HSIL患者宮頸錐切術后病理升級的Logistic相關因素回歸分析

胡蕾蕾 吳東恩 張梅芳 黃惠蘭 陳芷菲 朱珊珊

廣東省河源市婦幼保健院病理科 517000

宮頸鱗狀上皮高度病變(HSIL)是指宮頸上皮內瘤變Ⅱ級和Ⅲ級，是宮頸癌前病變的類型[1]。如果不給予及時的治療或者控制，可能發展為宮頸癌[2]，給患者的生命健康造成一定威脅。目前，宮頸錐切術是其有效的治療方法[3]，可在術后將切除的部分宮頸送病理化驗，根據病理結果看切緣是否殘留病變的組織，如果病理未升級，可再進行子宮切除術。既往研究顯示，切除后殘留的病變組織不僅會增加復發的風險，而且會使病理升級[4]。因此，本文主要回顧性分析HSIL患者宮頸錐切術后病理升級的相關影響因素，為臨床制定合適的手術方案提供一定的理論基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年3月—2020年3月在本院收治的HSIL患者186例，年齡25～53歲，平均年齡(39.45±3.46)歲。納入標準：符合HSIL診斷標準[5]，所有患者經病理活性檢查確診為HSIL。排除標準：臨床資料不完整者；存在嚴重精神疾病者；存在嚴重并發癥者；存在肝腎功能不全者；存在手術禁忌者。隨訪1年，根據病理是否升級，分為升級組(n=102)和未升級組(n=84)。升級組年齡25～53歲，平均年齡(39.58±3.61)歲。未升級組年齡25～53歲，平均年齡(39.23±3.24)歲。

1.2 治療方法 所有患者接受宮頸錐切術治療，術后的病理檢查結果仍為HSIL。術后1年隨訪，對患者的病理類型進行檢查，觀察是否有病理升級的情況，并對陰道炎史、高危HPV感染史等進行檢查。

1.3 觀察指標 回顧性分析入院病例，觀察并記錄患者的年齡、病變累犯點位數、孕產次、陰道炎史、高危HPV感染史等。病變累犯點位數：3～6點統計為4個點位數，本文以3個為分界點；陰道炎史包括細菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎等。

2 結果

2.1 HSIL患者宮頸錐切術后病理升級的相關因素分析 結果顯示年齡、高危HPV感染史、病變累犯點位數和孕產次是影響HSIL患者宮頸錐切術后病理升級的相關因素(P<0.05)。見表1。

表1 HSIL患者宮頸錐切術后病理升級的相關因素分析

2.2 Logistic回歸分析HSIL患者宮頸錐切術后病理升級的危險因素 選擇影響HSIL患者宮頸錐切術后病理升級的因素進行賦值，升級組=0，未升級組=1；年齡>40歲=0，≤40歲=1，病變累犯點位數>3=0，病變累犯點位數≤3=1；有高危HPV感染史=0，無高危HPV感染史=1；孕產次>2=0，≤2=1。年齡>40歲(OR=3.108，P=0.002)和病變累犯點位數>3(OR=2.606，P=0.008)是影響HSIL患者宮頸錐切術后病理升級的獨立危險因素。見表2。

表2 Logistic回歸分析HSIL患者宮頸錐切術后病理升級的危險因素

3 討論

子宮頸病變是婦科常見的疾病之一，當子宮頸受到慢性炎癥和內分泌等影響時，會造成子宮頸病變，其中HSIL可發展成宮頸癌[6]。HSIL一般是指鱗狀上皮的癌前病變，又稱上皮內瘤變(CIN)，按世界衛生組織(WHO)標準可分為CIN1、CIN2、CIN3[7]。既往研究表明，CIN2、CIN3可能會進一步發展成為浸潤癌，不利于患者的預后[8]。及早發現HSIL并進行手術介入治療，可降低宮頸癌的發生率，從而降低患者的病死率。目前，應用較多的手術方法是宮頸錐切術，不僅避免子宮切除造成的過度治療，還可以準確判斷HSIL的等級和范圍[9]，但術后會因各種因素而發生病理升級的現象。因此，提前對可能存在的危險因素進行分析預測，有利于降低病理升級的發生風險，改善預后。

在本文中，年齡>40歲的病理升級率顯著高于年齡≤40歲的，說明年齡是影響HSIL患者宮頸錐切術后病理升級的獨立危險因素，與藺茹等[10]研究結果相似。分析其原因，可能是由于年齡越大，宮頸癌的發生率越高，而且年齡因素會影響患者術后創面的愈合情況[11]。創面切口一旦受到外來因素的影響，易造成患者切口感染，使其出現病理升級的情況。因此，對于年齡較大患者，應根據術后病理升級的風險程度選擇合適的手術方法，確定錐切范圍和深度，減少創傷，從而降低病灶組織的殘存率，有利于降低病理升級的發生率。本文結果顯示，病變累犯點位數>3的病理升級率顯著高于病變累犯點位數≤3的，表明病變累犯點位數是影響HSIL患者宮頸錐切術后病理升級的獨立危險因素，這與袁赟等[12]研究結果相似。分析其原因，可能是由于病變累犯點位數>3的HSIL患者病情相對復雜，錐切組織邊緣呈現陽性的可能性較大，致使病變組織的殘留率增加，從而導致術后患者病理升級的發生概率增高。因此，對于病變累犯點位數>3的患者，應該考慮手術的切除范圍，降低切緣陽性的風險，從而降低術后病理升級的發生情況。

綜上所述，年齡、病變累犯點位數是HSIL患者宮頸錐切術后病理升級的獨立危險因素，臨床應充分考慮可能導致病理升級的各種因素，有針對性地進行干預處理，以降低病理升級的可能性。