基于心功能變化探究麝香保心丸聯合抗阻訓練 治療慢性心力衰竭的療效及機制

丁勝偉

（金湖縣人民醫院心血管內科，江蘇 淮安 211600）

慢性心力衰竭是各種心臟疾病的終末期表現，臨床常表現為呼吸困難、乏力、體液潴留等癥狀。目前，臨床西醫治療該病多采用β- 受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑及醛固酮受體拮抗劑等藥物治療，能夠在一定程度上改善患者臨床癥狀，但長期服用可引起低血壓、腎功能損害等不良反應[1]。中醫認為，慢性心力衰竭屬于“心悸”“水腫”“胸痹”等范疇，機體氣血陰陽受損、臟腑歸納失調導致水濕瘀血內停是疾病發生的主要原因，治療應以益氣強心、活血通絡為主[2]。麝香保心丸中含有麝香、牛黃等藥物，具有強心固本、芳香溫通的作用，在臨床中多用于治療氣滯血瘀導致的胸痹[3]。抗阻力訓練是一種對抗阻力的運動，以無氧運動為主，主要目的是訓練人體的肌肉。有研究表明，抗阻力訓練能夠使各種心血管危險因素得到控制，從而提高患者的生活質量[4]。本研究旨在探討麝香保心丸聯合抗阻訓練治療慢性心力衰竭對患者血漿腦鈉肽（BNP）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、內皮素-1 （ET-1）水平及心室重構的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數字表法將金湖縣人民醫院于2021年1月至12月收治的120例慢性心力衰竭患者分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者中男性23例，女性37例；年齡47~78歲，平均（65.21±4.36）歲；美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級[5]：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為28、14、18例。觀察組患者中男性27例，女性33例；年齡48~78歲，平均（65.36±4.71）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為30、16、14例。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：符合西醫《中國心力衰竭診斷和治療指南 2014》[6]中的關于慢性心力衰竭及中醫《慢性心力衰竭中醫診療專家共識》[7]中的“心悸”“水腫”“胸痹”等診斷標準者；NYHA心功能分級為Ⅱ ~ Ⅳ級者；既往無心臟外傷及手術史者等。排除標準：急性心力衰竭或難治性終末期心力衰竭者；對本研究所使用藥物過敏者；患有嚴重心肌梗死者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療與訓練方法

1.2.1 治療方法對照組患者根據實際病情應用β- 受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑、強心等藥物進行常規西醫治療[8]。在常規西醫治療的基礎上，觀察組患者口服麝香保心丸（上海和黃藥業有限公司，國藥準字Z31020068，規格：22.5 mg/丸）治療，45 mg/次，3次/d。兩組均持續用藥4周。

1.2.2 訓練方法治療期間兩組患者均進行抗阻訓練：在正式運動開始前，先做5~10 min低水平有氧熱身運動。然后進行抗阻力訓練，包括股四頭肌靜力性收縮訓練 （30次/組，3組/d）、屈腕舉啞鈴運動（20次/組，3組/d）、直腿抬高訓練（30次/組，3組/d）；阻尼式踩車和手搖車運動（20 min/次，1次/d），每周連續訓練5 d，休息2 d。訓練結束后，適當進行拉伸訓練或慢節奏有氧的放松運動，5~10 min完成所有動作。

1.3 觀察指標①臨床療效。治療后進行療效評估：治療后，患者心功能恢復正常或NYHA心功能分級改善≥ 2級，臨床癥狀（乏力、呼吸困難等）明顯改善為顯效；治療后，NYHA心功能分級改善1級，臨床癥狀有所好轉為有效；治療后，心功能、臨床癥狀無任何好轉為無效[7]。臨床總有效率=顯效率+有效率。②中醫證候積分。治療前后依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]中的相關診斷標準評估兩組患者中醫證候積分，包括身寒肢冷、氣短乏力、動則氣喘、心悸等內容，根據嚴重程度分為無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）。③血漿BNP、AngⅡ、ET-1水平。治療前后取患者空腹靜脈血5 mL，抗凝處理后離心（3 000 r/min，10 min），取血漿，使用免疫熒光法檢測血漿BNP水平，使用放射免疫法檢測血漿AngⅡ、ET-1水平。④心室重構參數。治療前后，使用彩色多普勒超聲心動圖儀檢測兩組患者左心室后壁厚度（LVPWT）、室間隔收縮末期厚度（IVSS）、左心室質量指數（LVMI）情況。

1.4 統計學方法使用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；本研究計量資料數據經S-W法檢驗證實服從正態分布，以(±s)表示，兩組間比較采用獨立t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組患者的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者中醫證候積分比較與治療前比，治療后兩組患者身寒肢冷、氣短乏力、動則氣喘、心悸積分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫證候積分比較(±s , 分)

表2 兩組患者中醫證候積分比較(±s , 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 身寒肢冷 氣短乏力 動則氣喘 心悸治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 4.78±0.61 3.37±0.35* 4.89±0.52 3.15±0.34* 4.68±0.63 3.14±0.36* 4.76±0.68 3.26±0.42*觀察組 60 4.83±0.64 1.13±0.24* 4.91±0.54 1.22±0.27* 4.73±0.56 1.46±0.24* 4.81±0.63 1.13±0.21*t值 0.438 40.885 0.207 34.433 0.459 30.077 0.418 35.136 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者血漿BNP、AngⅡ、ET-1水平比較與治療前比，治療后兩組患者血漿BNP、AngⅡ、ET-1水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血漿BNP、AngⅡ、ET-1水平比較(±s)

