循證護(hù)理應(yīng)用于百日咳患兒臨床效果及價(jià)值研究

弋 曼 梁 娟 何金孝 李晶晶 朱亞瓊

空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院兒科門急診，陜西西安 710038

百日咳是臨床診治中一種常見(jiàn)急性呼吸道傳染病，百日咳博德特菌感染是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要原因[1-2]。百日咳臨床特征表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，同時(shí)伴有吸氣“雞鳴”樣回聲[3-4]。百日咳患兒病情遷延數(shù)月，治療時(shí)間較長(zhǎng)。既往研究[5]顯示，治療期間同時(shí)加強(qiáng)科學(xué)護(hù)理配合對(duì)療效提高及并發(fā)癥控制均具有重要意義。本研究主要探討循證護(hù)理干預(yù)在百日咳患兒臨床治療中的應(yīng)用及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取46 例于2019 年3 月至2020 年4 月在空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院診治百日咳患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)兒童百日咳診斷與治療建議》[6]中百日咳診斷標(biāo)準(zhǔn)，且鼻咽部分泌物熒光定量PCR 檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，同時(shí)經(jīng)相關(guān)臨床檢查獲得確診；②住院接受治療；③家屬在知情研究目的及方法前提下簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性臟器功能不全；②伴有哮喘；③存在氣道發(fā)育異常及其他嚴(yán)重先天性疾病；④有精神性疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入患兒分為兩組。對(duì)照組23 例，男13 例，女10 例；年齡5 個(gè)月～7 歲，平均（3.52±1.70）歲；病程4 d～3 周，平均（1.57±0.16）周；家屬文化水平：大專及以上8 名，中專及高中10 名，初中及以下5 名。觀察組23 例，男12 例，女11 例；年齡6 個(gè)月～8 歲，平均（3.58±1.59）歲；病程5 d～3 周，平均（1.62±0.20）周；家屬文化水平：大專及以上9 名，中專及高中9 名，初中及以下5 名。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入患兒樣本量采用統(tǒng)計(jì)分析軟件PASS 11 進(jìn)行估算，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)α=0.025（0 單側(cè)），檢驗(yàn)效能1-β=0.80。根據(jù)現(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)，結(jié)合以往文獻(xiàn)同類型研究和統(tǒng)計(jì)學(xué)專家的咨詢意見(jiàn)，估計(jì)樣本量大約為46 例（包括對(duì)照組和觀察組）。所有患兒家屬均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)（KY201408）。

1.2 護(hù)理方法

治療期間給予對(duì)照組患兒常規(guī)護(hù)理。護(hù)理小組成員為科室護(hù)士長(zhǎng)（1 名），科室護(hù)師（2 名）、護(hù)理人員（8 名）。護(hù)理干預(yù)措施如下：①護(hù)理人員對(duì)患兒家屬進(jìn)行一對(duì)一健康宣教，主要講解患兒病情、治療方法、護(hù)理方法、注意事項(xiàng)等。②密切觀察和監(jiān)測(cè)患兒病情變化情況。主要觀察體溫、面色等變化情況。定時(shí)進(jìn)行痰液病原菌培養(yǎng)，了解患兒治療效果。③給予患兒及家屬心理干預(yù)。護(hù)理人員加強(qiáng)與家屬及患兒的溝通，根據(jù)患兒年齡、性格特點(diǎn)、理解能力及家屬心理狀態(tài)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，幫助患兒、家屬緩解緊張、焦慮等負(fù)面情緒。④行呼吸道護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員及時(shí)做好患兒體位更換，輕拍背部幫助患兒有效排痰。

