清宣止咳顆粒聯合羧甲司坦對小兒支氣管哮喘患者肺功能、免疫功能的影響

陳瑤華

（漢川市婦幼保健與計劃生育服務中心兒科,湖北 漢川 431600）

0 引言

支氣管哮喘是臨床常見呼吸系統疾病，支氣管哮喘屬于呼吸內科中常見一類疾病，臨床特點以可逆性氣流受限為主，可誘發咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶等相關癥狀，病情遷延且反復，對患兒生長發育影響顯著[1-2]。小兒群體因氣管管徑較窄，且發育不完全，自主排痰困難，且氣道高反應性可使痰液質地更為粘稠，導致排痰難度、呼吸道感染發生風險進一步增加，甚至導致患兒窒息死亡[3]。因此臨床需及時對小兒支氣管哮喘開展治療。羧甲司坦是臨床常用黏液調節劑，能夠有效稀釋痰液，使呼吸道保持順暢[4]。有研究表明，采用中藥制劑對支氣管哮喘進行治療，療效顯著[5]。清宣止咳顆粒屬于中成藥的一類，在宣肺止咳、清熱疏風方面效果顯著。我院就清宣止咳顆粒聯合羧甲司坦在小兒支氣管哮喘中的應用進行探討。詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1月至2021年12月收治的支氣管哮喘患兒80例為研究對象。采用隨機數字表法分成兩組，對照組（n=40）開展羧甲司坦治療，觀察組（n=40）開展清宣止咳顆粒聯合羧甲司坦治療。對照組男性22例，女性18例。年齡為3-11（7.43±1.02）歲。病程為4-30（17.82±2.42）個月。BMI指數為15.22-21.42（18.78±1.42）kg·m-2。觀察組男性 23例，女性17例。年齡為3-12（7.50±1.05）歲。病程為3-30（17.98±2.14）個月。BMI指數為15.38-21.62（18.61±1.51）kg·m-2。醫學倫理委員會對此研究開展審查后批準執行，在性別、病程、BMI等個人基礎信息比較方面，組間差異無統計學意義（p＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 診斷標準

西醫診斷參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》[6]提出的關于小兒支氣管哮喘的診斷標準；中醫診斷參照《支氣管哮喘中醫診療專家共識(2012)》[7]提出的關于熱證的診斷標準。

1.2.2 納入標準

（1）確診為小兒支氣管哮喘，且符合中醫熱證；（2）年齡在14歲以下；（3）家屬對研究內容流程了解且愿意參與。

1.2.3 排除標準

（1）心、肝、腎在功能方面存在嚴重病變；（2）對研究藥物過敏；（3）伴有其余原發性肺部病變；（4）血液系統方面存在病變；（5）存在傳染性病變；（6）精神方面存在功能障礙。

1.3 方法

兩組患兒均接受常規治療，予以患兒低流量氧療以及抗感染治療，同時予以營養支持。

對照組開展羧甲司坦治療，取羧甲司坦（生產商為：成都倍特藥業股份有限公司，國藥準字為：H32023386）口服，依據患兒年齡確定用藥劑量，年齡為2-5歲的患兒，用量為0.125g/次；年齡為6-12歲的患兒，用量為0.25g/次；年齡為12歲以上的患兒，用量為0.5g/次。3次/d，持續治療2周。

觀察組聯合清宣止咳顆粒以及羧甲司坦進行治療，羧甲司坦用法用量與對照組一致。同時取清宣止咳顆粒（生產商為：江蘇蘇中藥業集團股份有限公司，國藥準字為：Z19990066）口服，結合患兒的年齡對其藥物用量進行確定，年齡為1-3歲的患兒，用量為5g/次；年齡為4-6歲的患兒，用量為7.5g/次；年齡為7-14歲的患兒，用量為10g/次。3次/d，持續治療2周。

