運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄅ浜峡祻?fù)訓(xùn)練治療腦卒中后上肢肌張力增高的臨床效果

武昌 嚴(yán)靜怡 田智

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇南京 210000

近年來(lái)，腦血管疾病的發(fā)病率不斷上升。腦卒中 已成為日常中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重時(shí)影響患者身心健康和生活質(zhì)量[1-2]。目前臨床多采用康復(fù)訓(xùn)練治療，但治療效果并不理想[3-4]。針灸是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下把毫針按照一定的角度刺入患者體內(nèi)，得氣后開(kāi)始行針，并同時(shí)令患者活動(dòng)患處，疼痛處可緩解。有研究指出[5]，運(yùn)動(dòng)針?lè)▽?duì)治療上肢肌張力增高患者具有一定效果。但針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后上肢肌張力增高的效果尚需進(jìn)一步研究明確。因此，本研究探討上述臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月至2021 年3 月東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院收治的82 例腦卒中后上肢肌張力增高患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀(guān)察組和常規(guī)組，各41 例。兩組性別、年齡、病程及腦卒中類(lèi)型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合《腦卒中后肌張力增高臨床研究現(xiàn)狀》[6]中腦卒中后上肢肌張力增高的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②均符合《中風(fēng)疾病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[7]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)中醫(yī)辨證分型為痰濁內(nèi)阻證，主癥：半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀、感覺(jué)減退或消失。次癥：手足腫脹、氣短乏力、自汗、僵硬。舌脈：舌質(zhì)淡、脈細(xì)緩。③患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病造成功能損傷；②精神疾病；③對(duì)研究藥物過(guò)敏；④病情危重；⑤病程超過(guò)6 個(gè)月。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 采用康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。所有患者在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下行康復(fù)訓(xùn)練，采用Bobath 療法，即患者保持正確臥位，不斷地變換體位，反射性抑制模式主要包括進(jìn)行下肢內(nèi)收，以及屈髖和背屈踝等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。患者于訓(xùn)練3 周后評(píng)估康復(fù)效果。

1.3.2 觀(guān)察組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上配合運(yùn)動(dòng)針?lè)ǒ煼ā？祻?fù)訓(xùn)練干預(yù)方法及訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)等同常規(guī)組。針刺拮抗肌：針刺取患者的穴位足三里、以及合谷和外關(guān)、委中、神庭、攢竹、地倉(cāng)、下關(guān)，患者通過(guò)平臥姿勢(shì)，進(jìn)一步將患者患側(cè)腋下墊高15 cm，保持患者的上肢盡量伸直，掌心向下，通過(guò)保持身體放松狀態(tài)，進(jìn)行具體操作，患者的所有穴位均直刺1～2 寸，留針30 min，1 周為1 個(gè)療程，治療3 個(gè)療程。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 治療前后肌張力采用修訂的Ashworth 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[8]。患者肌張力改良Ashworth 量表（modified Ashworth scale，MAS）評(píng)定表現(xiàn)為0 級(jí)，肌張力恢復(fù)正常，且臨床癥狀消失為痊愈；患者肌張力MAS 評(píng)定下降≥2 級(jí)，生活基本自理判定，且臨床癥狀好轉(zhuǎn)為顯效；患者肌張力MAS 評(píng)定下降1 級(jí)～＜2 級(jí)，且臨床癥狀改善為有效；患者肌張力MAS 評(píng)定無(wú)變化，或加重，且臨床癥狀無(wú)變化為無(wú)效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 中醫(yī)癥狀評(píng)分 中醫(yī)癥狀評(píng)分包括主癥、次癥評(píng)分和總分，主癥：半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀、感覺(jué)減退或消失。次癥：手足腫脹、氣短乏力、自汗、僵硬。主癥每項(xiàng)0～6 分，無(wú)癥狀記為0 分、輕度癥狀記為2 分、中度癥狀記為4 分、重度癥狀記為6 分，共24 分；次癥每項(xiàng)0～4 分，無(wú)、輕度、中度、重度癥狀分別記為0、1、2、3 分，共16 分；總分等于主癥和次癥評(píng)分之和，為40 分，評(píng)分越高則程度越重。

1.4.3 上肢運(yùn)動(dòng)功能 采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer 測(cè)評(píng)運(yùn)動(dòng)功能量表（Fugl-Meyer assess，F(xiàn)MA）對(duì)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分[9]，全表共計(jì)33 個(gè)條目，①有無(wú)反射活動(dòng)：肱二頭肌，肱三頭肌；②屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)：肩上提，肩后縮，肩外展≥900，肩外旋，肘屈曲，前臂旋后；③伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)：肩內(nèi)收、內(nèi)旋，肘伸展，前臂旋前；④伴協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)：手觸腰椎，肩關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前及旋后；⑤脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)：肩關(guān)節(jié)外展90°肘伸直，前臂旋前，肩關(guān)節(jié)前屈舉臂過(guò)頭肘伸直前臂中立位，肩屈曲30°～90°肘伸直，前臂旋前旋后,⑥腕穩(wěn)定性：肩0°、肘屈90°腕背屈，肩0°，肘屈90°，腕屈伸；⑦肘伸直：肩前屈30°時(shí)，腕環(huán)行運(yùn)動(dòng)；⑧手指：集團(tuán)屈曲，集團(tuán)伸展，鉤狀抓握，圓柱狀抓握，球形抓握；⑨協(xié)同能力與速度：震顫，辨距障礙，速度。每個(gè)條目評(píng)分為不能活動(dòng)或者不能完成為0 分，可部分完成動(dòng)作為1 分，順利完成或者不停頓的進(jìn)行為2 分，按照患者上肢運(yùn)動(dòng)功能情況進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)條目2 分，總分值為66 分，得分越高則患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4.4 日常生活活動(dòng)能力 采用Barthel 指數(shù)量表對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定，全表分為能夠完全獨(dú)立進(jìn)食10 分，能夠獨(dú)立洗澡5 分，能夠完成修飾5 分，獨(dú)立穿衣10 分，能夠自己控制大便10 分，獨(dú)立控制小便10 分，自己上廁所10 分，能夠獨(dú)立完成床椅轉(zhuǎn)移15 分，能夠自己平地行走15 分，能夠獨(dú)立上下樓梯10 分，總分值100 分，根據(jù)患者的生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)分，得分越高表示患者日常生活活動(dòng)能力越好[10]。