觀察組患兒治療期間在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再加強(qiáng)循證護(hù)理干預(yù)，護(hù)理工作由相同護(hù)理小組成員完成。干預(yù)措施如下：（1）提出循證問(wèn)題。從患兒入院開始，護(hù)理人員全面評(píng)估其病情狀況。詳細(xì)分析百日咳發(fā)生原因、病理，同時(shí)結(jié)合家屬需求、治療方案全面了解并掌握患兒的相關(guān)臨床資料，明確患兒護(hù)理循證問(wèn)題具體為病情變化觀察、健康教育、呼吸道護(hù)理、飲食及用藥指導(dǎo)等。（2）尋找循證支持。護(hù)理人員根據(jù)循證問(wèn)題，選擇以“百日咳”“循證護(hù)理”等作為關(guān)鍵詞，經(jīng)書刊、互聯(lián)網(wǎng)等進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，尋找百日咳患兒治療期間健康宣教、藥物指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等相關(guān)文獻(xiàn)。同時(shí)結(jié)合臨床護(hù)理、患兒及家屬需求、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制訂護(hù)理方案。（3）循證應(yīng)用。①健康宣教。護(hù)理人員加強(qiáng)與家屬溝通交流，向其講解疾病知識(shí)、治療及護(hù)理措施、注意事項(xiàng)等，使家屬更好地了解患兒治療及護(hù)理流程，提高其配合度；加強(qiáng)給予患兒心理安撫，通過(guò)態(tài)度和藹、貼心照顧增加患兒安全感，減輕其害怕、焦慮、恐懼情緒。②病情觀察。百日咳患兒癥狀在夜間會(huì)明顯加重，因此需加強(qiáng)巡視。主要觀察患兒精神狀態(tài)、面色、口唇等狀況；觀察患兒咳嗽強(qiáng)度、性質(zhì)、頻率等。嚴(yán)密觀察伴有喘息性支氣管炎患兒呼吸節(jié)律、深淺度、頻率等變化情況。③加強(qiáng)呼吸道管理。存在低氧血癥患兒行低流量氧氣持續(xù)吸入，減輕患兒不適感；痰液黏稠無(wú)法咳出者，加強(qiáng)吸痰干預(yù)，行短時(shí)間、小霧量、間斷性霧化，治療期間對(duì)患兒呼吸、咳嗽情況進(jìn)行密切觀察，發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺等癥狀時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生。④加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理。保證室內(nèi)溫濕度維持在適宜范圍內(nèi)，做好門窗通風(fēng)，使室內(nèi)空氣保持新鮮；加強(qiáng)消毒隔離和陪同、探視人員管理，降低交叉感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。⑤加強(qiáng)用藥及飲食護(hù)理。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是目前治療小兒類百日咳綜合征的首選藥物，靜脈輸注給藥時(shí)，速度須緩慢，滴注時(shí)間應(yīng)＞1 h/次；行穿刺時(shí)必須做好血管保護(hù)，盡量減輕靜脈刺激，減緩患兒疼痛感；每100 ml葡萄糖溶液可加入濃度為5%的碳酸氫鈉0.8 ml，使葡萄糖pH 值能夠維持在約6.0 水平，提高注射液的穩(wěn)定性，提高藥物使用效果，減輕毒副作用。飲食方面：患兒飲食以易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主，且用餐時(shí)溫度和喂食速度須適宜，避免出現(xiàn)嘔吐、痙攣性咳嗽等癥狀；患兒飲食必須要堅(jiān)持少食多餐原則，且多樣化安排膳食方案，增強(qiáng)患兒食欲；進(jìn)食后須做好患兒口腔清洗，避免感染發(fā)生。

兩組均于護(hù)理兩周后進(jìn)行效果評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒雞鳴樣回聲、痙攣樣咳嗽、咳嗽致嘔吐等時(shí)間，同時(shí)記錄患兒住院時(shí)間。干預(yù)前后均通過(guò)漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)估患兒家屬心理狀態(tài)，HAMD 評(píng)分＞20 分、HAMA 評(píng)分＞14 分判斷為肯定有抑郁、焦慮情緒[7]。同時(shí)自擬評(píng)估量表評(píng)估家屬相關(guān)疾病及健康知識(shí)掌握情況，滿分為100 分。總療效評(píng)估[8]：顯效：患兒治療后體溫恢復(fù)正常，痙攣性咳嗽等癥狀顯著改善，肺部啰音基本或完全消失，肺部影像學(xué)顯示病灶顯著吸收：有效：患兒體溫恢復(fù)正常，痙攣性咳嗽、肺部啰音相比治療前明顯改善，病灶明顯縮小；無(wú)效：患兒相關(guān)臨床特征及癥狀與治療前比較均無(wú)好轉(zhuǎn)，或加重。總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察患兒相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

干預(yù)后，觀察組咳嗽導(dǎo)致嘔吐時(shí)間、面色青紫時(shí)間，聞及肺部啰音時(shí)間，雞鳴樣回聲時(shí)間，痙攣樣咳嗽時(shí)間以及住院天數(shù)短于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒癥狀持續(xù)時(shí)間及住院天數(shù)比較（d，±s）

表1 兩組患兒癥狀持續(xù)時(shí)間及住院天數(shù)比較（d，±s）

2.2 兩組患兒家屬心理狀態(tài)及知識(shí)掌握情況比較

干預(yù)前，兩組患兒家屬HAMD、HAMA、知識(shí)認(rèn)識(shí)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組HAMD、HAMA 評(píng)分均降低，知識(shí)認(rèn)識(shí)評(píng)分均升高，且觀察組HAMD、HAMA 評(píng)分低于對(duì)照組，知識(shí)認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒家屬HAMD 及HAMA 評(píng)分、知識(shí)認(rèn)識(shí)評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患兒家屬HAMD 及HAMA 評(píng)分、知識(shí)認(rèn)識(shí)評(píng)分比較（分，±s）