1.4 觀察指標

①療效評價。療效評價標準如下：結束療程后，患兒咳嗽、咯痰、肺部啰音、發熱等表現消失，血氧飽和度（SaO2）≥90%，則為顯效；結束療程后，患兒咳嗽、咯痰、肺部啰音、發熱等表現改善，SaO2≥85%且＜90%，則為有效；結束療程后，患兒病情改善不明顯，則為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

②肺功能。治療前、治療2周后應用肺功能儀對患兒肺功能指標進行檢測，包括第1秒用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）。

③炎癥因子。治療前、治療2周后采集兩組患兒靜脈血5mL，常規離心，速度為3000r/min，時間為10min，采集上層血清，應用酶聯免疫吸附法對白細胞介素-4（IL-4）、細胞間黏附分子 -1（ICAM-1）、半胱氨酰白三烯（CysLTs）進行檢測。

④癥狀改善時間。記錄兩組患兒咳嗽、喘息、氣促改善時間，并予以比較。

⑤免疫功能。治療前、治療2周后采集兩組患兒靜脈血5mL，常規離心，速度為3000r/min，時間為10min，采集上層血清，應用流式細胞儀對T淋巴細胞亞群進行檢測，包括 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件，以%和n表示計數資料，采用χ2檢驗；采用“±s”表示計量資料，采用t檢驗，以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較

組間關于總有效率的對比，差異顯著，且觀察組數值更高，有統計學意義（p＜0.05）。

2.2 兩組患兒肺功能指標比較

治療前兩組患兒FEV1、FVC、PEF差異無統計學意義（p＞0.05）；治療2周后觀察組上述指標均高于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05）。

表1 兩組患兒治療效果比較（n，%）

表2 兩組患兒肺功能指標比較（ ±s）

表2 兩組患兒肺功能指標比較（ ±s）

組別 例數 PEF（L/s） FEV1（L） FVC（L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 2.77±0.82 3.55±0.85 1.08±0.11 1.34±0.12 1.35±0.12 1.54±0.15對照組 40 2.79±0.88 3.12±0.79 1.09±0.14 1.23±0.13 1.34±0.14 1.40±0.12 t 0.105 2.344 0.355 3.932 0.343 4.609 p 0.917 0.022 0.723 0.000 0.733 0.000

2.3 兩組患者炎癥因子比較

治療前兩組患兒IL-4、ICAM-1、CysLTs水平差異無統計學意義（p＞0.05）；治療2周后觀察組上述指標均低于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05）。

2.4 兩組患兒癥狀改善時間比較

觀察組咳嗽、喘息、氣促改善時間均短于對照組，有統計學意義（p＜0.05）。

2.5 兩組患兒免疫功能比較

治療前兩組患兒 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+差異無統計學意義（p＞0.05）；治療2周后觀察組CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+低于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05）。

表3 兩組患兒炎癥因子比較（ ±s）

表3 兩組患兒炎癥因子比較（ ±s）

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表4 兩組患兒癥狀改善時間比較（d， ±s）

表4 兩組患兒癥狀改善時間比較（d， ±s）

組別 例數 咳嗽改善時間 喘息改善時間 氣促改善時間觀察組 40 3.55±0.21 3.72±0.12 3.21±0.29對照組 40 5.72±0.25 5.97±0.18 6.17±0.22 t 42.035 65.779 51.430 p 0.000 0.000 0.000

表5 兩組患兒免疫功能指標比較（ ±s）

表5 兩組患兒免疫功能指標比較（ ±s）

組別 例數 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 31.44±4.02 38.49±5.12 32.46±4.12 25.34±3.12 1.23±0.11 1.63±0.15對照組 40 31.50±4.18 32.21±4.19 32.48±4.19 30.55±4.02 1.22±0.10 1.25±0.12 t 0.065 6.003 0.022 6.475 0.425 12.511 p 0.948 0.000 0.983 0.000 0.672 0.000

