腦電仿生電刺激聯合康復治療對椎動脈型頸椎病的療效分析

朱博涵，宋娟，高曉平

（安徽醫科大學第一附屬醫院康復醫學科，安徽 合肥 230022）

0 引言

頸椎病是一種常見病和多發病，在中國成人中其發病率是3.8%-17.6%，年齡高于40歲的人群特別容易發生[1]。隨著科技的進步，大量電子產品的使用，人們低頭伏案的時間越來越長，鍛煉越來越少，再加上工作的壓力，使頸椎病的發病率一直呈上升趨勢[2]。椎動脈型頸椎病（cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）是頸椎病的一種常見類型，以陣發性眩暈為主要臨床癥狀，發作時可伴有惡心嘔吐、頭痛、耳鳴、黑朦及猝倒等腦供血不足的表現，這些癥狀與頸椎體位變化有關。部分患者伴有頸痛、肩痛。據報道，約70%的頸椎病患者均有不同程度的椎動脈受累表現[3]。有學者發現，經皮電刺激小腦頂核部位可提高腦血流量,促使腦循環通暢,改善腦組織缺血狀態[4-5]。本研究小組已進行研究發現腦電仿生電刺激治療可通過改善腦部血流改善腦梗死后患者的認知功能障礙[6]。2018年1月至2020年6月，安徽醫科大學第一附屬醫院采用腦電仿生電刺激治療CSA患者50例，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

表1 兩組患者一般資料比較（ ±s）

表1 兩組患者一般資料比較（ ±s）

組別 n 性別 年齡 病程男女實驗組 25 10 15 49.18±10.11 5.00±2.38對照組 25 12 13 46.04±9.04 4.84±2.64 χ2 0.325 t 1.149 0.225 p 0.569 0.256 0.823

納入標準：（1）符合 CSA 的診斷標準[7]；（2）無腦電仿生治療的禁忌證；（3）能積極配合完成治療者。排除標準：（1）不符合納人標準；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）合并頸椎骨折、腫瘤、結核等疾病；（4）其他原因引起的頭暈等臨床癥狀。

1.2 治療方案

兩組患者都給予理療、推拿和頸椎牽引等綜合治療，實驗組在此基礎上予腦電仿生電刺激治療。兩組患者均在治療前和治療一個療程后予以評估。

1.2.1 牽引

一般選用坐位牽引，牽引的重量需循序漸進，首次牽引從3kg開始，之后根據患者的耐受程度逐漸增加，一般在體重的10%左右，每次20min，每天1次，10次為1療程。

1.2.2 推拿

例3：原文：I need you to go to London and meet someone,a Richard Bromley in SO15.

采用常規推拿手法，以放松、舒緩等輕手法為主，推拿時需保持動作的連貫性和力量的均勻性。每次推拿0.5h，每日1次，10次為1療程。根據病人情況適度增減推拿時間和次數。

1.2.3 物理治療

兩組患者均予以頸部物理治療，包括紅外線治療、中藥熏蒸及磁療等。每日1次，每項治療20min，10次為一個療程。

1.2.4 腦電仿生電刺激

采用VCFT-MG201型腦電仿生電刺激儀進行治療。治療時將電極片放置于兩側耳后乳突處，選擇頸椎病、頸性眩暈的治療模式。治療強度：一般以患者的感覺適宜為度。若遇到感覺功能障礙或無法準確表達感覺的人可根據臨床情況進行設置。每次治療0.5h，每日1次，10次為一個療程[6]。

1.3 療效評定

1.3.1 臨床癥狀與功能評估

應用改良后《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》進行癥狀與功能評分。該量表包括五大項：眩暈16分(眩暈程度8分、頻度4分、持續時間4分)，頸肩痛4分，頭痛2分，日常生活及工作14分，心理及社會適應8分，總分為44分。根據治療前后兩次得分計算改善指數。改善指數=治療后評分－治療前評分／治療后評分[8]。

