基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)在炎癥性腸病患者中的應(yīng)用

李云飛 李春梅 王 艷

揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院東區(qū)消化內(nèi)科，江蘇揚(yáng)州 225000

炎癥性腸病（inflammatory bowel disease，IBD）是一種慢性腸道炎癥，包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）和克羅恩病（Crohn disease，CD）[1-2]，臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、體重減輕等[3]，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[4-5]，且常合并多種并發(fā)癥，加劇經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]?；颊咝枰?guī)范服藥，及時(shí)就醫(yī)，對(duì)患者自我管理能力要求較高，但部分患者自我管理能力低，常在疾病加重時(shí)才選擇就醫(yī)[7]，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[8-9]。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論（protection motivation theory，PMT）是解釋患者行為變化的理論，認(rèn)為認(rèn)知過程在患者的動(dòng)機(jī)和行為之間起著調(diào)節(jié)性的作用[10-13]。患者的動(dòng)機(jī)與健康行為密切相關(guān)[14]。本研究將基于PMT 的護(hù)理措施應(yīng)用于IBD 患者中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月至2020 年10 月在揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）消化內(nèi)科收治的IBD 患者200 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（100 例）和試驗(yàn)組（100 例）。其中IBD 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《炎癥性腸病營(yíng)養(yǎng)支持治療專家共識(shí)（第二版）》[15]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70 歲；②以IBD 為主要診斷；③家屬及患者充分知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重消化道疾病；②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；③無法配合實(shí)施PMT 的護(hù)理。對(duì)照組男48 例，女52 例；年齡18～67 歲，平均（32.45±11.37）歲；平均病程（14.12±3.43）個(gè)月。試驗(yàn)組男53 例，女47 例；年齡20～69 歲，平均（34.03±12.15）歲；平均病程（13.82±4.13）個(gè)月。試驗(yàn)組初中及以下62 例，高中34 例，高中以上4 例；年收入1～5 萬33 例，＞5～10 萬元49 例，10 萬元以上18 例；固定職業(yè)者78例，自由職業(yè)者22 例；對(duì)照組文盲3 例，初中及以下58 例，高中29 例，高中以上10 例；年收入1～5 萬元37 例，＞5～10 萬元41 例，10 萬元以上22 例；固定職業(yè)者83 例，自由職業(yè)者17 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，入組前患者均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組成員為床位責(zé)任護(hù)士，給予消化科常規(guī)護(hù)理，做好入院宣教等，出院后進(jìn)行電話隨訪。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上予以基于PMT 的護(hù)理措施。①課題小組：包括1 名消化內(nèi)科醫(yī)生、1 名消化內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)、3 名消化內(nèi)科資深護(hù)士和1 名研究者。②健康教育：了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度、對(duì)疾病的困惑以及尋求幫助的方式，了解患者自我管理欠缺的自身原因（內(nèi)部回報(bào)），根據(jù)以上信息制訂和調(diào)整護(hù)理方案和健康教育內(nèi)容。每周進(jìn)行2 次知識(shí)講座，主要內(nèi)容包括IBD 的病因等內(nèi)容，使患者認(rèn)識(shí)到不遵從有益于疾病相關(guān)行為的嚴(yán)重后果（嚴(yán)重性）以及并發(fā)癥的高發(fā)生率（易感性），了解增強(qiáng)自我管理能力的益處（反應(yīng)效能），增加患者采取健康行為的外部動(dòng)力（外部回報(bào)）。③心理支持及日常生活指導(dǎo)：建立微信群及時(shí)解答患者的疑問；幫助患者調(diào)節(jié)心理環(huán)境，增加患者提高自我管理能力的信心（自我效能）。④延續(xù)性護(hù)理：在患者出院后2 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月后分別進(jìn)行電話回訪，了解并解決患者在居家自我護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

所有受試者入組即刻進(jìn)行自我管理能力、生活質(zhì)量水平及治療依從性評(píng)分收集評(píng)分；干預(yù)3 個(gè)月后再次進(jìn)行自我管理能力、生活質(zhì)量水平及治療依從性評(píng)分收集評(píng)分。①自我管理能力評(píng)分：采用自我管理能力量表在干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)分，包含行為評(píng)分、效能評(píng)分兩個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高表明自我管理能力越高。②生活質(zhì)量水平：采用諾丁漢健康量表[16]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含6 個(gè)方面，得分越高表明生活質(zhì)量水平越差。③治療依從性水平：用服藥依從性和生活方式依從性代表治療依從性。在干預(yù)前后采用Morisky 服藥依從性量表[16]對(duì)兩組患者的服藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包括8 個(gè)條目，量表滿分為8 分，得分8 分代表依從性好，得分6～＜8 分為依從性中等，得分＜6 分為依從性差；在既往研究[17]基礎(chǔ)上自制生活方式依從性調(diào)查問卷，條目包括遵醫(yī)囑用藥、擅自用藥、擅自停藥、定期檢查、自我監(jiān)測(cè)、控制飲食、吸煙與飲酒控制、保持樂觀穩(wěn)定的情緒8 個(gè)項(xiàng)目，問卷的得分越高患者依從性越高，該量表內(nèi)容效度指數(shù)為0.893，量表總Cronbach’s α 系數(shù)為0.816。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組自我管理能力行為評(píng)分和效能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組自我管理能力評(píng)分均高于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較（分，±s）

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

注 t1、P1 為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 為兩組干預(yù)后比較

2.3 兩組干預(yù)前后治療依從性評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組服藥依從性評(píng)分和生活依從性評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組服藥依從性評(píng)分及生活依從性評(píng)分均高于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后治療依從性評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后治療依從性評(píng)分比較（分，±s）

3 討論

自我管理對(duì)患有慢性終身性疾病患者生理、心理的影響有一定的作用[18]?；赑MT 的護(hù)理干預(yù)可以提高患者和家屬對(duì)糖尿病的認(rèn)知，能夠增強(qiáng)患者的自我效能[19-20]，改進(jìn)患者自護(hù)能力。本研究提示基于PMT的護(hù)理干預(yù)措施能夠顯著提高IBD 患者的自我管理能力。

本研究發(fā)現(xiàn)基于PMT 的護(hù)理干預(yù)措施能夠顯著提高IBD 患者的生活質(zhì)量，這與高著蘭[21]的研究結(jié)果相一致。部分IBD 患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度不足，從而導(dǎo)致預(yù)后不佳，應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)相關(guān)知識(shí)，提升患者對(duì)疾病嚴(yán)重性、易感性的認(rèn)識(shí)，提升患者的自我效能、反應(yīng)效能，降低患者的內(nèi)部回報(bào)、外部回報(bào)和反應(yīng)代價(jià)[22]。

本研究發(fā)現(xiàn)基于PMT 的護(hù)理干預(yù)措施能夠顯著提高IBD 患者的治療依從性?；颊叻幰缽男耘c保護(hù)動(dòng)機(jī)的嚴(yán)重性、易感性、反應(yīng)效能和自我效能呈正相關(guān)，與內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)、外部獎(jiǎng)勵(lì)和反應(yīng)代價(jià)呈負(fù)相關(guān)，與本研究結(jié)果一致[23]。老年高血壓患者保護(hù)動(dòng)機(jī)與服藥依從性呈正相關(guān)[24]，與本研究結(jié)果相似。PMT 能夠促進(jìn)和引導(dǎo)個(gè)體的行為，保護(hù)動(dòng)機(jī)水平較高的患者具有更高的健康意識(shí)[25-27]。

綜上，對(duì)IBD 患者采用基于PMT 的護(hù)理干預(yù)對(duì)IBD 患者的干預(yù)效果顯著。