克拉瑪依地區(qū)弱精子癥患者中醫(yī)體質特征初探

符長遠，邊穎漢，黃輝健，戎曉慶，趙中成，馬超

(1.克拉瑪依市人民醫(yī)院／中西醫(yī)結合醫(yī)院，新疆 克拉瑪依834000；2.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊830000)

0 引言

弱精子癥，又稱“精子活力低下”，其是指至少連續(xù)三次精液檢查所得的結果中前向運動的精子 (A和B級) 小于50%或A級運動的精子小于25%的一類病癥[1]。本病隸屬于中醫(yī)“精寒”“精冷”的范疇[2]。據(jù)相關研究統(tǒng)計[3]，全世界約有15%的夫婦受到不育癥的困擾；其中，因男性原因所導致的不育比例不少于50%，并且每年均呈上升趨勢。這必將令社會及家庭蒙受巨大的損失。因此，開展對弱精子癥患者中醫(yī)體質分析評估的研究具有重要的社會意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料

從克拉瑪依市人民醫(yī)院（中西醫(yī)結合醫(yī)院）泌尿男科門診及病房選取431例診斷為弱精子癥的患者。納入者均符合根據(jù)WHO推薦的精子活力檢查分級標準確定的弱精子癥診斷標準[4-5]。年齡19～66歲；具有清晰的表達能力。排除：（1）年齡≤18歲者及年齡＞66歲者;（2）死精子癥患者 (D級精子數(shù)量超過40%)；（3）無精子癥患者 (常規(guī)檢查及鏡下檢查未發(fā)現(xiàn)精子)；（4）合并有先天性疾病或遺傳性疾病者；（5）合并有腫瘤、哮喘、冠心病、糖尿病等慢性病患者。

1.2 方法

依據(jù)中醫(yī)體質評估方法，運用“王琦中醫(yī)體質九分法”，九種中醫(yī)體質分別為：平和質、陰虛質、氣虛質、痰濕質、陽虛質、氣郁質、特稟質、血瘀質、濕熱質等。將所有納入的研究對象，進行中醫(yī)體質辨識，并進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用描述性分析,體質分布用體質構成比和頻數(shù)分布描述,資料收集后,數(shù)據(jù)經(jīng)錄入后用SPSS 12.0軟件包對其進行統(tǒng)計分析。

2 結果

9種中醫(yī)證型中平和質127例,占29.5%,基本是平和質；偏頗體質304例,占70.5%,8種偏頗體質總的分布狀況是,濕熱質比例最高159例,占36.9%,其次為陰虛質、氣虛質、痰濕質、陽虛質、氣郁質、特稟質、血瘀質,其中100例患者(占23.2%)存在兩種或兩種以上偏頗體質的復合證型。

3 討論

弱精子癥隸屬于中醫(yī)男性不育范疇，目前研究表明中醫(yī)藥在治療弱精子癥取得了相當可喜的成績，特別是在無副作用方面，中醫(yī)藥具有西醫(yī)不可比擬的優(yōu)勢[6]。中醫(yī)體質辨識是判定個體體質類型的重要方法和手段，是以人的體質為認知對象，從體質狀態(tài)及不同體質分類的特性，把握其健康與疾病的整體要素與個體差異，制定防治原則，選擇相應的治療、預防、養(yǎng)生方法，從而進行“因人制宜”的干預。中醫(yī)體質學說已經(jīng)作為我國治未病及預防保健的重要工具之一，極大程度的發(fā)揮了巨大作用[7]。本研究結果顯示，弱精子癥患者的體質基礎主要為濕熱質、氣虛質、陽虛質。隨年齡增長，濕熱質人群占比最大但無明顯變化，痰濕質人群占比逐漸增長，說明弱精子癥的發(fā)病可能與“肥甘厚味”的當代飲食特征密切相關[8]。氣郁質人群占比無明顯變化，說明當今社會節(jié)奏快、社會壓力大對弱精子癥人群的影響從青年時即已開始。氣虛質人群占比逐漸增長，證實了以上兩條對人體之根本“氣”的損傷，也符合“陰成形，陽化氣”，氣主功能的中醫(yī)理論。對于從“氣”入手提高精子活力，治愈弱精子癥，提供了思路。氣虛質人群占比逐漸增長, 證實了以上兩條對人體之根本“氣”的損傷, 也符合“陰成形, 陽化氣”, 氣主功能的中醫(yī)理論。對于從“氣”入手提高精子活力,治愈弱精子癥, 提供了思路[9]。在弱精子癥患者的證候結構上, 最常見臨床辨證分型為濕熱下注、脾腎陽虛、脾腎氣虛、腎虛濕熱。隨年齡增長, 脾腎氣虛型占比有增長趨勢。濕熱下注型人群占比下降, 腎虛濕熱型人群占比上升, 說明“肥甘厚味”飲食特征導致的濕熱貫穿于各年齡段, 但已經(jīng)發(fā)生了由“實”至“虛”的變化[10]。因此，可以根據(jù)此結果指導患者飲食，我們可以稱之為辯證施膳指導，《皇帝內經(jīng)》曰：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”，也顯示了古人對飲食療法的重視。溫補學派的代表人物張景岳亦稱“蓋氣味之正者，谷食之屬是也，所以養(yǎng)人之正氣”。正所謂藥補不如食補。結合當?shù)貧夂颦h(huán)境，我們可以推薦不同體質的患者飲食意見。濕熱質：飲食避免辛辣刺激之物，戒煙戒酒，不宜吃大補之物。氣虛質：飲食宜選用性平偏溫、健脾益氣的食物，不宜多食生冷苦寒、辛辣燥熱的食物。陰虛質：不宜吃溫燥、辛辣、香濃的食物。宜食清潤之物。陽虛質：多食甘溫益氣的食物，少食生冷寒涼食物。痰濕質：多食一些健脾利濕的食物，平時要少食肥厚油膩的食物。氣郁質：多食健脾益胃、理氣解郁、疏肝養(yǎng)血的食物。血瘀質：宜清淡飲食，多食具有活血散結、行氣、疏肝解郁作用的食物，不宜過食酸澀、生冷寒涼類食物，不宜驟進大補。特稟質：飲食清淡、均衡，粗細搭配適當，葷素配伍合理。平和質：飲食應清淡，不宜有偏嗜。

