急診糖尿病酮癥酸中毒患者應用整體護理的效果觀察

湯亞萍 徐春華 寧淑貞

急診糖尿病酮癥酸中毒患者應用整體護理的效果觀察

湯亞萍 徐春華 寧淑貞

目的 分析急診糖尿病酮癥酸中毒患者應用整體護理的臨床效果。方法 選取87例急診糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，按照抽簽的方式分為觀察組（n=44）與對照組（n=43），分別實施不同的護理方法，比較2組臨床效果。結果 對照組治療總有效率為83.7%，觀察組治療總有效率為97.7%，經對比觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。對照組對護理工作的總滿意率為86.0%，觀察組為100.0%，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 急診糖尿病酮癥酸中毒患者應用整體護理可以提高臨床治療效果，提升護理滿意度。

急診糖尿病酮癥酸中毒；整體護理；臨床效果

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者最常見并發癥之一，其本質為患者受誘發因素引起血糖急劇升高進而導致高血糖、高血酮、代謝性酸中毒以及水電解紊亂等一系列癥候群[1]，具有發病快、變化快、病情重等特點，需要緊急進行急診救治，否則患者可出現休克、昏迷甚至死亡。本研究選取87例急診糖尿病酮癥酸中毒患者，分析患者應用整體護理的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年4月江西省景德鎮市第二人民醫院診治的87例急診糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，按照抽簽的方式分為觀察組（n=44）與對照組（n=43），其中觀察組男21例，女23例，年齡54～70歲，平均（60.5±6.2）歲，發病誘因:12例感染，10例治療劑量不足，15例胰島素中斷，7例精神因素；對照組男22例，女21例，年齡56～72歲，平均（61.6±6.2）歲，發病誘因:10例感染，13例治療劑量不足，11例胰島素中斷，9例精神因素。2組患者年齡、性別、發病誘因等差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規護理，觀察組在此基礎上實施整體護理，具體內容：（1）監測病情。立即對患者進行心電監護，觀察患者微循環變化情況，留置導尿管，對尿量及尿液性狀進行觀察記錄，同時對血氧飽和度變化情況進行監測記錄。（2）快速補液。迅速建立2～3條靜脈通路，給予持續靜脈滴注小劑量胰島素以及快速補液，調整輸液速度由快至慢，調整輸液量，最初2 h內快速補液1000～2000 mL生理鹽水，其后2～6 h內補液500～1000 mL，控制24 h內補液量不超過6000 mL，病情嚴重者可補液6000～8000 mL，同時進行中心靜脈監護，防止心衰發生[2]。（3）監測血糖。每2小時檢測1次血糖，直至血糖維持在12 mmol/L，調整為每天三餐前后以及睡眠前檢測[3]。（4）預防感染。注意保暖，預防感冒，依據患者具體情況給予抗感染治療，消毒留置導尿管，保持外陰清潔，加強足部保護，避免感染以及破損。（5）口腔護理。如患者清醒，囑患者多漱口、飲水，對于昏迷患者，加強口腔護理，可由護理人員使用濕潤的棉簽擦洗口腔。（6）心理護理。良好的溝通可以消除患者及其家屬的焦慮緊張情緒，提高其治療配合度，溝通時注意語氣的溫和，用詞的禮貌。（7）健康教育。實施糖尿病健康宣教，囑患者遵醫囑治療與服藥，指導患者及其家屬學會使用胰島素筆及血糖儀，樹立自我監測血糖的意識。（8）飲食指導。為患者制定合理的糖尿病飲食計劃，并依據患者體質變化調整飲食結構，對于昏迷患者給予經胃管注入流質飲食。

