政府會計制度下基層醫療衛生機構財務管理分析

◎杜玉嬌

引言：

目前，必須高度重視基層醫療衛生機構財務管理工作中存在的問題，明確政府會計制度下醫療衛生機構開展財務管理工作的新要求，而后從內部制度、高素質人才、內部監督與審核工作等方面入手，充分發揮出新政府會計制度的指導、引領作用，保證基層醫療衛生機構財務管理工作落實到實處，進而推動基層醫療衛生機構良好發展，保障大眾基本醫療服務水平。

一、新政府會計制度對基層醫療衛生機構財務管理提出的要求

首先，從目前情況看，我國基礎醫療衛生機構數量正在逐年增加，這一背景下，對基層醫療衛生機構的財務管理人員以及機構本身的財務內控能力提出較高要求。而隨著新政府會計制度的頒布與實施，財務管理工作發生了巨大改變，除了人員自身素質和能力提出較高要求，同時，財務軟件、電子化設備也必須全面掌握靈活運用，才能更好的適應基層醫療衛生機構的財務管理工作需求，保證醫療服務。

其次，對資產管理工作的要求。由于基層醫療衛生機構是我國整個醫療管理體系最為基層的單位，與城市的醫療機構相比，在管理方面不夠嚴格，特別是一些衛生院的資產管理，并未受到重視。對此，在新政府會計制度中，明確要求基層衛生院要極大力度重視資產管理工作，遵循簡化核算的原則，統一核算基層醫療衛生機構成本資產，比如采購的大型設備、車輛、藥品等資產，比如準確記錄，嚴格記賬。同時，還要解決好藥品庫存量大、流動資金占比大的問題。

二、基層醫療衛生機構財務管理工作存在的不足

通常，基層醫療衛生機構多處于偏遠地區，基層生活條件有限，再加上地區發展水平偏低，導致基層醫療衛生機構專業財務管理人才較為匱乏。特別是一些鄉鎮衛生院等基層單位，這些問題非常普遍。由于現有財務市場人才競爭日益激烈，導致基層醫療衛生機構高質量財務人才數量非常有限，造成機構財務管理水平不高，甚至部分人員是非財務專業人才，崗前也未能接受系統化培訓，無法適應新政府會計制度下對財務管理崗位的要求，直接影響了財務管理工作的有效落實。

一方面，當前基層醫療衛生機構財務工作者整體觀念與意識不強。對于大部分基層醫療衛生機構而言，主要精力都集中在提升醫療技能、完善醫療設備設施方面，并未重視醫療機構的財務管理工作，再加上國家、政府為醫療機構提供財政補貼，致使大部分醫療機構領導層并未重視資金問題，進而忽視了財務工作的控制和管理。此外，從目前多數基層醫療衛生機構財務人員選聘情況看，主要偏向于醫護人員的能力和水平，而缺乏對財務管理人員的嚴格要求。但當前我國基層衛生醫療機構業務日益增多，趨向多元化發展，而現有財務工作者的能力、專業知識水平明顯不足，甚至部分人員不了解新政府會計制度、規則，嚴重影響了醫療衛生機構財務管理工作的開展，導致基層醫療衛生機構財務水平低下。

另一方面，現有基層醫療衛生機構財務預算管理僅僅停留在表面，并未真正落實到實處，嚴重影響了機構財務管理工作。在新政府會計制度推行過程中，醫療衛生機構在開展相關財務管理工作時往往出現形式化問題，其中財務預算工作的開展沒有完善的制度，再加上部分工作人員能力與素養不足，直接導致預算工作流于形式，并未對醫療衛生機構財務工作起到指導性作用。此外，在編制預算時，工作人員未能充分結合財務科目進行整體性分析，導致項目預算不足、不完善。究其原因，與基層醫療衛生機構預算認知不足，缺乏正確理解存在直接關聯，導致現有財務賬目處于混亂狀態，由于沒有系統化管理、分類，才會導致預算在醫療衛生機構財務管理工作中無法充分發揮作用，不僅影響了基層醫療衛生機構資金利用率，同時，也造成了很大財務風險。

