老年病人主觀認知下降與焦慮、抑郁情緒的關系研究

隨著老齡化社會的不斷加速,癡呆成為嚴重威脅老年人生活質量和社會照護危機的疾病之一

。老年人中約20%有認知功能損害,65歲以后,每增加5歲,癡呆的風險就會翻倍,80歲以上的老年人癡呆患病率達到40%

。癡呆一旦確診,尚無特效藥和特殊治療方案,早期診斷、早期預防尤為重要

。主觀認知下降(subjective cognitive decline,SCD)是指病人自身感覺認知水平較前下降,但客觀神經檢測未達到病理狀態

,是癡呆前期表現和早期干預的重要窗口

。目前，關于主觀認知下降的診斷主要依據病人主觀感而非客觀,但認知下降的主訴也往往會受到病人人格及情緒因素的影響

。焦慮、抑郁癥狀是認知損害的最常見的心理因素,預示1年內認知功能損害加重

,但臨床關于認知損害病人焦慮、抑郁的研究多集中于輕度認知障礙(mild cognitive impairment,MCI)病人,對主觀認知下降病人的研究較少。為明確主觀認知下降主訴與焦慮、抑郁情緒的關系,筆者于2020年6月—2021年3月對老年人主觀認知下降病人進行焦慮、抑郁癥狀調查,分析焦慮、抑郁癥狀與主觀認知功能各維度之間的關系,明確焦慮、抑郁對主觀認知評價的影響,旨在為早期有效識別和制定針對性的干預措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法,選取2020年6月—2021年3月北京市某三級甲等醫院老年衰弱認知管理門診主觀認知下降病人為研究對象。納入標準:①符合國際主觀認知下降協會組(Subjective Cognitive Decline Initiative,SCD-I)的診斷標準

：年齡≥60 歲，自我報告近5年持續記憶下降;臨床癡呆評定量表評分為0分;蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)得分60～79歲>25分,80～89歲>24分,90歲及以上>23分;日常生活能力量表得分≤23分。②聽力、視力、發音正常。③可配合完成認知功能量表檢查者。排除標準:①已達MCI、阿爾茨海默病(AD)前驅癥狀和癡呆標準,日常生活能力嚴重受損;②譫妄、昏睡、昏迷等;③患有嚴重癲癇、腦炎等全腦功能損害;④患有嚴重焦慮、抑郁及精神分裂癥;⑤精神發育遲滯;⑥嚴重視力、聽力障礙,嚴重失語或肢體功能障礙無法配合量表檢查者;⑦近3個月有急性應激事件發生;⑧拒絕配合相關認知功能檢查者。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

族長的臉色一陣青一陣白，但終究是沒有再說什么。在與神的溝通方面，天葬師有著絕對的權威，他做出的決定，沒人能夠阻止，族長也不例外。

Males had a higher incidence in all administrative regions, and in total comprised 68% of the EC patients included in this study. The male-to-female ratio reported in this study is consistent with other studies on EC from developed and developing countries[3,23,24].

本研究中共調查主觀認知下降病人242例,年齡60～99(76.56±8.20)歲;男162例(66.94%),女80例(33.06%);文化程度:本科及以上132例(54.55%),專科66例(27.27%),高中/中專30例(12.40%),初中及以下14例(5.78%);已婚197例(81.40%),喪偶38例(15.70%),離異/分居/未婚7例(2.89%)。

242例老年人中SCDQ9總分為(5.92±1.42)分,其中整體記憶功能評價為(1.79±0.34)分,整體記憶時間對比評價為(1.73±0.75)分,日常記憶活動能力評價為(2.41±0.93)分。MoCA總分為(26.47±1.78)分，焦慮得分為(3.60±3.45)分,抑郁得分為(4.39±4.15)分。主觀認知下降合并焦慮癥狀93例(38.43%),其中中重度焦慮16例(6.62%);主觀認知下降合并抑郁癥狀88例(36.36%),其中中重度抑郁34例(14.05%);合并焦慮抑郁50例(20.66%)，僅合并焦慮43例(17.77%)，僅合并抑郁38例(15.70%)，無焦慮抑郁111例(45.87%)。

風險是不確定性對目標的影響，也可理解為損失的不確定性。只要某件事是否發生、是否致損以及致損程度存在多種可能性，這件事就存在風險。從概率學的角度來解釋，某件事損失必然發生的概率為1，必然不發生的概率0，如果損失發生的概率區間為(0,1)，則認定該事件存在風險。

