人類免疫缺陷病毒感染合并結(jié)核患者護理需求現(xiàn)狀及影響因素分析

楊 靜 姬郁林 劉祥敏 張 歡 曹鑫宇 薛 秒▲

1.四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，四川成都 610041；2.四川大學(xué)華西護理學(xué)院，四川成都 610041

人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染是一個全球性的公共衛(wèi)生問題，自報告第1 例艾滋病患者以來，已有超過7000 萬例被感染，約3900 萬例死于HIV[1]。結(jié)核病是HIV 感染中最常見的機會性感染，是HIV 患者死亡的主要原因。在2017 年全球范圍內(nèi)，60%的結(jié)核病同時伴HIV 感染，高于2016 年的58%，自2004 年以來增加了23 倍[2]。在埃塞俄比亞Ayana 等[3]研究中指出，HIV 合并結(jié)核感染患者在生理、心理、獨立性和社會性功能方面低于單一結(jié)核或HIV 感染者。HIV 合并結(jié)核感染患者面臨社會、家庭等多重壓力。Program 等[4]納入約16 000 例HIV 合并結(jié)核感染患者的研究中指出，HIV 合并結(jié)核感染患者在就醫(yī)過程中由于存在羞恥感及被家人、社區(qū)和工作場所的同事排斥等，其對護理需求更高。護理需求是患者在患病過程中對護理服務(wù)中生理、安全、愛與歸屬、尊重和自我實現(xiàn)的需求。然而，由于經(jīng)濟、社會、文化障礙，提供衛(wèi)生服務(wù)過程中對HIV 合并結(jié)核感染的消極態(tài)度，使HIV 合并結(jié)核感染者難以輕易表達自身護理導(dǎo)致HIV 合并結(jié)核感染者護理需求現(xiàn)狀及其影響HIV 合并結(jié)核感染患者護理需求影響因素尚未明了[5]。為此，本研究納入四川大學(xué)華西醫(yī)院（以下簡稱“我院”）150 例HIV 合并結(jié)核感染患者，探討HIV 感染合并結(jié)核患者護理需求現(xiàn)狀及影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)后選取2018 年6 月至2021 年6 月于我院就診的150 例HIV 感染合并結(jié)核患者為研究對象。其中男83 例，女67 例；年齡25～55 歲，平均（40.36±10.14）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合HIV 合并結(jié)核感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診[6]；②意識清醒，能獨立完成量表評價；③接受規(guī)律抗結(jié)核及ART 治療；④對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴重肝腎等功能障礙；②合并嚴重精神或情緒疾?。虎酆喜⑵渌腥拘约膊?。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具及內(nèi)容 采用護理需求量表于患者入組時對患者護理需求進行評估，量表共5 個維度，包括生理、安全、愛與歸屬、尊重、自我實現(xiàn)需求，共48 個條目，采用Likert 5（1～5 分）級評分法進行評估，總分240 分，得分越高HIV 合并結(jié)核感染患者護理需求越高。量表條目水平的I-CVI 為0.833，S-CVI 為0.889。

1.2.2 臨床資料收集 于患者入院時由兩名專職人員按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)收集、記錄患者信息。包括記錄患者年齡、性別、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、婚姻情況、教育情況、職業(yè)情況、家庭收入情況、病程、世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）臨床分期、結(jié)核型、并發(fā)癥等。并采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[7]評估抑郁情緒，SDS 共含20 個項目，其中10 個為正向評分，10 個為反向評分，采用Likert 4（1～4 分）法進行評分，標(biāo)準(zhǔn)分=（正向評分+負向評分）×1.25，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53 分，其中53～62 分為輕度抑郁，63～73 分為中度抑郁，≥73 分為重度抑郁，量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.782。焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]評估患者焦慮情緒，共含20 個項目，其中5 個為正向評分，15 個為反向評分，采用Likert 4（1～4 分）法進行評分，標(biāo)準(zhǔn)分=（正向評分+負向評分）×1.25，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50 分，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮，量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.777。使用社會支持量表[9]評估患者社會支持水平。包括客觀支持、主觀支持與支持利用度2 個維度，每個維度33 分，總分設(shè)為66 分，分數(shù)越高提示社會支持水平越高，量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.886。使用WHO 控制和監(jiān)測煙草流行的指南來衡量患者吸煙情況，每天吸卷煙＞1 支，連續(xù)或累計≥6 個月；參照《中國居民膳食指南》[10]評估患者飲酒（男性＞25 g/d，女性＞15 g/d）情況。