現(xiàn)代實驗檢查技術對男性不育的診斷十分必要, 可以彌補中醫(yī)四診八綱之不逮[11]。臨床實踐中, 應積極吸收現(xiàn)代各種物理診斷和實驗檢測認識, 融匯中醫(yī)理論, 運用中醫(yī)男科學理論思維, 結合“望、聞、問、切”四診察微, 探討各種物理診斷和實驗檢測的中醫(yī)臨床意義, 尤其注重微觀辨精,以指導弱精子癥臨床用藥[12]。男子以腎為先天,以精為根本, 腎精難成易虧;肝藏血, 主疏泄, 宗筋為肝所主, 肝經(jīng)繞陰器。肝喜條達, 肝的疏泄功能正常, 則氣血調和, 經(jīng)脈通利, 宗筋得以濡養(yǎng),男性的正常生理活動得以維持。由經(jīng)絡學說可知,肝司陰器、腎主陰器, 二者相輔相成, 肝腎同源,肝主疏泄, 腎司閉藏, 一開一闔, 一瀉一藏, 相互協(xié)調, 共同維持男性的性與生殖活動。生理上, 肝藏血, 腎藏精, 精血互生, 乙癸同源;病理上, 肝病及腎, 肝腎同病, 從而衍生多種男性疾病。其基本病機為肝失疏泄條達, 氣機郁結, 致氣郁血瘀或肝郁化火, 灼津傷陰, 致肝腎陰虛, 或外邪內侵,寒凝肝脈, 宗筋失養(yǎng)等。因此, 從肝腎論治男性不育癥具有系統(tǒng)的理論依據(jù)。故治腎法與治肝法往往同用。如精索靜脈曲張致不育癥, 治宜疏肝通絡強精為法[13]。弱精子男性不育癥病因復雜, 臟腑調理, 當重視從肝腎立論, 從精室不通立法, 疏通精室, 恢復精室既藏又泄的生理功能當為其基本治則。臨證運用肝腎同源理論治療弱精子癥以疏肝補腎、化瘀生新為原則, 取得了良好的臨床療效[14]。因此，弱精子癥臟腑調理既要補腎生精、調肝健脾, 又要扶正與祛邪同時進行 (從固精護腎、理氣疏肝、開胃健脾等方面著手) , 當首重肝腎。中醫(yī)辨證論治是一個整體, 不可只拘泥于男科一門, 各科醫(yī)理相通, 細心揣摩, 對男科臨床用藥常有啟迪。如補中益氣湯, 內科常用治氣虛發(fā)熱或中氣下陷致內臟脫垂, 但同樣對男科脾虛氣陷之弱精子癥療效顯著, 可以提高其精子數(shù)量和質量,改善精子活動能力[15]。遣方用藥上, 方證辨證具有高效、便捷的優(yōu)點, 方劑不僅可以直接治療相應的證, 還可以直接針對體質進行調理, 增強人體正氣和抗病能力。研究表明肥胖可引起腹股溝處溫度升高, 影響精子發(fā)育, 故控制體重, 可以提高精子質量。為使中醫(yī)藥辨治少弱精子癥策略與現(xiàn)代醫(yī)學更為契合, 弱精子癥的治療要中西合參，辨病與辨證論治相結合，還當審證求因, 先辨病后辨證, 參照西醫(yī)辨病，有助于中醫(yī)辨證, 無證可辨，亦可辨病以論治；重視微觀辨證尤其是辨精施治，在病證結合的臨床診療模式中，微觀辨證通過運用各項影像及實驗室檢查，不僅加深了中醫(yī)證候在深層次上的認識, 而且還深化和補充中醫(yī)傳統(tǒng)辨證方法；補腎法固然是中醫(yī)治療男性不育癥的重要法則, 但臨床治療少弱精子癥不應拘泥于補腎, 同時兼顧其他臟腑, 重視肝腎同源理論的運用；遣方用藥務必辨病與辨證論治相結合, 堅持中醫(yī)整體觀,強調方證辨證及體質調理；同時不忘攝生調養(yǎng), 采取綜合治療措施的辨治策略[16]。“審癥—診病—辨人 (體質) —識證”的辨治模式來選方用藥診治弱精子不育癥, 靈活變通, 取得了良好的臨床療效，將中醫(yī)藥的優(yōu)勢發(fā)揮至最大化, 為男性不育癥的規(guī)范診治提供理論依據(jù)。