自擬消脹清宿湯配合舉足取足三里穴治療陰虛腸燥型習慣性便秘的臨床效果

張小雨 楊 新 王鳳林 王蘇蕊 高 雪 曹雪麗

1.河北省三河市醫院急診內科，河北三河 065200；2.河北省三河市醫院胃鏡室，河北三河 065200；3.河北省三河市中醫醫院內科，河北三河 065200；4.河北省廊坊市中心血站臨床用血指導科，河北廊坊 065099

習慣性便秘是一種長期慢性的疾病，又被稱為功能性便秘，每周的排便次數一般不超過3 次，同時排便較為困難，癥狀持續時間超過12 周的患者可診為該病[1-3]。習慣性便秘有較為復雜的發病機制，目前研究認為，該病的發生與飲食習慣、腸道功能失衡、心理壓力過大、遺傳因素等有較為密切的聯系[4]，而且發病率有逐年上升的趨勢[5]。在西醫治療方面，促胃腸動力藥、瀉藥、微生態制劑等常被用于習慣性便秘的治療，這些治療方法一般在短期內有一定的治療效果，但遠期療效較差，患者的生活質量不能得到明顯改善[6]。在中醫學理論中，便秘多因氣虛、陰虛、血虛、氣滯等導致大腸傳導失常，在治療上多以行氣導滯、滋補、通瀉、益氣潤腸為主[7]，本研究主要探討自擬消脹清宿湯配合舉足取足三里穴治療陰虛腸燥型習慣性便秘的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月至2021 年3 月就診于河北省三河市醫院的80 例習慣性便秘患者作為研究對象，將其按照隨機數字表法分為治療組和對照組，各40例。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會通過。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 西醫診斷標準參照《功能性胃腸病羅馬Ⅳ標準》[8]進行設定：①每周排便次數＜3 次，排便費力、排便自覺排不盡、糞便呈硬結或干球狀、排便時肛門或直腸有嵌頓阻塞感、需要用手按壓輔助才能排便，患者符合以上6 項中的2 項或2 項以上；②大便干結難下，只有在服用瀉藥時便質才會變軟；③癥狀持續時間＞6 個月，并在近3 個月內與上述癥狀相符；④已排除腸易激綜合征；⑤通過肛門指檢、直腸造影等檢查未發現器質性病變。中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效評定標準》中便秘的診斷標準進行制訂[9]：①便質干硬，排便費力或大便不干結但排出困難；②排便時間延長，每次排便間隔時間＞3 d；③除外其他器質性病變及因藥物原因引起的便秘；④病程＞1 年；⑤符合陰虛腸燥型便秘的證候表現：大便干結，狀如羊屎，口干少津，神疲納差，舌紅，苔少，脈細數。

1.2.2 排除標準 ①診斷為其他原因便秘；②暈針或不能接受針刺治療；③妊娠或哺乳期的婦女；④伴有嚴重心腦血管、神經及凝血功能異常的疾病；⑤治療前3 個月內應用其他藥物或參加其他臨床研究；⑥精神異常或精神不穩定[10]。

1.2.3 中止、脫落標準 ①主動退出或中途失訪；②病情加重或出現嚴重并發癥。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用自擬消脹清宿湯配合舉足取足三里穴的方法進行治療。①針具：漢醫牌Φ0.35 mm×100 mm 不銹鋼毫針（長春市愛康醫療器械有限公司）。②消脹清宿湯：玄參10 g、厚樸10 g、枳實10 g、麥冬15 g、五味子15 g、大黃10 g（后下）。日1 劑，每日分早晚兩次于飯后溫服，每次口服200 ml，2 周后觀察治療效果。③舉足取足三里穴：見于佚名手抄本針灸古籍，曰“三里二穴，當舉足取之”。囑患者仰臥床上，抬起下肢，將足舉起，然后常規消毒足三里穴表面皮膚，用兩寸毫針刺入足三里穴約一寸半，待患者堅持1～2 min 后放下下肢，留針30 min[11]，1 次/d，2 周后觀察治療效果。

1.3.2 對照組 單純采用自擬消脹清宿湯的方法進行治療，2 周后觀察治療效果。

1.4 觀察指標

1.4.1 血清5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）水平 治療前后用熒光檢測法分別測定并比較兩組患者血清5-HT 水平[12]。

1.4.2 血清P 物質（substance P，SP）和生長抑素（somatostatin，SS）水平 治療前后用酶聯免疫吸附試驗測定并比較兩組患者的血清SP 和SS 水平[13]。

1.4.3 中醫療效 中醫療效評價標準依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[14]制訂，治愈：兩次排便之間的間隔時間＜2 d，解時通暢，便質軟硬適度，證候積分減少程度≥95%；顯效：排便每3 天1 次，排便欠通暢，便質偏硬，證候積分減少程度70%～＜95%；有效：排便每4 天1 次，排便自覺費力，便質較硬，排便自覺排不盡，證候積分減少程度30%～＜70%；無效：排便每5 天1 次或超過5 d 排便1 次，排便時小腹脹痛，需要輔助才能將便排出，便質干燥，證候積分減少程度＜30%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 對數據進行整理分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清5-HT 水平比較

治療前兩組血清5-HT 水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后兩組血清5-HT 水平均較治療前升高，且治療組高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清5-HT 水平比較（ng/ml，±s）