1.3 觀察指標[4]對患者臨床療效及護理滿意度進行測評。療效評價標準：顯效：患者臨床癥狀（惡心、嘔吐、腹痛、多尿等）消失，神志清醒，血壓正常，pH值＞7.3，陰離子間隙(AG)≤12 mmol/L，血清β羥丁酸(β-HB)＜0.6 mmol/L；有效：患者臨床癥狀（惡心、嘔吐、腹痛、多尿等）緩解，上述指標好轉；無效：患者臨床癥狀（惡心、嘔吐、腹痛、多尿等）無緩解或加重，上述指標無好轉。出院前由患者或者家屬填寫護理滿意度調查表，包括5項共計100分，60分以下為不滿意，60～79分為較滿意，80～100分為滿意。

1.4 統計學方法 應用SPSS 18.0統計學軟件處理數據。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組治療總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組急診糖尿病酮癥酸中毒患者臨床療效比較（n）

2.2 2組護理滿意度比較 觀察組護理總滿意率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組急診糖尿病酮癥酸中毒患者護理滿意度比較(n)

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是臨床常見急危重癥，患者血糖短時間內急劇升高可造成高血糖、高血酮、代謝性酸中毒及代謝平衡失調等一系列病變，甚至導致患者昏迷、死亡等，同時糖尿病酮癥酸中毒可對患者多臟器造成損傷，加重原有的感染以及敗血癥，因此在治療時需要給予大劑量胰島素聯合綜合治療，爭取使患者早日恢復至初始狀態[5]。以往的常規護理多注重患者的身體護理[6]，而整體護理是對患者的病情變化、心理護理、健康教育、日常飲食展開針對性護理，滿足了患者的身體、心理、社會、文化等多方面要求，通過實施預防性護理[7-8]，降低了糖尿病并發癥的發生率，促進患者康復，通過實施健康教育，指導患者保持健康的生活習慣，防止過度疲勞，注重保暖，預防感染發生，不僅對患者疾病康復起到了促進作用，同時加強了護患之間的溝通，提高護理滿意度，降低了護患糾紛的發生風險。整體護理將護理工作中的各個環節連接起來，不僅從細節提升護理質量，同時保證了整體護理效果，實現護理安全目標。

在本次研究中，2組患者給予不同護理干預，結果顯示，對照組治療總有效率為83.7%，觀察組治療總有效率為97.7%，經對比觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。對照組對護理工作的總滿意率為86.0%，而在觀察組中這一數值為100.0%，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。從這一結果中可以看出，整體護理是急診糖尿病酮癥酸中毒患者理想的護理方法，有助于提高患者的臨床治療效果。另外，整體護理的應用有利于醫護人員與患者建立良好的溝通、協作關系，有助于增強患者對醫生、護士的信任感，從而提高其對護理工作的認可程度。

綜上所述，急診糖尿病酮癥酸中毒患者應用整體護理可以提高臨床治療效果，提升護理滿意度，值得在臨床中推廣應用。

[1] 陳星波.整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用效果分析[J].廣西醫學，2012，34（7）：944-945.

[2] 韓海濤.整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用分析[J].中國醫藥指南，2013，11（13）：693.

[3] 楊林霞，梁雪芳，王穎.急診糖尿病酮癥酸中毒40例整體護理干預[J].齊魯護理雜志，2013，19（5）：93-94.

[4] 王湘郴，劉曉紅，范紫香，等.糖尿病酮癥酸中毒患者應用胰島素泵治療的護理[J].現代臨床護理，2010，9（7）：19-20.

[5] 吳桂萍.糖尿病酮癥酸中毒的護理體會[J].深圳中西醫結合雜志，2014，24（2）：158-161.

[6] 薩仁格日樂.糖尿病患者酮癥酸中毒的臨床護理[J].糖尿病新世界，2015，35（1）：155.

[7] 彭建華.糖尿病酮癥酸中毒患者ICU護理觀察[J].糖尿病新世界，2015，35（5）：216.

[8] 李雪玲.30例老年患者糖尿病酮癥酸中毒的護理[J].內蒙古中醫藥，2014，33（11）：140.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.085

江西 333000 江西省景德鎮市第二人民醫院 （湯亞萍 徐春華寧淑貞）