合并焦慮抑郁、僅合并焦慮、僅合并抑郁、無焦慮抑郁4組不同情緒狀態的病人SCDQ9總分與日常記憶能力評價得分差異有統計學意義(

<0.001);SCDQ9總分兩兩比較發現無焦慮抑郁組與合并焦慮抑郁組(

=-4.731,

<0.001)、僅合并焦慮組與合并焦慮抑郁組(

=-3.651,

=0.002)比較差異有統計學意義;日常記憶能力評價總分兩兩比較發現無焦慮抑郁組與合并焦慮抑郁組(

=-4.507,

<0.001)、僅合并焦慮組與合并焦慮抑郁組(

=-4.072,

<0.001)比較差異有統計學意義。詳見表2。

本研究顯示主觀認知下降病人合并焦慮癥狀93例(38.43%),合并抑郁癥狀88例(36.36%),高于我國普通老年人群焦慮癥狀22.11%(16.8%～27.2%)檢出率,與抑郁癥狀檢出率22.60%(6.3%～53.6%)相類似

。目前,臨床關于認知減退老年病人焦慮、抑郁癥狀的研究,多集中于輕度認知障礙病人,對主觀認知下降病人研究較少。主觀認知下降的診斷為外排性診斷,即除外MCI和癡呆的主觀認知下降人群,且與急性事件無關,尚無特異性的神經心理學量表

,研究的主觀認知調查問卷大部分集中于記憶領域

。而老年人記憶功能的改變是一個緩慢發展的過程,主觀認知下降群體與普通老年病人相比,有認知下降主訴、但在標準神經心理測試上與正常老年人無差異,常被認為是正常老化現象而被家屬忽視,使得主觀認知下降群體的老年人感覺記憶力比同年齡人群差,不被家人理解,形成思想和心理負擔

,另外,記憶力功能受損會導致老年人學習新知識的能力下降,進而影響老年人的學習、工作和社會交往,由此造成老年人心理壓力增大,產生抑郁或焦慮等負面的情緒

,這些負面情緒的產生也會加重其認知障礙

。因此,臨床在評價主觀認知下降病人認知功能時,應同時行焦慮、抑郁癥狀篩查,針對高危人群,進行早發現、早干預。

每周一至周四上午由經過培訓的認知管理門診醫生1名、護士1名、護理研究生2名,采取標準化調查用語、面對面、一對一訪談的形式進行資料收集,并由老年科醫生按照主觀認知下降診斷標準為主觀認知下降病人進行診斷。共對619例病人進行認知篩查,其中主觀認知下降病人252例。研究者征求病人知情同意后使用統一指導語向病人詳細說明 GAD-7和 PHQ-9填寫方法,由病人根據自身情況自行填寫,對年齡大、視力差以及不方便填寫的病人由研究人員協助填寫,共發放問卷252份,回收有效問卷242份,有效回收率96.03%。

2 結果

2.1 病人一般資料

采用問卷調查法,問卷包括3部分。第1部分為一般資料,包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況。第2部分為認知功能評價,包括主觀認知下降問卷(Subjective Cognitive Decline Questionnaire,SCDQ9)。該問卷由Gifford等

2015年研發，郝立曉等

于2019年漢化,包含3個維度、9個條目:整體記憶能力評價(2個條目)、整體記憶下降時間對比評價(2個條目)、日常記憶能力評價(5個條目),量表得分為0～9分,用于區分主觀認知下降和正常老年人的界值為3分,得分越高,表明認知障礙的可能性越大

。問卷Cronbach′s α系數為0.87～0.88分,半驗析信度為0.89;MoCA(北京版)

:該量表由加拿大學者Nasreddine等

于2004年編制,王煒等

進行翻譯修訂而成,總分為30分,得分越高表明認知能力越好,受教育年限≤12年最終得分加1分,60～79歲、80～89歲、90歲及以上SCD與MCI的界值分別為25分、24分、23分。第3部分為焦慮、抑郁癥狀評價,病人健康問卷抑郁篩查量表(Patient Health Questionnaire,PHQ-9)。該量表由Spitzer等

編制,徐勇等

檢驗中文版信效度,是用于評估抑郁的重要工具,共9個條目,總分27分,0～4分為無抑郁,5～9分為輕度抑郁,10～14分為中度抑郁,15～27分為重度抑郁,用于評價被試者過去2周的感受,Cronbach′s α系數為0.833,重測信度為0.801。廣泛焦慮自評量表(Generalized Anxiety Disorder Questionnaire,GAD-7)。該量表由美國學者Spitzer等

編制,曲珊等

漢化,是一個簡明有效的焦慮自評工具,共7個條目,總分21分,0～4分為無焦慮,5～9分為輕度焦慮,10～14分為中度焦慮,15～21分為重度焦慮,用于評價被試者過去2周的情緒狀態,其Cronbach′s α系數為0.898,重測信度為0.856。

2.2 主觀認知下降病人主觀認知、焦慮及抑郁現狀

1.2.2 資料收集

2.3 主觀認知下降病人焦慮、抑郁得分與SCDQ9總分及各維度的相關性分析(見表1)

