復方丹參滴丸聯合托伐普坦治療急性心肌梗死并發心力衰竭患者的臨床效果

吳曉秋 黃 斌 梁世偉

廣西壯族自治區崇左市人民醫院心血管內科，廣西崇左 532200

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）具有發病快、致死率高的特點。AMI 患者的臨床常見表現是心力衰竭和心源性休克。一項研究指出，AMI 并發心力衰竭的概率高達30.2%～33.1%。AMI 并發心力衰竭患者的死亡率將顯著高于未并發心力衰竭的AMI 患者，因此引起有關人員的高度關注。目前來看，治療AMI 并發心力衰竭患者常用藥物療法。托伐普坦是臨床常用西藥，能夠有效緩解AMI 并發心力衰竭患者的臨床癥狀，復方丹參滴丸是一種中藥滴丸劑，具有活血化瘀和理氣止痛之功。有關資料顯示，對AMI 并發心力衰竭患者應用復方丹參滴丸聯合托伐普坦治療方法可取得較好效果。本研究選取崇左市人民醫院心血管內科收治的100 例AMI 并發心力衰竭患者作為研究對象進行回顧性分析，比較和分析聯合用藥與單一用藥治療AMI 并發心力衰竭患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年6月崇左市人民醫院心血管內科收治的100 例AMI 并發心力衰竭患者作為研究對象進行回顧性分析，根據治療方法的不同分為對照組（50 例）和試驗組（50 例）。對照組中，男40例，女10 例；年齡57～67 歲，平均（61.25±4.85）歲；心功能分級：Ⅱ級32 例，Ⅲ級18 例。試驗組中，男39例，女11 例；年齡58～66 歲，平均（62.23±3.77）歲；心功能分級：Ⅱ級31 例，Ⅲ級19 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經崇左市人民醫院醫學倫理委員會審核及同意。

AMI 診斷標準： 至少具備以下三條中的兩條。①缺血性胸痛臨床病史；②心電圖的動態演變；③心肌壞死的血清心肌標記物濃度的動態改變。心力衰竭診斷標準：至少具備以下四條中的三條。①基礎心臟病史；②心力衰竭臨床表現；③心電圖改變；④血氣分析異常。

納入標準：①臨床資料完整者；②患者均符合AMI 和心力衰竭的診斷標準。排除標準：①對托伐普坦、復方丹參滴丸等藥物過敏者；②依從性差者；③精神類疾病者。

1.2 方法

兩組患者均采用常規治療。包括：氧療、抗心肌缺血（硝酸甘油：北京益民藥業有限公司，國藥準字H11021022，生產批號：20201112，規格：0.5 mg×100片）、抗血小板聚集（阿司匹林：沈陽奧吉娜藥業有限公司，國藥準字H20065051，生產批號：20201002，規格：100mg×30 片）、抗心力衰竭（氫氯噻嗪片：上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020778，生產批號：20201214，規格：25 mg）]。

對照組基于常規治療使用托伐普坦（浙江大冢制藥有限公司，國藥準字H20110116，生產批號：20180923，規格：15 mg×5 片）藥物治療方法：每次15 mg，1 次/d，連續治療4 周。

試驗組基于常規治療應用復方丹參滴丸聯合托伐普坦[天士力制藥集團股份有限公司（原天士力制藥股份有限公司），國藥準字Z10950111，生產批號：20180708，規格：27 mg×180 片]藥物治療方法：每次10 丸，3 次/d，連續治療4 周。

1.3 觀察指標及評價標準

分析和比較兩組患者的臨床療效、不良反應總發生率；比較兩組患者的臨床癥狀緩解時間；比較兩組患者治療前后的血清心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）、肌紅蛋白（myoglobin，Myo）水平。不良反應包括口渴、尿頻。臨床癥狀緩解時間包括呼吸困難、胸痛、下肢水腫的緩解時間。血清cTnI、Myo 水平均采用膠體金法檢測，上述兩種指標檢測具體步驟均按照血清Myo、cTnI 檢測試劑的說明書進行。

臨床療效評價標準：心力衰竭癥狀基本消失且心功能分級改善至少2 級為顯效；心力衰竭癥狀有一定程度改善且心功能分級改善在1～2 級為有效；心力衰竭癥狀未消失且心功能分級改善在1 級以下為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

試驗組患者的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者呼吸困難、胸痛、下肢水腫緩解時間的比較

試驗組患者的呼吸困難、胸痛、下肢水腫緩解時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者呼吸困難、胸痛、下肢水腫緩解時間的比較（±s）

2.3 兩組患者不良反應總發生率的比較

兩組患者的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良反應總發生率的比較[n（%）]

2.4 兩組患者治療前后血清cTnI、Myo 水平的比較

治療前，兩組患者的血清cTnI、Myo 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的血清cTnI、Myo 水平均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者治療后的血清cTnI、Myo 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療前后血清cTnI、Myo 水平的比較（±s）

3 討論

隨著醫療水平的不斷發展，急性期心肌梗死死亡率降低至4%～5%，但是遠期療效不理想。有關資料顯示，AMI 并發心力衰竭的死亡率約52.2%。

托伐普坦是一種利尿藥物，可與血管升壓素V2受體有機結合，繼而有效清除AMI 并發心力衰竭患者體液內的自由水和減輕心臟容量負荷作用，最終達到改善心功能和心力衰竭癥狀的效果。祖國醫學研究認為，AMI 并發心力衰竭的主要病機為氣滯血瘀、心脈受阻。復方丹參滴丸則能夠通過保護血管和心肌，同時積極改善微循環，最終提高臨床治療效果。復方丹參滴丸的主要成分為三七、冰片、丹參。三七具有活血化瘀和通經活絡之功，冰片具有抗心肌缺血和止痛消炎之功，丹參具有改善心腦血管和活血化瘀之功。復方丹參滴丸具有劑量小和親水性特點。現代藥理研究表明，復方丹參滴丸能夠通過保護血管和心肌等達到迅速緩解AMI 并發心力衰竭患者臨床癥狀和降低死亡率等效果。

本研究結果顯示，試驗組患者的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組患者的呼吸困難、胸痛、下肢水腫緩解時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組患者的血清cTnI、Myo 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清cTnI、Myo 水平均低于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者治療后的血清cTnI、Myo 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示復方丹參滴丸聯合托伐普坦治療AMI 并發心力衰竭患者具有較高的安全性和較好的療效。聯合用藥可有效彌補單一用藥的缺陷，達到協同效應。

綜上所述，對AMI 并發心力衰竭患者應用復方丹參滴丸聯合托伐普坦治療方法能夠顯著改善其血清cTnI、Myo 水平，與此同時提高臨床治療效果，縮短呼吸困難、胸痛、下肢水腫緩解時間。