三、基于新政府會計制度下基層醫療衛生機構財務管理工作推進策略

圖1.基于新政府會計制度下基層醫療衛生機構財務管理工作推進策略

（一）積極引進財務管理專業人才

首先，基層醫療衛生機構應該擴大人才外部招聘，面向全社會吸收更多專業能力強的財務工作人員，不斷壯大基層醫療財會隊伍。為有效提升招聘效果，應當完善相應的措施，吸引更多從業者加入其中。比如設立專業崗位、職業調整晉升、提升福利待遇等，通過優厚的待遇吸引專業能力強的人才加入基層醫療衛生機構財務工作中。

其次，基層醫療衛生機構還要注重加強對內部現有財務工作人員的教育和培訓，不斷強化人員專業知識，提升專業素養。在具體實踐中可以定期組織一些專家座談、付費培訓等活動，也可以開設專業的財務管理所需軟件、設備應用培訓，確保基層醫療衛生機構財務工作人員能夠掌握相應的技能和設備使用能力。

最后，應當注重發揮監督機制、獎勵機制作用。這就需要基層醫療衛生機構管理人員結合現下財務需求，從各個環節出發，制定出相應的監督機制，促使財務工作人員行為處于管控范圍內。此外，為保證工作人員積極性，還需要建立公平公正的獎勵機制，從物質、精神以及環境等方面入手，更好的滿足財務工作人員發展需求。

（二）高度重視財務預算管理

為保證財務管理工作順利實施，通過科學合理的預算，能夠促使醫療機構財務決策目標更加系統、具體、定量化，這就需要財務預算工作要全面、綜合深入到醫療機構內部各部門、各階層中，促使相關人員能夠統一思想，共同實現醫療機構經營總體目標。此外，基層醫療機構也可以充分發揮財務預算功能，建立明確、詳細的財務評價標準，而后與實際數值進行對比，找出存在的差異，分析其原因，進而提高基層醫療衛生機構財務預算管理工作實際成效。在具體實踐中可以從以下三個方面入手：

首先，加強基層醫療衛生機構財務預算編制，要求相關工作人員做好調研，按照各個部門進行分類統計，將其每天、每月的具體支出、收入情況加以研究，綜合考量后建立預算編制，做到公開、公平、科學、合理，確保預算編制符合基層醫療衛生機構實際財務管理情況，能夠真正落實到實處。在編制過程中，工作人員需要注意全面分析基層醫療機構歷史財務收支數據，將其作為參考，而后融合到當年的財務預算表中。其次，要確保了解并掌握當前基層醫療衛生機構內的全部資產情況，合理盤點完畢后實施有效管理。比如，針對出入的車輛人員、設備等進行備案處理，同時也需要統計藥品具體使用情況。主要目的就是保證醫療衛生機構內所有資產有依有據，有案可查，進而實現對預算管理的有效控制。最后，在調整、應用財務預算過程中，必須保證具備相應的監督，將責任落實到個人頭上，形成審批閉環跟蹤，進而確保各項工作得到合理管控。在責任制下，能夠很好的規范預算支出，防止發生醫療衛生機構財務腐敗情況，避免對機構本身經濟造成損失。

（三）全面加強收支與結余管理

在基層醫療衛生機構財務工作中，收支結余管理是其中最為基本的工作流程，保證收支結余管理工作順利實施，有助于提高基層醫療衛生機構財務管理水平。因此，基于當前新政府會計制度不斷推行下，基層醫療衛生機構需要全面加強收支管理、結余管理。在具體實踐中，基層醫療衛生機構需要注意幾點：

第一，針對機構發生的財務收入，必須加強對資產的核算、清點工作，將資產管理納入到機構日常管理工作中，突出其核心地位。例如，加強各項資產的單獨核算，這其中包含了機構藥品、大型醫療設備、車輛人員購入等，同時，也需要明確核算出政府財政撥款等項目，必須確保機構每日收入、支出項目，做到當天核算完畢，準確無誤。第二，在開展財務管理過程中，要樹立節儉意識，強化財務支出管理，并將這種節約、節儉意識滲透到機構所有設備、人員、財產各個支出環節。對于產生的支出，應當嚴格按照新政府會計制度要求登記在案，與此同時，還要做好出入本機構的醫療設備、大型醫用車輛及藥品的單獨核算工作，保證這些資產處于完善的管控中。第三，在結余管理中，基層醫療衛生機構相關工作管理人員，應當具備相應的規范化意識，高度重視結余工作，堅持節約原則，進而確保機構內部的資金能夠良好運轉。為保證節約工作落實到位，相關人員需要保證監管每日節約情況，保證每項考察登記在案，促使收入結余為正，若是發生結果為負，必須馬上上報，開展更加系統化的盤點、核算，保證收支與結余管理落實到位。