1.2.3 質(zhì)量控制 在開展調(diào)查之前，咨詢相關(guān)專家，閱讀相關(guān)文獻，篩選、修正制訂護理需求量表，并經(jīng)反復(fù)驗證，控制選擇偏倚，把關(guān)量表質(zhì)量。在調(diào)查過程中由2 名高年資專業(yè)護士按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和方法進行調(diào)查，整理數(shù)據(jù)時剔除部分不合理數(shù)據(jù)。

1.3 分組方法

根據(jù)護理需求量表評分中位數(shù)（185 分）將患者分為高需求組和低需求組，每組各75 例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。多因素分析采用logistic 回歸方程分析；繪制ROC曲線分析效能。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HIV 感染合并結(jié)核患者護理需求現(xiàn)狀

HIV 感染合并結(jié)核患者護理需求總分為（196.37±10.87）分。

2.2 兩組一般資料比較

兩組教育情況、結(jié)核類型，SAS、SDS、社會支持度評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組其他一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

2.3 HIV 感染合并結(jié)核患者護理需求的影響因素分析

以患者需求為因變量，表1 中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）的指標(biāo)作為自變量對相關(guān)因素進行賦值。見表2。logistic 回歸分析結(jié)果顯示，教育情況（OR=8.637）、結(jié)核類型（OR=3.920）、SAS 評分（OR=1.262）、SDS 評分（OR=1.310）、社會支持度評分（OR=0.724）是HIV 感染合并結(jié)核患者護理需求的影響因素（P ＜0.05）。見表3。

表1 兩組一般資料比較

表2 賦值情況

表3 HIV 感染合并結(jié)核患者護理需求影響因素的logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

HIV 感染后所介導(dǎo)的先天免疫和適應(yīng)性免疫損傷可增加HIV 感染結(jié)核病的風(fēng)險。前期研究指出，結(jié)核感染是HIV 感染者最常見的機會性感染之一，感染風(fēng)險高達19 倍[11]。近十年來，隨著HIV 感染患者的增加，HIV 合并結(jié)核感染者也隨之增加，現(xiàn)已成為我國面臨的重要公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一。HIV 合并結(jié)核感染對患者生活影響深遠，在尋醫(yī)過程中由于焦慮、壓力、失望、沮喪及恥辱感使部分HIV 合并結(jié)核感染者拒絕接受護理服務(wù)及醫(yī)療救治；同時由于HIV 合并結(jié)核感染者無法有效獲得針對HIV 合并結(jié)核感染的健康治療服務(wù)，尤其是咨詢服務(wù)，加重患者對求醫(yī)行為的抗拒。近年來，隨著心理衛(wèi)生的發(fā)展，逐漸意識到了HIV 合并結(jié)核感染者不同的護理需求[12]。然而，不同地區(qū)HIV 合并結(jié)核感染患者對疾病的認知程度不同，所獲得和接受的衛(wèi)生服務(wù)方也存在差異[13]。鑒于此，本研究為掌握本地區(qū)HIV 合并結(jié)核感染患者護理需求現(xiàn)狀，納入150 例HIV 合并結(jié)核感染患者，探討HIV 感染合并結(jié)核患者護理需求現(xiàn)狀及影響因素。