3 討論

小兒支氣管哮喘主要因氣道高反應所致，可導致支氣管痙攣，出現氣促、喘息等癥狀。小兒支氣管哮喘發病率較高，且病情反復，對患兒身心發育有顯著影響[8]。小兒支氣管哮喘在發病方面的具體機制，目前尚無確切結論，可能的誘因涉及過敏、環境、肥胖、遺傳等，治療不及時可對患兒生命安全構成威脅，需及時開展診治[9-10]。

臨床在小兒支氣管哮喘的治療方面，主要通過藥物開展抗炎、平喘，從而控制病情，改善癥狀表現。我院觀察組聯合清宣止咳顆粒以及羧甲司坦進行治療，結果得出，組間關于總有效率的對比，差異顯著，且觀察組數值更高，差異有統計學意義（p＜0.05）。治療前兩組患兒 FEV1、FVC、PEF差異不明顯（p＞0.05）；治療2周后觀察組上述指標均高于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05）。觀察組咳嗽、喘息、氣促改善時間均短于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05）。表明聯合清宣止咳顆粒以及羧甲司坦對提升療效有積極意義，可提升患兒肺功能以及病情癥狀的改善作用。分析認為，羧甲司坦屬于黏液調節劑，該藥借助黏蛋白雙硫鍵斷裂產生的效應使低黏度蛋白分泌量增加，從而降低高黏度蛋白水平，達到稀釋痰液的效果，有利于痰液排出[11]。中醫將小兒支氣管炎哮喘歸為哮病的范疇，病機為風邪入侵、陰陽失衡所致。外邪入侵導致陰陽平衡喪失，津液運化乏力，久積生痰，外部因情志因素、氣候因素、勞倦因素等相互作用，致使肺氣失宣、氣息喘促，因此治療需從宣肺平喘、止咳化痰入手[12]。清宣止咳顆粒是一類中成藥，成分包括枳殼、紫苑、白芍、甘草、桔梗、陳皮等，有疏風宣肺以及清熱止咳的效果[13]。將兩者結合，能夠有效發揮各自優勢，提升治療效果。

研究證實，IL-4可對B細胞進行刺激，增加免疫球蛋白的生成，促進嗜酸性粒細胞聚集，使氣道黏膜分泌更多黏液，誘發氣道高反應；ICAM-1則可促進上皮細胞黏附作用，引發氣道炎癥反應；CysLTs屬于強效炎癥介質，參與哮喘、氣道炎癥。我院研究得出，治療前兩組患兒IL-4、ICAM-1、CysLTs水平差異無統計學意義（p＞0.05）；治療2周后觀察組上述指標均低于對照組，有統計學意義（p＜0.05）。表明聯合清宣止咳顆粒以及羧甲司坦對降低炎癥反應有積極意義。分析認為，清宣止咳顆粒對氣道損傷有修復作用，可減輕炎癥反應，提升細胞內殺菌能力，從而降低感染風險[14]。羧甲司坦除了稀釋痰液，還能清除自由基，具有抗氧化以及抗炎作用，可減輕肺部炎癥以及氧化應激。因此兩者聯合，對減輕炎癥反應有顯著效果。

我院研究得出，治療前兩組患兒CD4+、CD8+、CD4+/CD8+差異不明顯（p＞0.05）；治療 2周后觀察組CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+低于對照組，有統計學意義（p＜0.05）。表明清宣止咳顆粒以及羧甲司坦可提升患兒免疫功能。分析認為，羧甲司坦與清宣止咳顆粒互為協同，羧甲司坦通過加強分泌物清除，減輕炎癥，使患兒肺功能得到改善，改善了機體免疫功能。清宣止咳顆粒中的白芍能夠改善機體免疫力，桔梗可強化細胞免疫功能以及機體非特異性抗感染能力[15]。兩者結合，對患兒免疫功能提升有明顯功效。

綜上所述，聯合清宣止咳顆粒以及羧甲司坦對小兒支氣管哮喘進行治療，療效顯著，對患兒肺功能、免疫功能改善有積極意義，可降低炎癥反應，緩解病情癥狀，值得推薦。