針刺治療術后胃癱綜合征的選穴規律

孫浩杰 王 宙 夏長軍

1.河南中醫藥大學第一臨床醫學院，河南鄭州 450000；2.河南中醫藥大學第一附屬醫院普外科，河南鄭州 450000

術后胃癱綜合征（postsurgical gastroparesis syndrome，PGS）是指以術后胃排空障礙、胃流出道非機械性梗阻為主要征象的一種胃動力紊亂綜合征[1]，以惡心、嘔吐、腹脹、早期飽腹感為主要臨床癥狀[2]。PGS 是胃大部切除術、胰十二指腸切除術常見的并發癥之一[3-4]，其會導致患者術后營養攝取障礙，進而使恢復時間延長，嚴重影響患者術后康復質量[5]。近年來PGS的發病率呈上升趨勢，近2%～3%的腹部手術患者會發生PGS[6]。目前PGS 發病機制尚不明確，但可能與手術破壞胃腸迷走神經、影響胃腸道電機械活動的協調性及手術方式等因素有關[7]。現階段西醫治療PGS以胃腸減壓、營養支持和促胃動力藥等保守治療為主，尚缺乏特異性治療，使治療存在一定的局限性[8-9]。針刺治療PGS 具有操作簡單、療程短、見效快等優點，在促進術后胃腸功能恢復、縮短住院時間等方面優于西醫治療，是治療PGS 的重要方法之一[10-12]。為進一步分析其選穴特點并總結規律，本研究對國內外針刺治療PGS 的臨床研究文獻進行數據挖掘，以期更好地應用于臨床實踐。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

以（胃癱綜合征or 胃癱or 胃輕癱or 胃排空障礙or 胃麻痹or 胃無力癥）and（術后or 手術）and（針刺or針灸or 電針or 針藥or 腹針or 浮針or 針）為檢索式在萬方、維普網、中國知網、中國生物醫學文獻數據庫、Web of Science、Embase、PubMed、Cochrane Library 根據數據庫的不同特點進行檢索。

1.2 文獻納入及排除標準

納入標準：①目前國內外尚無統一的PGS 診斷標準，本研究納入對象符合國內廣泛認可的復旦大學附屬中山醫院提出的關于PGS 的診斷標準[13]；②以針刺為主要治療方法（不排除聯合其他治療方式）；③有明確的治療腧穴，且腧穴數≥2；④為臨床研究文獻，且針刺有確切的治療效果。

排除標準：①研究僅為個案或未明確具體的針刺穴位；②合并其他疾病，如有嚴重的心、肺、肝和腎功能障礙；③動物實驗、文獻綜述、經驗總結類文獻；④重復發表的文獻僅選取1 次。

1.3 數據處理與數據庫建立

腧穴的名稱、歸經等參考《腧穴名稱與定位》[14]標準進行規范化處理。若一篇文獻涉及辨證取穴，則按照一證一方處理。建立Microsoft Excel 數據庫，并進行頻次、頻率分析。運用SPSS statistics 21.0 軟件進行聚類分析并繪制聚類分析樹狀圖；采用SPSS Modeler 14.1軟件進行關聯規則分析并繪制腧穴間關聯網絡圖。

2 結果

2.1 文獻篩選結果

共檢索出2002 篇相關文獻，剔除重復文獻后得到文獻1052 篇，閱讀標題及摘要初篩后得到文獻166 篇，閱讀全文后最終納入文獻116 篇，文獻篩選流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖

2.2 腧穴分析

2.2.1 頻次分析 共納入腧穴處方118 條，涉及腧穴62 個，使用總頻次676 次。頻次≥10 的腧穴有16 個。見表1。

表1 頻次≥10 的腧穴

2.2.2 歸經分析 腧穴歸經以足陽明胃經的腧穴使用頻次最高，其次為任脈、足太陰脾經等。見表2。

表2 腧穴歸經

2.2.3 特定穴使用分析 納入特定穴43 個，累計頻次635 次。以下合穴、五輸穴（合穴最多）、募穴為主。使用頻次前10 的特定穴見表3。

表3 特定穴

2.2.4 腧穴分布部位 腧穴分布部位中，下肢腧穴使用頻次最多，其次為腹部、上肢、腰背、頭頸、胸部。見表4。

表4 腧穴分布部位

2.3 頻次≥3 的腧穴關聯規則分析

設置最大規則前項數為3，最小支持度為15%、最小置信度為90%，且提升度≥1，對頻次≥3 的腧穴進行關聯規則分析，共得到強關聯規則22 條見圖2，表5 為排名前10 的腧穴配伍，見表5。

表5 頻次≥3 的腧穴關聯規則分析

圖2 頻次≥3 的腧穴關聯規則網絡圖

2.4 聚類分析

將頻次≥16 的腧穴分為4 個聚類群，第一類為胃俞-脾俞-太沖-下巨虛-陰陵泉-公孫-天樞-氣海，第二類為上巨虛，第三類為三里-內關-中脘，第四類為三陰交。見圖3。