2.4 不同情緒狀態病人的SCDQ9總分及各維度比較

綜上所述，我國鈑金工藝在近些年來取得了良好的發展成果，但是依然需要加快技術研發腳步，推進技術應用，提升新鈑金工藝的技術水平與應用效果，為我國工業現代化的實現創造條件。為了我國鈑金工藝的發展，筆者也試著從質量管理體系、企業整體管理水平以及引進先進技術等多個方面提出了優化策略，并對未來的發展趨勢進行了探索，從而為鈑金行業的平穩快速發展提供一定的借鑒。

本文的研究目的是從企業生命周期的視角出發，實證檢驗碳信息披露對企業融資約束的動態影響，研究的關鍵之三在于對企業生命周期的劃分。

3 討論

3.1 主觀認知下降病人焦慮、抑郁癥狀發病率較高

1.2.3 統計學方法

3.2 焦慮、抑郁癥狀與主觀認知下降病人SCDQ9評分的相關性

本研究發現焦慮、抑郁癥狀與SCDQ9總分均呈正相關關系,與既往研究結果相一致

,且抑郁癥狀與主觀認知的各維度均具有相關性。多項研究也表明,抑郁癥狀與主觀記憶功能關系密切,抑郁程度越嚴重,記憶滿意度和主觀記憶能力越差

。目前臨床關于焦慮癥狀與認知的關系研究結論不一,張曼齊等

認為認知功能障礙與焦慮癥狀無明顯的相關性;但一項17年的隨訪研究發現焦慮癥狀是發生認知功能損害及癡呆的危險因素

,另一項共計29 819例人群的Meta分析發現中年焦慮癥狀與10年后癡呆風險增加有關

。這些結果表明,焦慮癥狀可能是癡呆的獨立危險因素。本研究中,焦慮癥狀與主觀認知評價總分、日常記憶能力存在相關性,但與整體記憶功能評價、整體記憶下降時間的對比無明顯相關性。焦慮是帶有不愉快色彩的正常適應行為,有研究表明輕度焦慮可能增強對短時負性信息的記憶能力

,本研究納入輕度焦慮病人較多,可能與處于焦慮狀態的老年人因擔心自身記憶狀況而使用記憶策略補償,導致其對自身記憶下降的總體評價及記憶下降的起始時間判斷不準確有關。這些研究也表明記憶存在心境一致性效應,個體情緒積極時,傾向于用積極的心態去知覺、判斷及解釋生活情境信息;與之相反,情緒消極時,傾向于用消極的心態去知覺、判斷及解釋情境信息,導致個人主觀認知判斷下降。因此,針對有焦慮抑郁的主觀認知下降病人,應提高對焦慮抑郁的認識,積極治療、改善焦慮抑郁情況,提高病人主觀認知評價水平。

3.3 不同情緒狀態與病人主觀認知的關系

本研究4組不同情緒狀態的SCDQ9總分及各維度中,SCDQ9總分與日常記憶能力評價得分差異有統計學意義,兩兩比較發現無焦慮抑郁組、僅合并焦慮組與合并焦慮抑郁組比較差異有統計學意義,這也說明合并抑郁情緒對主觀認知下降病人整體主觀認知下降評價的評分及日常記憶能力的評分影響較大,支持臨床關于抑郁情緒是認知障礙發生的風險因素的觀點

。伴有抑郁癥狀的老年病人常表現為思維遲緩、情緒低落、意志活動減退、言語活動減少等,這些心理困擾會導致其對自身自我評價的整體認知水平下降;而相對于其他一般認知能力,執行功能記憶能力隨年齡的衰退更快

,抑郁情緒與言語記憶、注意力、執行功能、視空間等多個領域相關

,這些領域的認知功能衰退直接影響到老年人的日常生活,如做飯、理財、就醫、外出等

,導致此類老年人社會參與度逐漸降低、與周圍環境的聯系也逐漸減弱,日常執行記憶能力評價下降。因此,在改善病人認知的同時,應重視此類病人的情緒狀態,鼓勵其積極尋求適應自己的活動并積極參與,避免自我封閉的不良生活方式,減少抑郁的發生,從而降低主觀認知下降的發生。

4 小結

綜上所述,老年主觀認知下降病人伴發焦慮、抑郁癥狀發病率較高,焦慮、抑郁程度與病人的主觀認知下降評分呈正相關,伴發抑郁情緒對老年病人整體認知功能評價及記憶的日常記憶執行能力評價影響更大。因此,對于主觀認知下降病人,臨床制定認知訓練措施改善病人主觀認知體驗的同時,還可以嘗試從焦慮、抑郁與認知下降之間的關系著手,在提高認知的基礎上積極改善焦慮、抑郁情緒。由于本研究來自同一所醫院的門診就診病人,病人就診時間和情緒可能會影響調查結果,有待未來進一步研究獲得更準確的結果。

作者貢獻:楊存美、胡亦新負責文章的構思與設計,文章的可行性分析;楊存美、周瀅、王怡丹、李佳黛負責進行數據收集;楊存美進行數據整理和統計學分析,撰寫論文并參與論文修訂;周瀅、馬虹穎參與論文修訂。

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