表3 兩組患者血漿BNP、AngⅡ、ET-1水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。BNP：腦鈉肽；AngⅡ：血管緊張素Ⅱ；ET-1：內皮素-1。

組別 例數 BNP(ng/L) AngⅡ(pg/mL) ET-1(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 691.74±86.25 365.68±45.27* 185.13±32.28 86.27±20.25* 101.45±14.55 81.15±10.45*觀察組 60 695.71±83.33 223.52±32.34* 189.12±31.25 61.24±15.22* 103.54±15.47 54.72±7.24*t值 0.256 19.793 0.688 7.654 0.762 16.104 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者心室重構參數比較與治療前比，治療后兩組患者LVPWT、IVSS、LVMI均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者心室重構參數比較(±s)

表4 兩組患者心室重構參數比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。LVPWT：左心室后壁厚度；IVSS：室間隔收縮末期厚度；LVMI：左心室質量指數。

組別 例數 LVPWT(mm) IVSS(mm) LVMI(g/m2)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 13.15±2.48 11.46±1.34* 13.74±1.62 11.85±1.74* 128.85±14.67 108.69±12.45*觀察組 60 13.24±2.22 8.93±1.32* 13.57±1.86 10.86±1.53* 127.63±13.43 94.41±12.65*t值 0.209 10.419 0.534 3.310 0.475 6.232 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

心肌病理性“重構”是慢性心力衰竭發病的基本機制，而腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統（RAAS）等神經內分泌系統過度激活是誘發心肌重構的關鍵因素。目前對于慢性心力衰竭患者主要的治療原則為改善心肌重構，提升心臟泵血與心室收縮功能。β- 受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑與醛固酮受體拮抗劑被稱為治療慢性心力衰竭的“金三角”方案。β- 受體阻滯劑主要作用于交感神經系統，可減少神經遞質 - 去甲腎上腺素，糾正局部心肌運動異常，降低血管收縮活性；血管緊張素轉換酶抑制劑可以使循環組織血管緊張素降低，有利于血管擴張，進一步改善心排血量，增加心臟運動耐受力；醛固酮受體拮抗劑可控制醛固酮水平，從而減少心肌及血管纖維化，改善左室重構，但慢性心力衰竭患者常因基礎疾病較多，存在多種合并癥，容易多重用藥，增加了藥物的不良反應，且遠期預后不佳，部分患者治療后仍可因心力衰竭反復住院[10]。

中醫認為，心力衰竭患者因心病日久，心氣不足，累及心陽，致血脈失于氣之鼓動、陽之溫煦，氣血運行滯澀不暢而發病，治療該病的原則是活血通絡、益氣補陽。麝香保心丸中麝香可開竅止痛、活血化瘀；人參可大補元氣、強心健脾；牛黃可鎮靜、止痛、強心；肉桂可活血通經、溫陽通脈；蘇合香可開竅辟穢、止痛；蟾蜍可強心利尿、定痛；冰片可開竅止痛，諸藥共用可達芳香溫通、益氣強心的功效；同時，還可改善心肌細胞代謝能力，增強心肌收縮力，改善心肌結構[11]。抗阻訓練可通過增加患者的肌肉力量，提高運動耐力，提高心排出量，增強心功能，改善心肌重構，緩解臨床癥狀[12]。心室重構患者心肌細胞外膠原沉積、心室壁增厚，臨床超聲學則表現為LVPWT、IVSS及LVMI升高。本研究結果顯示，治療后觀察組患者臨床總有效率高于對照組，身寒肢冷、氣短乏力、動則氣喘、心悸積分及LVPWT、IVSS、LVMI水平均低于對照組，提示在常規西醫治療的基礎上，應用麝香保心丸聯合抗阻訓練治療能夠有效改善患者癥狀，延緩心室重構，療效顯著。

BNP是一種心臟神經激素，在心室的容量負荷和壓力負荷及室壁張力增高時，則刺激心室合成和分泌BNP，因此BNP的含量可反映慢性心力衰竭患者心臟負荷與疾病嚴重程度；AngⅡ作為RAAS的主要活性介質，其水平持續升高會導致平滑肌增生、心肌肥厚，促進醛固酮分泌及心室重構等病理改變，加重心力衰竭；ET-1是內源性縮血管物質，其水平升高導致機體血管收縮，以致外周阻力增加，直接損傷心肌細胞，導致心肌缺血，促進病情進展[13]。現代藥理學研究表明，麝香可通過舒張血管，減輕心臟負荷，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，增強心功能，抑制心肌纖維化，從而抑制心室重構；人參可清除自由基、抑制血管平滑肌增生、逆轉心肌重塑的作用，從而明顯改善患者心功能[14-15]。抗阻訓練屬于力量訓練，能夠提升心肌供血能力，改善血流動力學狀態，有效保護心肌，緩解心肌損傷[16]。本研究中，治療后觀察組患者血漿BNP、AngⅡ、ET-1水平均低于對照組，提示在常規西醫治療的基礎上，應用麝香保心丸聯合抗阻訓練治療能夠提高患者心臟功能，改善心室重構。

綜上，在常規西醫治療的基礎上，麝香保心丸聯合抗阻訓練治療慢性心力衰竭能夠有效提高患者心臟功能，改善患者心室重塑，減輕臨床癥狀，效果顯著，值得臨床進一步推廣應用。