（四）增強醫療資金利用效率

醫療機構需要高度重視服務質量、工作效率的提升，借此助力基層醫療機構整體財務管理工作順利開展，保證機構內部的藥品、設備費用支出控制在合理范圍內。與此同時，平衡好負債經營狀況，因為適度的負債經營有助于醫療衛生機構資金較為充足，在合理的運轉周期內，進而保證醫療機構資金利用率處于合理范圍內。需要注意的是，對于負債經營必須保證可控性、適度性，同時，醫療結構還要注意對自身的融資成本償還能力進行論證，保證每筆資金支出決策都能獲得相應的回報，不能一味的盲目性負債，進而提升醫療機構現有資金利用率。

除此之外，為實現資金利用率，基層醫療機構還要注意控制、降低醫療成本，拒絕一切不合理、浪費醫療資源的行為，這就需要在思想認知層面入手，加以強化，促使整個醫療衛生機構工作人員形成成本降低意識，并融入到實踐工作中，做到成本控制有章可循。在具體實踐中，基層醫療衛生機構可以借助崗位效能工資機制，通過這種競爭機制的作用，切實結合崗位需求進行崗位設置，而后依照機構內部各個部門、崗位以及員工具體表現，依照能力分配薪資，實施相應的績效考核。在此過程中，需要采取單獨核算的方式處理好每個科室醫療支出，依照不同門類核算、分配醫療服務的各項銷售成本，明確其成本占比情況，而后制定相應的成本控制目標，并借助責任成本制的作用，強化醫療機構內部每個人的責任成本，促使無形資產、有形資產的應用嚴格按照醫療機構制定的資金利用制度落實。

四、新政府會計制度對基層醫療衛生機構財務管理的積極作用

通過上文對新政府會計制度下基層醫療衛生機構財務管理存在的不足以及優化措施的分析，不難發現，現階段我國基層醫療衛生機構財務管理已然邁進了新時代，這對基層醫療衛生機構財務管理帶去了全新的調整，但在這一制度指導下，也在很大程度上促進了基層醫療衛生機構財務管理工作發展。

圖2.新政府會計制度對基層醫療衛生機構財務管理的積極作用

（一）助推了醫防并行模式良好運行

隨著新政府會計制度不斷推行下，基層醫療衛生機構只要依照條件按時完成公共衛生項目，能夠獲得政府給予的一定財政補助，與此同時，在績效考核管理方式的不斷滲透、推廣，極大的提升了工作人員工作積極性。作為基層醫療衛生機構工作人員，可以同時兼顧醫防，比如，上午開展醫療衛生服務工作，下午下鄉深入到村民家中進行公共服務，極大的提升了基層醫療衛生機構價值，進一步推動了基層醫療衛生機構醫防并行模式良好運營。

（二）有利于提升機構管理績效

隨著醫療改革進程不斷深化，促使基層醫療衛生機構內部環境發生了巨大轉變，但從當前實際運行效果看，并沒有達到相應的預期效果，依然存在一些缺陷。而財政資金作為確保基層醫療機構有序運轉的重要前提條件，在新政府制度控制下，要求醫療衛生機構的會計制度必須公開、透明，同時，要提升資金管理能力，并在此過程中，完善相應的監督機制，這對提升基層醫療衛生機構工作人員績效具有重要作用。

（三）保證基層醫療衛生機構的公益性

基層醫療衛生機構與大型公立醫院相比，其公益性更為明顯，而在新政府會計制度中，明確了公益原則，與基層醫療衛生機構公益性需求剛好契合。因此，在新政府會計制度下，能夠有效地促進基層醫療衛生機構執行公益活動，進而助力基層醫療衛生服務機構良好發展。

結語：

總而言之，通過本文對政府會計制度下基層醫療衛生機構財務管理分析，不難發現，新政府會計制度的公布和實施對基層醫療衛生機構財務管理工作提出了更高的工作標準，機構應當不斷引進培養高素質的管理人才，而后全面實施預算、收支節約管理，有效提高醫療資金利用率，確保醫療衛生機構財務管理工作落實到實處。