女性乳腺癌術后化療患者需求現狀及影響因素分析

唐堯 萬永慧 周焓 喻瑩

武漢大學人民醫院腫瘤科，湖北武漢 430060

乳腺癌作為女性惡性腫瘤首位[1]，手術結合化療等治療方式已成為主要治療手段[2]，其治療常導致癥狀發生，且癥狀之間相互影響形成癥狀群，嚴重影響患者生命質量，根據其需求情況提供針對性的癥狀管理則顯得尤其重要[3-5]。在中國有限的治療資源條件下，配偶常作為主要照顧者，其需求的產生會間接反映患者需求，并對患者需求滿足及病情康復具有重要意義[6-7]。基于此，本研究旨在了解癥狀群及配偶需求層面對術后化療時期患者需求的影響情況，為后續患者提供針對性的干預措施奠定基礎。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2021 年2 月至6 月于武漢大學人民醫院和湖北省腫瘤醫院經病理確診的女性乳腺癌術后化療患者和配偶為研究對象。納入標準：①術后正在接受化療的女性乳腺癌患者和配偶，年齡≥18 歲；②知情同意、自愿參加。排除標準：①有精神障礙、意識不佳的患者或配偶；②有其他嚴重并發癥的患者；③離異或對病情不知曉者。剔除標準：患者（配偶）僅某一方填寫。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的批準（WDRY2021-K092）。

1.2 樣本量計算方法

依據樣本量計算公式：[Max（維度數）×（15～20）]×[1+（15%～20%）][8]，本研究采取的量表維度數最多為5 個，考慮20%的無效問卷數，樣本量至少為105 例。

1.3 調查方法

1.3.1 調查工具 ①一般資料調查表：自行設計，內容包括人口學特征和疾病相關信息。②女性乳腺癌患者需求評估量表：評估女性乳腺癌患者需求情況，具有5 個維度和30 個條目，采用Likert 5 級評分法評分，總分越高，說明其需求越高，量表Cronbach’s α 系數為0.952[9]。③女性乳腺癌配偶需求量表：國內首個針對乳腺癌患者配偶需求評估工具，具有5 個維度，23 個條目，采用Likert 5 級評分法評分，得分越高提示需求越高，該量表Cronbach’s α 系數為0.931[10]。④安德森癥狀評估量表：由安德森癌癥中心編制[11]，Wang等[12]形成漢化版本，包括核心癥狀和癥狀困擾，評分均從無癥狀或無干擾到癥狀最嚴重或干擾最大，依次記為0～10 分。兩個部分Cronbach’s α 系數分別為0.82 和0.94。本研究僅采用核心癥狀程度。

1.3.2 資料收集方法 采用紙質問卷發放，由2 名課題組成員進行問卷收集，當場發放并回收，存在缺失項者當場核對補充。最終發放問卷126 份，剔除選項相同、中途放棄填寫的問卷，有效問卷120 份，有效回收率為95.24%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行數據分析，檢驗此次調查數據均屬于偏態分布，計數資料用頻數描述；計量資料用中位數和四分位數[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney U 檢驗、Kruskal-Wallis 檢驗進行比 較；癥 狀群采用探索性因子分析[13]；相關分析采用Spearman相關分析；多因素分析采用多元線性回歸分析。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 女性乳腺癌術后化療患者及配偶需求得分情況

女性乳腺癌術后化療患者需求總分101.50（94.00，107.75）分，配偶需求總分83.50（77.25，93.00）分。見表1。

表1 女性乳腺癌術后化療患者及配偶需求情況（分）

2.2 女性乳腺癌術后化療患者癥狀群分析結果

采用主成分和方差極大正交旋轉法，得出KMO=0.751，P ＜0.001。選取特征值＞1、≥2 個因子、各因子癥狀載荷≥0.5 的公因子[13]。提取神經-心理癥狀群、胃腸道癥狀群、病感癥狀群3 個公因子，得分分別為23.50（17.00，32.00）、3.00（3.00，6.75）、11.00（6.00，15.75）分，累積方差貢獻率為54.93%。見表2。

表2 女性乳腺癌術后化療患者癥狀群分析結果

2.3 女性乳腺癌術后化療患者需求的單因素分析

不同文化程度、醫療費用支付方式和腫瘤有無轉移的女性乳腺癌術后化療患者需求得分比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 女性乳腺癌術后化療患者需求得分的單因素分析[分，M（P25，P75）]

