痔彈力線自動套扎術聯合外剝內扎術治療混合痔92 例臨床分析

馮濤 裴一

（通化市中心醫院 吉林通化 134000）

我國中醫博大精深，研究痔瘡的歷史悠久，其中涉及可通過食用特殊的植物來治療痔瘡[1]。隨著科學時代的進步，我們對痔瘡的形成已經有了普遍的共識，主要為靜脈曲張學說、肛墊下移學說等，我國學者對痔瘡的診斷標準作出了多次修訂。而治療痔瘡的手術方式也在不斷變化，從傳統的混合痔外剝內扎手術到前幾年流行的吻合器痔上黏膜環切手術（PPH），現如今以減少患者痛苦及減少手術后并發癥為目的的微創手術越來越受到患者的青睞，其中中山大學研制的RPH-4（痔彈力線自動套扎術）具有省時省力、實用、操作簡單的特點，同時聯合外剝內扎處理低位的痔核及皮贅使手術取得了良好的效果。對2020 年10 月～2021 年7 月我院收治的混合痔患者92 例進行療效觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2020 年10 月～2021 年7 月收治的混合痔患者92 例，混合痔診斷標準均符合2012 年實施的《中醫肛腸常見病治療指南》[2]。隨機分組，48 例為治療組（手術采用痔彈力線自動套扎術+外剝內扎術的患者），44 例為對照組（手術采用單純的痔外剝內扎手術的患者）。

治療組男性23 例，女性25 例，年齡18 歲～62歲，平均（31.2±5.3）歲；患病時長1 年～5 年，平均（2.8±1.4）年。

對照組男性20 例，女性24 例，年齡19 歲～61歲，平均年齡（31.4±5.1）歲；患病時長2 年～6 年，平均（3.1±1.3）年。兩組患者在性別、年齡、病程、痔的分度方面均無統計學意義，具有可比性。

納入標準：（1）符合環狀混合痔的診斷要求，均為Ⅱ-Ⅲ度者；（2）年齡18 歲～65 歲者；（3）既往無肛腸手術史者；（4）自愿配合研究且簽訂手術知情同意書者。

排除標準：（1）合并嚴重器質性病變者；（2）不能配合手術及完成隨訪者；（3）同期采用其他方法治療者。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組。對照組單純選用外剝內扎手術治療。腰硬聯合麻醉生效后患者取截石位，碘伏術區常規消毒，鋪無菌手術單、手術巾，與患者3、7、11 點痔核或選取最嚴重的痔核所在點位做外剝內扎切口，鉗夾痔核的內痔部分，于外痔基底部用剪刀剝離痔核直至齒狀線處，痔核基底部縫扎止血，切除大部分痔核，同理處理其他痔核，注意保留足夠的皮膚橋，以防肛門狹窄。最后修整皮膚創緣以利于引流，檢查有無活動性出血。肛門內置入凝膠海綿紗布填塞止血，塔型紗布加壓包扎，丁字帶固定。

1.2.2 治療組。治療組選用痔彈力線自動套扎術聯合外剝內扎術治療。具體如下：

（1）術前：完成術前常規檢查，簽訂手術知情同意書，術前禁食水。

（2）術中：腰硬聯合麻醉生效后患者取截石位，碘伏術區常規消毒，鋪無菌手術單、手術巾，檢查套扎器，連接負壓吸引器，充分擴肛到三四橫指，插入肛門鏡，充分暴露齒狀線及腫大的痔核分布、痔核脫垂情況。內痔最明顯區域上方1 厘米處為套扎位置，用槍頭置于套扎位置，啟動吸引器，將部分痔黏膜及痔上黏膜吸入槍管內。適當擺動槍身，使足夠的黏膜吸入槍管內，吸引器負壓表指針上升至-0.08Mpa時，轉動驅動輪一圈，開槍釋放彈力線。助手接過彈力線桿，推動彈力線桿，直至彈力線收緊，避免用力過猛導致彈力線斷裂，然后剪斷彈力線，至此完成第一個痔核點位的套扎。根據患者痔瘡的嚴重程度可以選擇多個點位套扎，若患者痔核較大或脫出比較嚴重，可以采用串聯式套扎法。取出肛門鏡，對混合痔外痔部分進行外剝內扎術（詳見對照組手術），術畢，檢查有無活動性出血，肛門內置入凝膠海綿紗布填塞止血，塔型紗布加壓包扎，丁字帶固定。