注 HAMD：漢密爾頓抑郁量表評(píng)分；HAMA：漢密爾頓焦慮量表評(píng)分

2.3 兩組患兒總療效及并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組患兒總療效優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒總療效及并發(fā)癥總發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

百日咳是臨床常見(jiàn)呼吸道疾病。患兒因胸廓尚未完全發(fā)育成熟，咳嗽無(wú)力，且呼吸道狹窄，細(xì)菌感染后產(chǎn)生大量毒素，并釋放于全身，纖毛運(yùn)動(dòng)停止，無(wú)法及時(shí)將呼吸道分泌黏液有效排出，因此如百日咳癥狀未能及時(shí)獲得有效改善，可引發(fā)呼吸衰竭、肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[9-10]。百日咳患兒病情遷延，治療時(shí)間較長(zhǎng)。既往研究顯示，治療期間同時(shí)加強(qiáng)科學(xué)護(hù)理干預(yù)對(duì)療效提高及患兒預(yù)后改善均具有重要意義[11-12]。

百日咳患兒常規(guī)護(hù)理主要是護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑，同時(shí)結(jié)合患兒具體病情行病情觀察、藥物使用指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。該種護(hù)理干預(yù)無(wú)法滿足家屬及患兒的護(hù)理需求，護(hù)理效果存在明顯局限性[13-14]。循證護(hù)理指的是護(hù)理思維方式及決策方式的一種程序，護(hù)理人員做臨床判斷前，通過(guò)查詢、鑒別，并充分利用相關(guān)科學(xué)依據(jù)，將科學(xué)依據(jù)與患者實(shí)際護(hù)理需求合理結(jié)合，提高護(hù)理服務(wù)工作的周密性和科學(xué)性，提高護(hù)理質(zhì)量[15-16]。本研究中，給予觀察組患兒循證護(hù)理后，該組患兒相關(guān)臨床癥狀、體征緩解時(shí)間及住院時(shí)間與接受傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者比較均明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。該結(jié)果表明，循證護(hù)理用于百日咳患兒護(hù)理中，可明顯加快患兒臨床癥狀及體征改善時(shí)間，縮短其住院時(shí)間。分析原因可能是：循證護(hù)理過(guò)程中需不斷解決問(wèn)題，護(hù)理人員通過(guò)查閱循證護(hù)理學(xué)、循證護(hù)理學(xué)等相關(guān)文獻(xiàn)，以科學(xué)依據(jù)為基礎(chǔ)，同時(shí)結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患兒實(shí)際護(hù)理需求，制訂最佳護(hù)理計(jì)劃，并在整個(gè)工作過(guò)程中嚴(yán)格遵照施行，因此能夠保證護(hù)理干預(yù)實(shí)施獲得理想效果，促進(jìn)患者癥狀得到更好改善[17-20]。有文獻(xiàn)指出，循證護(hù)理可提高護(hù)理人員工作主動(dòng)性，促進(jìn)其護(hù)理技能獲得更好發(fā)揮，使常規(guī)被動(dòng)護(hù)理成功轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，更好體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的個(gè)體化[21-22]。本研究中，觀察組患兒接受循證護(hù)理后，家屬HAMD 及HAMA 評(píng)分均低于對(duì)照組，疾病知識(shí)認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。由此可知，循證護(hù)理干預(yù)可幫助患兒家屬改善心理狀態(tài)，提高其疾病知識(shí)認(rèn)知度。循證護(hù)理以提供給患者最大限度的照顧作為目標(biāo)，是傳統(tǒng)護(hù)理觀念及模式的一個(gè)重大轉(zhuǎn)變[23-24]。循證護(hù)理在明確循證問(wèn)題、尋找循證支持基礎(chǔ)上，從加強(qiáng)針對(duì)性健康教育、心理護(hù)理、呼吸道管理、環(huán)境管理、用藥及飲食指導(dǎo)等幾個(gè)方面給予觀察組患兒護(hù)理干預(yù)，將健康宣教和心理護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理始終，因此可幫助患兒及其家屬更好地緩解負(fù)面情緒，可使家屬掌握更多疾病相關(guān)知識(shí)，提高患兒本人及家屬的配合度，這對(duì)患兒病情總體控制效果提高[25-26]。本研究中，觀察組治療后臨床總有效率高于對(duì)照組，且患兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。循證護(hù)理中，護(hù)理人員可及時(shí)發(fā)現(xiàn)、思考、解決問(wèn)題，護(hù)理人員工作能力可獲得不斷提升，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，保證患兒通過(guò)有效治療及護(hù)理后病情獲得更好改善，同時(shí)可降低常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[27-28]。

綜上所述，循證護(hù)理用于百日咳患兒，可有效縮短患兒癥狀改善時(shí)間，提高臨床治療總有效率，減少并發(fā)癥。