1.3.2 臨床療效評估

治愈：眩暈等癥狀消失，恢復正常生活和工作。好轉：眩暈等癥狀顯著減輕，不影響生活和工作。無效：眩暈等癥狀幾乎無改善，明顯影響日常生活和工作者[9]。

1.3.3 血流動力學檢測

選用邁瑞Resona7彩色多普勒超聲診斷儀， 凸陣探頭頻率C2-5MHZ，線陣探頭頻率5-10MHZ，相控探頭頻率：2-3.5MHZ。檢查時患者取仰臥位，并處于放松狀態，充分暴露頸部，抬高下頜，檢查在基底動脈及椎動脈顱內段時患者俯臥位，額頭下壓，要充分暴露枕部。檢測血流速度時注意聲束與血流之間的角度≤60°。注意觀察兩組患者椎動脈(vertebral artery，VA)、基底動脈 (basilar artery，BA)的收縮期最大流速（peak systolic velocity，PSV）。

1.4 統計學分析

應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行統計學處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示。兩組患者治療前后評分進行成組t檢驗分析；無序分類資料采用Pearsonχ2檢驗，四格表資料改用Fisher 確切概率法。患者血流動力學兩組間均數比較用獨立樣本t檢驗,前后配對資料用配對t檢驗。p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀與功能評分 兩組患者治療后臨床癥狀與功能評分比治療前均有明顯提高(p＜0.01)。兩組間改善指數比較，實驗組明顯高于對照組(p＜0.01)，(見表2)。

表2 兩組治療前后癥狀與功能改善比較（ ±s，分）

表2 兩組治療前后癥狀與功能改善比較（ ±s，分）

組別 n 治療前評分 治療后評分 t p 評分差值 改善指數實驗組 25 19.41±2.09 37.96±2.05 46.62 0.00 18.08±2.00 0.48±0.44對照組 25 19.97±2.14 35.60±3.39 29.68 0.00 15.76±2.62 0.44±0.50 t-1.123 2.997 2.813 p 0.265 0.005 0.007

2.2 血流動力學變化

治療前兩組患者左側椎動脈（left vertebral artery，LVA）、右側椎動脈 ( right vertebral artery ，RVA)、基底動脈(BA)收縮期最大流速（PSV）差異無統計學意義(p＞0.05)；治療后兩組患者PSV均較治療前明顯增快（p＜0.05）,實驗組PSV較對照組增加明顯，差異有統計學意義（p＜0.05）。（見表3）。

表3 兩組患者雙側椎動脈、基底動脈的收縮期最大流速（PsV）比較（ ±s，cm/s）

表3 兩組患者雙側椎動脈、基底動脈的收縮期最大流速（PsV）比較（ ±s，cm/s）

注：與治療前比較，ap＜0.05；與對照組比較，bp＜0.05

組別 n LVA RVA BA實驗組 25 治療前 27.80±3.43 28.36±2.68 34.84±3.33治療后 32.76±3.27ab 32.84±2.64ab 39.32±3.15ab對照組 25 治療前 26.92±2.97 26.76±3.21 33.88±2.98治療后 28.68±3.15a 28.60±3.38a 35.64±3.12a

2.3 臨床療效評估

實驗組治愈8人，好轉16人，治療有效24人，總有效率96.00 %；對照組治愈2人，好轉16人，治療有效18人，總有效率80%。組間數據比較，差異有統計學意義（p＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較

3 討論

頸椎病是由于頸椎退變，頸椎間盤突出等刺激或/和壓迫周圍的神經、血管、脊髓等引起的一系列的癥狀和體征。目前臨床上根據癥狀及病理改變將頸椎病分為：頸型頸椎病，神經根型頸椎病，椎動脈型頸椎病，交感神經型頸椎病，脊髓型頸椎病，食管型頸椎病。CSA是頸椎病中一種常見類型，對于其發病機制，目前國內外的研究發現有以下幾個方面：（1）頸椎骨質增生、椎間盤變性和椎間盤突出等都可使得椎動脈扭曲、壓迫和狹窄而導致椎動脈血供不足，骨質增生、突出的軟組織刺激椎動脈的交感神經引起椎動脈攣縮[10]；（2）椎動脈走行彎曲迂回、而支配腦干血管的分支血管內徑細小，椎動脈系血流緩慢易導致相應部位微循環障礙[11]，椎基底動脈系統異常導致腦供血不足，即后循環障礙，導致眩暈、惡心、嘔吐、猝倒發生、步行不穩、出汗等癥狀[12]。依據CSA的發病機制，CSA的治療原則應以改善后循環障礙及腦內血流供應為主。