（3）術后：治療組及對照組術后當日均去枕平臥6 小時，予患者半流食，12 小時內防止排便，術后抗感染治療3 天～5 天，術后第一天，清除肛區壓迫止血用的紗布，每日口服石蠟油20 毫升緩瀉，便后坐浴15 分鐘～20 分鐘。

1.3 觀察指標

（1）手術療效，參考《痔診斷和治療指南》[3]。將手術治療效果分為治愈、有效、無效3 個標準。治愈—癥狀消失，痔瘡的疼痛、脫出、出血等癥狀均消失，肛門功能、形態正常。有效—臨床癥狀有所改善，痔核較前明顯縮小，肛門功能正常。無效—患者治療前后癥狀無改善。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

（2）觀察手術時間（分鐘）、出血量（毫升）、術后疼痛評分、住院時間（天）。術后疼痛評分采用視覺模擬評分法[4]。0-10 代表痛感，0 分代表無明顯痛感，10 分表示最痛，利用標尺讓患者指示痛感分值。

（3）記錄兩組患者術后并發癥的發生情況，包括尿潴留、肛門疼痛、切緣水腫等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行統計分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料率的比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

治療組與對照組比較，可見，兩組治療總有效率比較有統計學意義（P＜0.05），表明治療組療效優于對照組。詳見表1。

表1 兩組療效比較（例，%）

2.2 兩組患者手術及恢復情況比較

兩組患者在手術時間、出血量、術后疼痛評分、住院時間方面比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），治療組優于對照組。詳見表2。

表2 兩組患者手術及恢復情況比較（例，%）

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較

治療組患者術后并發癥發生率（6.25%）明顯低于對照組（34.1%），差異存在統計學意義。詳見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較

3 討論

混合痔作為一種常見病、多發病，嚴重影響廣大人民群眾的生活健康。目前治療該病的手術方式較多，傳統的外剝內扎術，雖然直接作用于肛門皮膚，能完整切除痔核，但縫扎的痔核脫核期有出血風險，創面神經末梢暴露，術后疼痛劇烈。同時較重的混合痔采用外剝內扎，一方面需要保留足夠的皮橋，一方面又要切除完整的痔核，術后易發生肛門水腫和皮贅殘留，導致效果不佳[5-6]。吻合器痔上黏膜環切除（PPH），切除部分痔核及痔上黏膜，起到提拉組織、阻斷痔血管血運的目的。但往往有部分患者會出現術后出血、肛門狹窄等并發癥，同時吻合器相對費用較高，以上缺點也限制了該術式的發展。

傳統外剝內扎術雖然可以對患者內、外痔予以有效處理，具有簡單易操作等特點，但卻存在術后創傷較大、術中出血量較多、術后恢復時間較長等缺點。且對痔核剝離的過程中沒有對肛墊予以保護，極易造成肛墊的破壞，從而使得患者肛門精細控便的功能下降，患者術后易出現大便失禁以及肛門滲漏等情況。而彈力線自動套扎術（RPH-4）是來源于我國傳統中醫學的結扎法，是在圈套套裝器基礎上不斷發展演變而來的，創新性利用彈力線套扎代替了傳統的膠圈套扎。它是通過套扎痔上黏膜使肛墊上移、粘連、固定，起到了“懸吊”肛墊的作用，阻斷了靜脈倒流，減少了痔核內的血流，從而使痔動脈斷流，使痔核逐漸萎縮消失，達到治療痔瘡的目的。同時我們也發現很多患者住院的主要目的是因為便血，針對此類患者往往需要謹慎對待，要先行腸鏡檢查排除腫瘤、潰瘍等器質性疾病引起的出血，還要排除出血性疾病以后診斷混合痔或單純內痔出血，此類患者尤其適用痔彈力線自動套扎術，發現出血點直接套扎，患者疼痛較輕，舒適度較好。

此外，治療組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異存在統計學意義，充分說明了痔彈力線自動套扎術聯合外剝內扎術治療混合痔可以有效促進患者身體康復，手術安全性更高，且能夠有效減降低并發癥發生概率。

綜上所述，痔彈力線自動套扎術聯合外剝內扎術是一項理想的混合痔微創手術，具有操作簡單易學、適合基層醫院開展等優勢。內痔套扎后，阻斷痔痔動脈血供，痔核缺血萎縮，再行外剝內扎時不易出血。彈力線較粗，套扎后不易切割痔核，引起術后出血。套扎作用于痔上黏膜，患者術后疼痛較輕，是真正的微創手術，安全性較高，值得臨床推廣。