3.1 HIV 合并結(jié)核感染患者護理需求現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，HIV 合并結(jié)核感染患者護理需求均較高，得分（196.37±10.87）分。隨著社會科技的發(fā)展，物質(zhì)生活水平得到滿足，使人群逐漸注重自身心理需求，表達自身需求，導(dǎo)致HIV 合并結(jié)核感染患者就醫(yī)觀念的轉(zhuǎn)變，從滿足生理需求的基礎(chǔ)上，要求得到更多的心理需求。潘彩芳等[14]關(guān)于HIV 合并結(jié)核感染生活質(zhì)量的研究中也指出，患者心理護理需求呈上升趨勢，并指出心理需求的升高是導(dǎo)致整體護理需求升高的主要原因。隨著醫(yī)療護理理論的不斷完善，使護理人員從最初評估患者個體生存需求逐漸過度關(guān)注患者身心平衡，在評估患者護理需求時根據(jù)患者不同疾病進行針對性評價。同時HIV 合并結(jié)核感染患者存在較強羞恥感，在生活和工作中受到的歧視等多于其他疾病患者，進而導(dǎo)致患者護理需求較高。在周敏等[15]研究中發(fā)現(xiàn)，由于害怕不被醫(yī)務(wù)人員接受僅有60%的患者向牙科護理團隊主動提出HIV 合并結(jié)核感染情況，比較兩組護理需求情況發(fā)現(xiàn)，主動報告的患者護理需求低于未主動報告者。

3.2 HIV 合并結(jié)核感染患者護理需求影響因素

多因素logistic 回歸分析顯示，教育情況、結(jié)核類型、SAS 評分、SDS 評分、社會支持度評分是HIV合并結(jié)核感染患者護理需求的影響因素。提示教育情況、結(jié)核類型、SAS、SDS、社會支持度評分對患者護理需求影響顯著。HIV 合并結(jié)核感染患者教育情況直接決定患者獲取疾病、醫(yī)療等相關(guān)知識的能力，社會支持度直接決定患者就醫(yī)行為。在余軍等[16]報道中指出，受教育程度越高患者獲取醫(yī)療相關(guān)知識的手段及能力越高，社會支持度越高患者就醫(yī)意向越強烈。HIV 合并結(jié)核感染患者受教育程度越高，對HIV 合并結(jié)核感染的相關(guān)知識了解越深，在工作或生活中的羞恥感越強，害怕因自身感染等導(dǎo)致錯失工作機會；害怕同事及朋友知道自己感染情況，喪失社交，促使患者尋求醫(yī)護人員的幫助，增加度護理服務(wù)的需求[17-19]。而若HIV 合并結(jié)核感染患者受到較高社會支持，得到較多家庭護理的需求、社會和心理支持需求，家人、朋友鼓勵規(guī)律就醫(yī)及完善的援助和咨詢服務(wù)，患者自我認同感增強，同一性的自我感受不斷升高，進而提高患者對護理服務(wù)的需求[20-22]。HIV 合并結(jié)核感染患者SAS、SDS 評分升高的焦慮、抑郁狀態(tài)，影響患者對護理服務(wù)的需求，更希望獲得護理人員關(guān)注的狀態(tài)，表現(xiàn)出過于擔(dān)憂疾病治療、進展等，加之當(dāng)前對HIV 合并結(jié)核感染患者污名化和積極態(tài)度，使患者恥辱感增強，導(dǎo)致患者不斷地向醫(yī)護人員尋求醫(yī)療救治機會及心理護理。在呂春容等[13]研究中也稱，存在焦慮、抑郁等情緒的HIV 或HIV合并結(jié)核感染患者更具護理需求，對心理護理、健康教育等護理質(zhì)量要求更高。不同結(jié)核類型在治療過程中需采用不同的治療方案，治療難度也存在差異，尤其是對于廣泛性多重耐藥性結(jié)核。當(dāng)患者得知所患結(jié)核為廣泛性多重耐藥性結(jié)核時，由于多數(shù)患者多疾病了解度有限，導(dǎo)致患者過度擔(dān)憂疾病，出現(xiàn)詢問醫(yī)護人員“還可以活多久”“治療效果是不是不好”等，更希望醫(yī)護人員向其講解相關(guān)疾病及治療現(xiàn)狀的知識，期望獲得更多的護理服務(wù)高護理服務(wù)需求狀態(tài)[23-26]。在何波等[12]研究中也指出患者結(jié)核類型越復(fù)雜，患者護理服務(wù)需求越高。

綜上所述，HIV 感染合并結(jié)核護理需求較高，不同人群特征的HIV 感染合并結(jié)核患者護理需存在差異，教育情況、結(jié)核類型、SAS、SDS、社會支持度是HIV感染合并結(jié)核患者護理需求的影響因素，在臨床護理工作中應(yīng)重點關(guān)注該類人群。