刺絡放血聯合紅光照射治療踝關節周圍骨折局部腫脹

李盼想，劉媛媛，周興華，郭德立，王淑穎，賈璐璐，王 博，任 紅，李 濤

（河北省保定市第一中心醫院 骨2 科，河北 保定 071000）

踝關節周圍骨折是臨床常見的骨折類型之一，發病率居關節內骨折之首，傷后多見踝部疼痛、腫脹、關節僵直及踝關節活動障礙等[1]。目前，治療踝關節周圍骨折的常用及徹底方法為手術內固定，其達到的解剖復位和固定程度對踝關節功能的恢復具有重要作用[2]。然而踝關節周圍骨折傷后24～72 h 為患肢腫脹的高峰期，嚴重的腫脹會影響局部皮膚供血，增加患者痛苦，需消除腫脹方能采用手術治療。已知對關節骨折患者盡早采用冰敷有助于降低局部組織溫度，延緩組織代謝速度，緩解腫脹、疼痛癥狀[3]。但常規冰敷消腫常需1～2周，長時間臥床會明顯增加肺部感染、壓瘡、靜脈血栓等并發癥的發生風險，延長術前等待時間。因此，及時緩解踝關節周圍骨折局部腫脹，對縮短術前等待時間，改善患者臨床預后意義重大。刺絡放血有活血通絡、祛瘀生新、清熱散結、消腫止痛等功效。刺絡放血療法可直接泄出局部病灶中的病邪，從而加快消腫止痛速度，但目前該療法在骨外科疾病中的應用并不廣泛，刺絡部位的選擇缺乏臨床經驗，故本次擬拓寬其應用范圍，將其適用于踝關節周圍骨折患者的術前消腫止痛。紅光照射治療能夠清除自由基，抑制炎癥反應，改善局部微循環，從而達到消炎止痛功效。本研究擬將兩種療法聯合應用于踝關節周圍骨折患者的術前消腫止痛，建立相關標準化操作方案，以縮短患者的術前等待時間，減少術后并發癥。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年10 月－2020 年12 月在我院接受治療的踝關節周圍骨折患者98 例作為研究對象，經醫院倫理委員會批準，并經患者知情同意后，采用隨機數字表法分成觀察組和對照組，各49 例。觀察組中，男35 例，女14 例；年齡21～70 歲，平均（49.12±5.21）歲；骨折Danisweber 分型：A、B、C、D型分別為18例、13例、13例、5例；軟組織腫脹程度：中度32 例，重度17 例。對照組中，男33 例，女16例；年齡22～70 歲，平均（49.15±5.18）歲；骨折Danisweber 分型：A、B、C、D 型分別為19 例、13 例、11 例、6 例；軟組織腫脹程度：中度33 例，重度16 例。2 組一般基線資料特征比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照《實用骨科學》[4]：明確的外傷史；病灶局部軟組織存在腫脹、疼痛癥狀，壓痛和縱軸叩擊痛明顯，踝關節功能障礙；X 線、CT平掃、MRI 平掃、三維重建等輔助確診。中醫診斷標準參照《中醫骨傷科學》[5]中氣滯血瘀證標準：外傷史，踝關節疼痛、腫脹，觸診有壓痛感，皮下瘀斑，踝部畸形（表現為外翻或內翻），踝關節活動功能障礙，捫及骨擦音。

1.3 納入標準 1）年齡18～70 歲，男女無限制；2）單側骨折，新鮮骨折，傷后到院時間小于12 h；3）入院時無張力性水皰；4）軟組織腫脹程度為中度和重度；5）符合手術治療指征；6）患者均簽署書面知情同意書。

1.4 排除標準 1）合并骨結核、骨腫瘤等導致病理性骨折發生的疾病者；2）骨折發生前合并深靜脈血栓、絲蟲病、心功能障礙等能夠導致患肢腫脹的疾病者；3）合并嚴重內科疾病而無法耐受手術治療者；4）合并踝關節骨折部位皮膚破潰、皮膚感染等不宜使用刺絡放血治療的疾病者；5）入院前接受抗凝或抗血小板凝聚治療者；6）伴智力發育障礙或精神障礙而導致不能配合相關治療者。

1.5 脫落標準 1）不符合納入標準和排除標準者；2）未按規定用藥，治療依從性差者；3）治療期間并發其他嚴重疾病，需立即采用相應治療者。

1.6 治療方法 2 組入院后均抬高患肢并制動，患肢需高于心臟位置；踝關節骨折部位接受冰塊冷敷治療；靜滴復方甘露醇注射液（江西科倫藥業有限公司，國藥準字H10983033，規格：250 mL），每次250 mL，每日1 次；口服塞來昔布（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20140072，規格：0.2 g），每次0.2 g，每日2次。觀察組在以上治療基礎上聯合刺絡放血、紅光照射治療：1）刺絡放血法：使用醫用酒精對骨折部位消毒，將一次性采血針快速刺入壓痛點與怒張靜脈處，針刺深度1～2 mm，出血3～5 滴后，將抽氣罐放于出血部位吸拔10 min，每日1 次。2）紅光照射：使用KDH-150S 型紅光治療儀照射踝關節骨折部位，儀器購自北京科電微波電子有限公司，每次40 min，每日1 次。2 組均連續治療5 d。

1.7 觀察指標

1.7.1 踝關節腫脹值 測量方法：患者仰臥于病床上，使用軟尺測量健肢和患肢踝關節腫脹最高點的周徑，取2 次測量的平均值，腫脹值計算公式=患肢踝關節周徑-健肢踝關節周徑，統計2組患者治療前后腫脹值。