圖3 高頻腧穴聚類分析樹狀圖

3 討論

PGS 在中醫上屬“痞滿”“嘔吐”等范疇，病位在胃，與脾密切相關。《諸病源候論·脾胃諸病候》中記載：“脾胃二氣相為表里，胃受谷而脾磨之，二氣平調，則谷化而能食。”腹部手術損傷脾胃脈絡，脾胃升降失職，則中焦氣機不利，飲食水濕停滯，從而出現腹脹、惡心、嘔吐、胃氣上逆等表現[15]。臨床研究表明[16-17]，針刺可以通過刺激腧穴經絡影響胃肌電活動、促進胃腸蠕動,從而縮短胃腸動力恢復時間。

3.1 高頻腧穴

研究表明，使用頻次前三位的是足三里、內關、中脘，主要集中在四肢、腹部，體現了局部選穴和循經取穴的規律。足三里為足陽明胃經合穴，胃之下合穴，具有調理脾胃、降逆導滯的作用，有研究[18]顯示，針刺足三里可有效縮短胃排空時間、促進胃蠕動。內關為手厥陰心包經之絡穴，又是八脈會交穴之一，通于陰維脈，是治療惡心、嘔吐的效穴[19]。中脘為胃之募穴，八會穴之腑會，主治胃痛、腹脹、嘔吐等脾胃病癥，其位于上腹部，符合針刺的近治原則。

3.2 腧穴歸經

腧穴歸經排在前三位的分別是足陽明胃經、任脈和足太陰脾經。足陽明胃經屬胃絡脾，脾主升清，胃主降濁，脾胃氣機通暢則受谷化精而生氣血；兩經相互促進、相互為用，可使PGS 患者脾胃升降復常，通調有序。《素問·骨空論》曰：“任脈者，起于中極之下……循腹里……入目。”說明與腹部諸臟腑密切相關，且任脈為陰脈之海，對陰經氣血有調節作用。

3.3 特定穴

針刺治療PGS 注重特定穴的使用，以下合穴、五輸穴、募穴為主。下合穴為六腑之氣下合于下肢足三陽經的腧穴，引導六腑之氣下行，使六腑之氣升降和順，主要治療六腑病證，正是《靈樞·邪氣臟腑病形》言：“大腸病者，…… 與胃同候，取巨虛上廉。”的具體應用。五輸穴中合穴使用頻次最高，“合主逆氣而泄”，胃失和降而逆氣，脾失健運而泄瀉，故合穴在治療脾胃病證中有重要作用。張培銘等[20]研究發現，在治療痞滿的穴位組合中“五輸穴→下合穴”的關聯性最強。《難經·六十七難》有云，“陽病行陰，故令募在陰”，六腑屬陽，六腑有病，故多取屬陰的腹部募穴。

3.4 腧穴配伍規律

關聯規則分析顯示，針刺治療PGS 的核心穴對為內關→足三里、中脘→足三里、常用處方為中脘-內關→足三里。足三里為胃之下合穴，主治腑病，具有調理脾胃，補中益氣的功效；中脘為胃之募穴，兩穴合用為“合募配穴”之意，一升一降，相互協調，增強療效。周巖等[21]研究發現，針刺足三里配合中脘，可改善胃輕癱癥狀，促進胃排空，具有良好的臨床療效。內關為八脈交會穴，通過陰維脈與胃腑相連，故內關能有效的調節臟腑功能，達到寬胸降逆的功效。研究表明[22]，電針刺激足三里、內關穴可緩解胃腸道手術后應激反應，減輕胃黏膜損傷。三穴合用對治療胃腸疾病有重要作用[23]，相關研究[24]顯示，針刺足三里、中脘、內關三穴可以激活延髓背側網狀亞核神經元，進而通過迷走神經對內臟進行調節，尤其是在胃受到傷害性刺激時，作用更加顯著。聚類分析結果顯示，除核心處方三穴外，剩余腧穴分為三類，符合辨證取穴的特點。脾俞、胃俞為脾胃的背俞穴，是脾胃之氣輸注之所在，有理氣健脾和胃之功；太沖為肝之原穴，刺激太沖穴可調整肝經虛實變化[25]，使肝氣條達；下巨虛為小腸之下合穴，有調腸胃、通經絡的功效；公孫為八脈交會穴，通于沖脈，沖脈與胃、肝、腎等關系密切，能調節十二經氣血；陰陵泉有健脾理氣之效，天樞、氣海均位于腹部，符合局部取穴的原則，且具有理氣行滯的功效，諸穴相配，以理氣、疏肝為主，主治肝郁氣滯之證。上巨虛屬足陽明胃經，為大腸之下合穴，《內經》指出，“合治內腑”，本穴有理氣和胃、通經活絡之功，氣滯血瘀可選此穴。三陰交為足三陰經的交會穴，通調足三陰經氣血，有健脾益氣，調和氣血的功效，脾胃虛弱可取之。

綜上所述，針刺治療PGS 多選取足陽明胃經、任脈、足太陰脾經、手厥陰心包經的腧穴，同時兼顧局部取穴與遠道取穴，遵循上下相合、遠近相應的選穴原則，注重特定穴的使用與搭配。通過數據挖掘技術分析得出針刺治療PGS 的核心穴位及處方，為臨床實踐提供依據。