1.4.5 不良事件 分析兩組患者不良事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

治療后，觀(guān)察組總有效率高于常規(guī)組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較

治療后，兩組主癥評(píng)分、次癥評(píng)分及總分均低于治療前，且觀(guān)察組低于常規(guī)組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（分，）

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（分，）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05

2.3 兩組治療前后FMA 評(píng)分比較

治療后，兩組FMA 評(píng)分均高于治療前，且觀(guān)察組高于常規(guī)組（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后FMA 評(píng)分比較（分，）

表4 兩組治療前后FMA 評(píng)分比較（分，）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05。FMA：簡(jiǎn)化Fugl-Meyer 測(cè)評(píng)運(yùn)動(dòng)量表

2.4 兩組治療前后Barthel 指數(shù)量表評(píng)分

治療后，兩組Barthel 指數(shù)量表評(píng)分均高于治療前，且觀(guān)察組高于常規(guī)組（P ＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后Barthel 指數(shù)量表評(píng)分（分，）

表5 兩組治療前后Barthel 指數(shù)量表評(píng)分（分，）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05

2.5 兩組不良事件發(fā)生情況

常規(guī)組未出現(xiàn)不良事件；觀(guān)察組2 例患者針灸部位出現(xiàn)酸麻脹重感，隨后消失，發(fā)生率為4.88%。

3 討論

腦卒中后肌張力增高具有起病急、病情重及病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，其臨床癥狀復(fù)雜，不僅可以引發(fā)肢體功能障礙，嚴(yán)重者可威脅患者生命安全[11]。西醫(yī)治療腦卒中后肌張力增高通過(guò)巴氯芬重塑神經(jīng)功能，為早期治療提供依據(jù)，但副作用大[12-14]。因此，需要找到有效提升患者臨床療效的方法[15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組主癥評(píng)分、次癥評(píng)分和總分均低于治療前，且觀(guān)察組低于常規(guī)組，觀(guān)察組臨床療效優(yōu)于常規(guī)組，提示運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄅ浜峡祻?fù)訓(xùn)練治療腦卒中后上肢肌張力增高患者，可提高臨床效果，減輕癥狀。運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄍㄟ^(guò)先行針刺，隨后進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有利于促進(jìn)患部氣血運(yùn)行，達(dá)到最大的治療效果。有研究指出[15-16]，養(yǎng)筋脈是腦卒中后肌張力增高的主要辨證，凝滯不通是導(dǎo)致陽(yáng)氣不足的原因，針對(duì)這一病因機(jī)制，通過(guò)運(yùn)動(dòng)針?lè)ǎ欣跍仃?yáng)益氣、活血通脈的功效。寇冬權(quán)等[4]發(fā)現(xiàn)通氣活絡(luò)、消滯祛瘀、活血通絡(luò)，可以更好地提高患者的肌張力。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組治療后FMA 評(píng)分、Barthel 指數(shù)量表評(píng)分高于常規(guī)組，提示運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄅ浜峡祻?fù)訓(xùn)練可改善患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力。運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄍㄟ^(guò)結(jié)合局部取穴如肩髃、肩髎等，有利于患者的疏通氣血，改善肩關(guān)節(jié)周?chē)难貉h(huán)。相關(guān)研究表明[17-20]，運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄍㄟ^(guò)引發(fā)自身免疫反應(yīng)，改善腦卒中后上肢肌張力增高癥狀。先前研究表明[21-23]，運(yùn)動(dòng)針?lè)軌驅(qū)瓜轮旒?yōu)勢(shì)，有利于協(xié)調(diào)患者肌群間肌張力的平衡，提高患者日常生活活動(dòng)能力。由此可見(jiàn)，運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄅ浜峡祻?fù)訓(xùn)練治療腦卒中后上肢肌張力增高可改善患者的FMA 評(píng)分、Barthel 指數(shù)量表評(píng)分。本研究中，兩組未見(jiàn)明顯的不良事件，提示運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄅ浜峡祻?fù)訓(xùn)練治療腦卒中后上肢肌張力增高安全性較高。

本研究的局限性在于研究的樣本量與時(shí)間有限，在未來(lái)運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄅ浜峡祻?fù)訓(xùn)練治療腦卒中后上肢肌張力增高患者中，應(yīng)增加研究的長(zhǎng)度和廣度。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄅ浜峡祻?fù)訓(xùn)練治療腦卒中后上肢肌張力增高患者，有助于減輕中醫(yī)癥狀，提高患者的治療效果和日常生活活動(dòng)能力，安全性好。