表2 兩組患者治療前后血清5-HT 水平比較（ng/ml，±s）

注 5-HT：5-羥色胺

2.2 兩組患者治療前后血清SP 和SS 水平比較

治療前兩組血清SP 和SS 水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后兩組血清SP 水平均較治療前升高、血清SS 水平均較治療前降低，且治療組血清SP 水平高于對照組、血清SS 水平低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清SP 和SS 水平比較（ng/L，±s）

注 SP：P 物質；SS：生長抑素

2.3 兩組患者中醫療效比較

治療組中醫療效優于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者中醫療效比較[例（%）]

3 討論

習慣性便秘是便秘疾病中的一種類型，是一種持續性、原發性的功能性便秘，在臨床上主要表現為大便干結，排便困難，大便次數減少等癥狀[15]。現代研究認為，習慣性便秘的發病與精神心理、飲食結構、激素水平、藥物刺激、遺傳稟賦、神經遞質及排便動力學異常等因素有較為密切的關系[16]。中醫理論認為，習慣性便秘與氣血津液有密切的聯系，氣機郁滯或者氣血津液虧虛，會導致大腸傳導無力，腸道失于濡潤，出現糞便干結，排便費力，排便次數減少等癥狀[17-19]。在臨床治療上，西醫對致病因素的處理比較單一，而且長期使用還可能會產生依賴，甚至打亂水、電解質的平衡，復發率比較高[20]。而中醫藥在治療該病方面有著較為明顯且獨特的效果，在臨床實踐中，通過不斷探究與摸索，自擬消脹清宿湯配合舉足取足三里穴治療習慣性便秘取得了較為明顯的效果。

在自擬消脹清宿湯中，玄參能夠清熱涼血，瀉火解毒滋陰；厚樸具有燥濕消痰，下氣除滿的功效；枳實破氣消積，化痰除痞；麥冬滋陰潤肺，清心除煩，益胃生津；五味子能夠收斂固澀，益氣生津，補腎寧心；大黃具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經的功效。厚樸、枳實、大黃取其行氣散瘀導瀉的作用，改善大腸傳導功能；玄參、麥冬取其滋陰功效，改善大腸環境，濡潤腸道，促進糞便的正常排出；同時，五味子兼有斂陰生津與益氣的功效，在滋陰濡潤腸道的同時，補充人體正氣，氣足則能夠推動機體正常運轉，改善患者排便費力的情況。諸藥合用，在滋陰潤腸的同時兼有行氣導瀉的功能，從而改善患者陰虛腸燥的情況，并且通過氣機運行來促進排便；同時能夠扶助人體正氣，促進人體功能的正常運行，改善排便狀態。

現在藥理研究認為，玄參中的多糖物質具有抗氧化的作用，同時還具有一定緩解疲勞增強耐力的作用[21]；麥冬可以改善腸道菌群多樣性，促進腸道益生菌的增殖[22]；厚樸能夠使腸推進率得到改善，升高胃動素、胃泌素血清和降鈣素基因相關蛋白水平，改善胃腸功能性問題[23]；枳實能通過調節5-HT3 改善便秘、惡心嘔吐等胃腸道臨床癥狀[24-25]；大黃中的大黃素、番瀉苷均能夠起到致瀉的功效[26]，大黃素能夠抑制Na+-K+-ATP 酶的活性，降低小腸上皮細胞離子的主動運轉速率，減少小腸上皮細胞對鈉離子、葡萄糖及水分的吸收，擴張腸腔容積，對腸壁產生刺激，提高胃腸蠕動的頻率，從而起到致瀉的作用[27]。現代藥理學研究也證明五味子對腸道作用明顯[28-30]，五味子介導的結腸非腎上腺素能非膽堿能弛豫可使結腸推進速度降低，使結腸的運輸情況得到調節，抑制結腸的自發性收縮[31]。從而調節大黃的瀉下功效，防止出現瀉下太過的情況，保證腸道的濡潤與傳導功能。

足三里穴為足陽明胃經上的穴位之一，是胃的下合穴、五輸穴的合穴[32]。具有溫中散寒，補中益氣，健運脾陽，強壯全身，宣通氣機，導氣下行，提高機體抵抗力的作用[33]。現代研究認為，針刺足三里穴，能夠對胃腸道生物電進行調節，提高胃腸道的蠕動能力，改善胃腸高敏狀態和胃腸動力，具有一定的穴位特異性[34]。也有研究認為，胃腸激素在人體胃腸運動調節中有較為重要的作用，刺激足三里穴可以對胃動素、生長素釋放肽和胃泌素等與胃腸道運動有關的激素進行調節，增強胃腸運動功能[35]。而舉足取足三里穴，在舉足時，腿部肌肉收縮，在肌纖維的緊張狀態下進行針刺，對局部穴位的刺激更加強烈，使針感進一步增強，起到更優的治療效果[12]。

5-HT、SP 具有促使胃腸道平滑肌蠕動和收縮的作用[36]；SS 能夠延緩胃腸道內容物的排出，是一種抑制性胃腸激素[37]。治療后，兩組患者5-HT、SP 指標均較治療前升高，SS 指標較治療前降低（P ＜0.05），提示應用該治療方法，能夠有效改善患者的便秘情況。在臨床實踐中，自擬消脹清宿湯配合舉足取足三里穴治療習慣性便秘，通過內服藥物滋陰行氣，配合足三里穴宣暢氣機、健運脾陽的作用，取得了較為顯著的治療效果，也為臨床治療提供了一種新的思路與方法。但是在臨床治療中，對于該治療方法的作用機制仍然存在不足，對于該方法的機制仍需要進一步探究，進一步發展，以期獲得更佳的臨床療效，更好地解決患者的實際問題。