作量，高海拔地區護理人員工作負荷會相對更重，產生疲勞感概率更高。

時間管理可以在有限時間內確保護理人員可以圓滿完成工作任務，并處理各類型突發事件。該模式的管理主體在于人，可以指導護理人員合理安排時間，在有限時間內完成更重要、更迫切的事件。該管理模式要求護理人員控制時間，尋求最佳處理時間，記錄時間，減少無意義的護理工作，并通過授權方式與其他人員進行合作，分清楚事情輕重緩急，節約與靈活運用時間，繼而達到以最低勞動消耗獲得最大經濟成功的作用。節點控制是對管理過程中事關過程質量重要節點進行管控，繼而控制事件發展方向。在患者就醫過程中進行節點控制，可以對診療流程進行更全面、準確地管控關鍵環節，合理應用醫療資源，提高工作效率，繼而保證患者醫療質量及安全。時間管理結合節點控制護理管理是以患者為中心，通過加強基礎護理效率及質量，改善護理服務。

本研究結果顯示，觀察組患者的護理不良事件總發生率低于對照組，患者滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理人員的目標設置、時間安排、時間自控、混亂傾向評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理人員的情感耗竭、去人格化評分低于對照組，個人成就感評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。其原因在于加強時間管理可以提高護理人員工作效率及職業生涯適應力，繼而有效降低職業倦怠程度；此外時間管理還具有一定動力作用，有利于護理人員通過設置短期及長期目標，規劃職業生涯達到職業目標。時間管理可以加強護理人員相關知識培訓，樹立護理人員時間管理觀念，提高管理時間能力及時間管理傾向，同樣可以節約治療成本，降低患者不良事件發生率。實施節點控制可以有效干預護理人員工作態度及行為，積極發揮其主動性及職業潛能，繼而提高人員成就感。此外該模式可以充分考慮到時間及精力成本，減輕護理人員工作負擔，把控診療過程關鍵環節，進一步優化就診流程，提高護理人員時間管理能力，降低治療風險及差錯率。由于本研究屬于單中心小樣本研究，研究結果可能有失偏頗，未來還有待多中心大樣本實踐研究支持。

綜上所述，時間管理結合節點控制護理管理應用于高海拔醫療中心的臨床效果顯著，可有效改善護理人員的時間管理傾向及職業倦怠，降低護理不良事件發生率，提高護理服務滿意度，值得臨床推廣。