2.4 女性乳腺癌術后化療患者需求與癥狀群、配偶需求的相關性分析

患者需求與神經-心理癥狀群（r=0.196）、胃腸道癥狀群（r=0.187）、配偶需求（r=0.238）呈正相關（P ＜0.05）。

2.5 女性乳腺癌術后化療患者需求影響因素的多元線性回歸分析

納入單因素中差異有統計學意義（P ＜0.05）的變量并進行賦值，神經-心理癥狀群、胃腸道癥狀群、配偶需求（原值），文化程度（初中及以下=1，高中或中專=2，大專及以上=3）、腫瘤有無轉移（有=1，無=2）、醫療費用支付方式（城鎮居民醫保=1，新農合醫保=2，職工醫保=3，公費治療=4，完全自費=5），并納入多元線性回歸分析。結果顯示，醫療費用支付方式、腫瘤有無轉移、神經-心理癥狀群和配偶需求進入回歸模型（P <0.05），解釋了33.2%的變異量。見表4。

表4 女性乳腺癌術后化療患者需求得分的多因素回歸分析

3 討論

3.1 女性乳腺癌術后化療患者需求水平較高

結果顯示，女性乳腺癌術后化療患者需求得分中位數為101.5 分，提示患者需求處于中等偏上水平。其中愛與歸屬需求居于第一，安全需求第二，提示患者迫切需要安全信息的同時，支持性照護同等重要。這與張曦等[14]和Klungrit 等[15]研究結果一致。分析原因，此次調查階段配偶多伴隨左右，其最高需求維度為安全需求，配偶在此期間陪伴的安全感以及配偶主動擔任患者大部分治療的協助者和決策者，讓患者減少對疾病知識的擔憂，從而提升配偶及他人對自我支持和幫助的意識[16]。此次調查生理需求排名最低，分析原因為此次調查人群年齡多處于中年階段，懷孕及夫妻生活對患者影響較小，配偶的陪伴及照顧也提高了兩者的親密關系，減少乳房缺失對患者造成的困擾[6]。

3.2 女性乳腺癌術后化療患者需求影響因素分析

3.2.1 醫療費用支付方式 結果顯示，完全自費的患者未滿足需求更高。Gany 等[17]研究顯示，自費支付作為當地醫療保健的主要融資方式，66%的乳腺癌患者具有很高經濟援助需求，有經濟負擔的患者80%在負擔藥物方面存在很大困難。可能原因為癌癥作為一種慢性疾病，定期和持續治療會加重患者經濟負擔，當治療費用挑戰患者支付能力而使好的診治時機和方案的錯失概率增加導致病情加重時，其未滿足需求和經濟支持需求隨之增加。因此，呼吁國家及社會對自費人群的關注與支持，為其提供一定的政策支持保障。

3.2.2 腫瘤有無轉移 結果顯示，腫瘤已轉移的患者需求更少。與覃艷莉[18]研究相反，與鄭粉善[19]研究結果相同。究其原因，一方面，乳腺癌最常見的腫瘤轉移為淋巴轉移，及時發現通過手術清掃可有效清除癌細胞，減少對身體的隱性傷害，提高患者安全性；另一方面，此次調查對象均為女性患者，得知腫瘤轉移時，會感到沮喪和逃避，配偶則擔當起獲取信息的主要接收者，可能對患者心理層面起到緩沖作用，從而降低此需求[20]。

3.2.3 神經-心理癥狀群 結果顯示，神經-心理癥狀群影響患者需求。有研究認為，疼痛-疲勞-睡眠障礙和心理群是正在接受治療的乳腺癌患者最常報告癥狀群，而擁有癥狀群的患者常需要更多的信息[3，21]。Lo 等[22]表明在疾病階段，由疾病和治療引起的癥狀經驗可能會進一步影響乳腺癌患者疾病進展、情緒狀態、健康功能狀態、生活質量和生存，希望醫護人員能正確評估癥狀經驗及根據患者需求提供支持。因此，醫護人員應加強對患者癥狀群的管理，挖掘其主要問題和發生軌跡，建立基于循證的干預措施，達到真正緩解患者軀體、心理癥狀，提升疾病癥狀管理成效[23]。

3.2.4 配偶需求 結果顯示，乳腺癌患者需求與配偶需求密切相關。可能原因為患者及配偶是處于同一社會環境的一部分，彼此之間相互學習疾病相關知識并互相影響[24]。由此得知，配偶需求的滿足可促進配偶最大程度為患者服務，提高照顧能力，增強親密關系，為患者疾病轉歸奠定堅實基礎[25]。因此，為了患者健康福祉，配偶需求不容忽視。

綜上所述，女性乳腺癌術后化療患者需求處于中等偏上水平，醫療費用支付方式、腫瘤有無轉移、神經-心理癥狀群和配偶需求是影響患者需求的重要因素。因此，醫護人員需針對個性化需求提供針對性的干預措施，以此提升患者福祉。