對于椎動脈型頸椎病臨床療效的評估，大部分還是以治愈、好轉、無效等粗略的方法來評估。張建宏等[13]在對36例老年人椎動脈型頸椎病患者進行研究時發現，腦血流異常率達到80.6%，其中以椎基底動脈血流變化最為明顯。結果支持血流動力學的改變在椎基底動脈供血不足的發病機制中起主要作用。所以認為血管彩超的血流速度可以作為診斷和評定的敏感指標。頸部及顱內血管彩超可對椎基底動脈系大血管的血流動力學和血管情況進行客觀評價。具有重復操作和動態觀測的特點，可作為CSA患者診斷及康復評定的常規方法。本研究采用改良后《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》和血流動力學兩項指標對療效進行評估，結果更加明了準確。

目前臨床上CSA的康復治療方法有很多，如物理治療、針灸、推拿、牽引等，不同的治療方法作用機制也不相同。如頸椎牽引治療的作用機制:通過力學的作用增加椎間隙寬度，使椎間盤變性和突出的部分回納，同時可以改善小關節不穩、錯位和關節內的滑膜皺襞復位。基本都間接的改善腦循環從而達到改善臨床癥狀的目的。腦電仿生電刺激儀是一種通過直接數字頻率合成技術合成腦電仿真低頻生物電流，通過粘貼于兩耳側乳突、太陽穴或風池穴部位表皮的電極，用仿生物電自顱外無創傷地穿透顱骨屏障刺激小腦頂核區的電療設備。國內外有研究發現電刺激小腦頂核區可以顯著增加局部腦血流，改善腦循環[14]。其作用機制可能與腦血管的自動調節相關，而影響調節的因素可能是腦內存在一條從小腦頂核區到大腦皮質的固有神經通路，主要通過腦干網狀結構和紋狀體到大腦的血管舒張中樞[15,16]。頸椎牽引、理療等基礎的康復治療方法治療椎動脈型頸椎病的效果是肯定的，在此基礎上，將腦電仿生電刺激技術應用在治療椎動脈型頸椎病中，對于改善腦循環及血液體流變學變化，同時調整血管壁的結構有重要的臨床意義。

本研究采用腦電仿生電刺激儀結合理療、推拿、牽引等綜合治療25例CSA患者，結果顯示實驗組患者癥狀與功能的改善均較對照組明顯；同時通過比較患者治療前后血管內徑及血流速度指標的變化，發現實驗組的患者收縮期最大血流速改善均優于對照組，血管內徑的改變與對照組差異無統計學意義。其結果與劉蓓蓓等[17]研究結果是一致的。說明腦電仿生電刺激聯合綜合康復措施治療椎動脈型頸椎病有較理想的臨床療效，其可能的作用機制是頸部理療、牽引及推拿等治療可以緩解頸部肌肉緊張，減輕疼痛，改善椎動脈痙攣狀態，從而達到改善頸部血流的目的。而在此基礎上加用腦電仿生電刺激治療，通過刺激小腦頂核后，使腦干網狀結構和紋狀體影響腦皮質血管舒張中樞，引起腦血管擴張，顯著增加腦血流量；另小腦頂核受刺激后激活膽堿能通路，上傳至大腦皮質，擴張動脈，從而達到改善血流的目的[18]。

4 結論

腦電仿生電刺激技術聯合綜合康復治療可通過改善椎基底動脈的血流動力學變化提高椎動脈型頸椎病患者的臨床療效，值得在臨床治療中推廣應用。