1.7.2 疼痛評分 使用視覺模擬評分法（VAS）[6]統計2 組患者治療前后的疼痛情況，該評分方法借助一把標尺，標尺上刻有0～10 的數字，“0”表示無疼痛感，“10”表示疼痛感十分劇烈，數值越高，表示疼痛越明顯。

1.7.3 術前等待時間和平均住院日 臨床上將踝關節骨折部位出現皮膚褶皺作為符合手術治療標準，而出現皮膚褶皺時間的評判標準則以踝關節骨折部位腫脹程度評分進行評判，評分為0 分和1 分，則認為出現皮膚褶皺。術前等待時間=手術當天時間－患者入院當天時間。

1.7.4 臨床療效 以消腫率作為臨床療效判定標準，分為優、良、可、差四個等級。優：治療后消腫率≥75%；良：治療后消腫率達到50%～75%；可：治療后消腫率達到25%～49%；差：治療后消腫率＜25%。消腫率計算公式：（治療前后患側踝關節周徑之差）/（治療前患側踝關節周徑與健側踝關節周徑之差）×100%；優良率計算公式：（優+良）例數/患者總例數×100%。

1.7.5 手術相關并發癥發生情況 統計2 組術后切口淺表感染、切口裂開及非甲級愈合發生率。

1.7.6 安全性評價 觀察并記錄2 組患者治療期間血尿便常規、腎功能、肝功能、心電圖是否出現異常以及可能出現的針刺不良事件和藥物不良反應。

1.8 統計學方法 使用統計軟件SPSS 22.0 處理分析所有數據。計數資料使用頻數表示，χ2檢驗。計量資料以均數±標準差（）表示，t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組治療前后踝關節腫脹值和疼痛評分比較 見表1。

表1 2 組治療前后踝關節腫脹值和疼痛評分比較（，n =49）

表1 2 組治療前后踝關節腫脹值和疼痛評分比較（，n =49）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.2 2 組術前等待時間和平均住院日比較 見表2。

表2 2 組術前等待時間和平均住院日比較（，n =49） 日

表2 2 組術前等待時間和平均住院日比較（，n =49） 日

注：與對照組比較，# P ＜0.05

2.3 2 組治療后臨床療效比較 見表3。

表3 2 組治療后臨床療效比較（n =49） 例

2.4 2 組手術并發癥發生情況比較 見表4。

表4 2 組手術并發癥發生情況比較（n =49） 例

2.5 2組安全性比較 2組患者治療期間血尿便常規、腎功能、肝功能、心電圖均未出現異常，治療過程中未發生針刺不良事件及藥物過敏反應。

3 討論

踝關節周圍骨折局部腫脹散見于中醫“筋傷”“骨傷”等疾病的癥狀描述中，并認為氣滯血瘀是其主要病機。踝關節骨折導致骨斷筋傷，經脈氣血嚴重損耗，血溢脈外，聚于皮下，內生瘀血，阻滯脈道，致氣機手足，瘀血不散，發為腫痛，總的治療原則應為活血祛瘀，行氣止痛。刺絡放血法早在古典醫書《五十二病方》中有所描述，后于《內經》中明確使用，“菀陳則除之”是促進該治療方法在后世得以推廣使用的重要理論依據[7]。刺絡放血法有疏經通絡、活血祛瘀、消腫散結等多種功效，正對踝關節周圍骨折局部腫脹氣滯血瘀的病機，通過刺絡放血將阻滯于脈道中或軟組織間的瘀血祛除，能夠改善局部血液循環，緩解軟組織腫脹、疼痛癥狀[8-9]。另外，臨床常將刺絡放血法與拔罐聯合使用，放血后將抽氣罐吸附于出血部位吸拔數分鐘，罐內空氣排出后于內部形成負壓，有助于排出瘀血，減輕軟組織腫脹，增強活血祛瘀、消腫止痛的功效。光既是電磁波的一種，又是粒子流的一種，光量子具有能夠引起光熱效應和光化學效應的能量。紅光是一種寬光譜，波長為600～700 nm，其穿透人體組織的深度能夠達到30 mm 以上，具有照射均勻、光斑大、無灼傷、對機體穿透力深等優勢，能夠直接作用于神經末梢、淋巴管、血管及皮下組織而起到治療相關疾病的作用[10]。研究證實，低強度的紅光照射能通過調節炎性因子細胞、氧化應激反應、出血及水腫等途徑發揮抑制炎癥反應、減輕疼痛及促進受損組織愈合的作用[11-12]。另外，動物實驗結果顯示，紅光照射能夠提高機械痛閾，減少損失組織部位炎性因子表達，具有良好的鎮痛和抗炎作用，其為紅光照射治療各種疼痛性疾病和炎癥疾病提供了基礎理論支持[13]。刺絡放血聯合紅光照射治療踝關節周圍骨折，能夠促進局部腫脹和疼痛癥狀快速緩解，為縮短術前等待時間做好準備。

本研究結果顯示，2 組治療后踝關節腫脹值和疼痛評分均明顯降低（P＜0.05），觀察組均低于對照組（P＜0.05），同時觀察組術前等待時間、平均住院日及手術并發癥發生率均明顯低于對照組（P＜0.05），優良率明顯高于對照組（P＜0.05），2 組治療過程中未發生針刺不良事件及藥物過敏反應。說明刺絡放血聯合紅光照射能夠在短時間內緩解或消除踝關節周圍骨折局部腫脹、疼痛癥狀，縮短術前等待時間，有效解決傳統療法術前腫脹嚴重、手術并發癥多、術前等待時間長等問題，2 種方法聯合應用操作簡便，副作用少，可廣泛應用于臨床。