一例犬尿道斷裂的診療

王千窈，倪碩妤，姜 斌

(溫州科技職業(yè)學(xué)院，浙江 溫州 325000)

尿道可分為三段：尿道前前列腺段，尿道前列腺段及尿道海綿體段，前兩段主要位于骨盆腔內(nèi)，尿道海綿體段起于坐骨弓并與陰莖球的海綿腔并行直至尿道終點(diǎn)為止[1]。尿道損傷(如槍傷、咬傷、車(chē)禍、結(jié)石阻塞造成的破裂)如果不進(jìn)行治療，皮膚和皮下組織會(huì)發(fā)生壞死，尿道完全斷裂需要手術(shù)的介入，若斷裂的尿道末端有回縮時(shí)，則需要進(jìn)行膀胱切開(kāi)術(shù)放置尿道管，并利用導(dǎo)尿管辨認(rèn)近端尿道的遠(yuǎn)端出口。初次嘗試修復(fù)尿道的損傷時(shí)，必須先將受傷尿道的斷端做清創(chuàng)處理，要保留足夠的組織以免縫合處張力過(guò)大導(dǎo)致尿路的狹窄，精確的縫合尿道黏膜面有助于初期傷口的愈合、減少纖維化疤痕的產(chǎn)生。

1 病例介紹

灰色貴賓犬，雄性，4歲，已絕育，體重4.5 kg，驅(qū)蟲(chóng)與免疫正常，后肢有髕骨脫位病史。車(chē)禍后精神沉郁，對(duì)外界刺激反應(yīng)較強(qiáng)，既往病史對(duì)右美托咪定較為敏感，表現(xiàn)為心率下降。

2 臨床檢查

呼吸44，心率183，血壓137/84，可視黏膜潮紅，腹圍明顯增大，觸診腹部緊張，腹部B超可見(jiàn)膀胱周?chē)罅糠e液，導(dǎo)尿見(jiàn)尿液呈鮮紅色。根據(jù)普瑞納9分制體型評(píng)分系統(tǒng)，該犬評(píng)分為5分，意識(shí)狀態(tài)為沉郁。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1血液檢查 血液生化檢查和血常規(guī)檢查分別見(jiàn)表1和表2。

表1 血液生化檢查結(jié)果

表2 血常規(guī)檢查結(jié)果

血常規(guī)檢查結(jié)果表明，該犬可能存在應(yīng)激或興奮引起的中性粒細(xì)胞上升，考慮到車(chē)禍因素，其體內(nèi)也可能存在炎癥，紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白及白細(xì)胞數(shù)值同時(shí)升高可能存在較為嚴(yán)重的脫水情況；血液生化檢查可見(jiàn)肌酐和尿素氮明顯升高。

3.2影像學(xué)檢查 腹部數(shù)字化成像技術(shù)檢查顯示肝臟脾臟無(wú)明顯異常，膀胱不充盈(圖1)，左后肢可見(jiàn)脛骨骨折(圖2)。B超顯示腹腔有液性暗區(qū)，膀胱不充盈(圖3、圖4)，尿道不可見(jiàn)。導(dǎo)尿見(jiàn)血性液體。

4 手術(shù)治療

4.1術(shù)前準(zhǔn)備 患犬右前肢頭靜脈埋置留置針，持續(xù)輸液以重建水合，術(shù)前面罩給氧5 min，術(shù)部最后肋骨至恥骨大范圍剃毛。麻醉前用藥：使用右美托咪定作為鎮(zhèn)痛和肌松藥：肌肉注射15 μg，15 min后靜脈推注15 mg丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，進(jìn)行氣管插管，連接呼吸麻醉機(jī)，使用異氟烷(1.5%～2.5%)維持麻醉。患犬仰臥保定，連接心電監(jiān)護(hù)儀，檢測(cè)麻醉基本體征。術(shù)中輸注乳酸林格氏液，以維持體液平衡。術(shù)部消毒，鋪設(shè)創(chuàng)巾。

4.2手術(shù)過(guò)程

4.2.1開(kāi)腹探查恥骨前緣到臍部 常規(guī)腹腔切開(kāi)，開(kāi)腹后可見(jiàn)腹腔大量血液，經(jīng)吸引器清理腹腔后進(jìn)行腹腔探查。經(jīng)探查可見(jiàn)輸尿管完整(圖5)，膀胱不充盈，膀胱體無(wú)明顯缺損；檢查可見(jiàn)尿道(前列腺段)斷裂，遠(yuǎn)端已回縮至海綿體，以逆向的方式從陰莖開(kāi)口處置入導(dǎo)尿管，腹腔內(nèi)辨認(rèn)尿道的位置。經(jīng)嘗試無(wú)法連接斷裂尿道，只能進(jìn)行恥骨前尿道造口，確認(rèn)手術(shù)部位后，清理術(shù)野。

4.2.2分離尿道 通過(guò)鈍性分離將與膀胱連接的骨盆內(nèi)尿道從骨盆內(nèi)游離出來(lái)。保留尿道動(dòng)脈及其分支。小心地將尿道分離，以保證從腹內(nèi)分離出足夠的尿道長(zhǎng)度。保留膀胱頸的血液供應(yīng)，將尿道的遠(yuǎn)端修剪成鏟形、以增加管腔直徑，便于縫合。

4.2.3尿道造口 在包皮旁2～3 cm 的皮膚及肌肉處切一小口，用止血鉗將分離出的尿道經(jīng)腹壁肌肉皮下組織通過(guò)小切口從腹腔取出。然后用單股可吸收縫線間斷縫合，將尿道黏膜與皮膚縫合。確保在尿道開(kāi)口部位幾乎沒(méi)有張力，且尿道沒(méi)有急劇彎折[2]。經(jīng)過(guò)腹壁尿道開(kāi)口向膀胱內(nèi)插入雙槍導(dǎo)尿管，避免開(kāi)口閉合。

4.2.4關(guān)閉腹腔 使用少量生理鹽水濕潤(rùn)腹部臟器，再用無(wú)菌紗布?jí)K輕輕拭干，將膀胱和尿道復(fù)位，關(guān)閉腹腔，清洗腹壁傷口，結(jié)節(jié)縫合腹壁和皮膚，用紗布?jí)K將傷口充分覆蓋保護(hù)，防止傷口與外界直接接觸，避免患犬舔傷口而誘發(fā)感染。

4.2.5消毒輸液 蘇醒后，進(jìn)行術(shù)部消毒及持續(xù)輸液，將犬置于氧倉(cāng)內(nèi)確保供氧量，每30 min監(jiān)測(cè)體征直至完全蘇醒。

5 術(shù)后護(hù)理

5.1術(shù)后用藥 術(shù)后輸注乳酸林格鈉注射液維持體液平衡，使用恩諾沙星和阿莫西林克拉維酸鉀控制細(xì)菌感染。利多卡因勻速靜脈輸注，用于緩解術(shù)后疼痛。對(duì)骨折的左后患肢進(jìn)行外固定，三天后進(jìn)行骨折復(fù)位手術(shù)。

5.2術(shù)后檢查 血常規(guī)結(jié)果，中性粒細(xì)胞的升高和淋巴細(xì)胞的降低表示該犬體內(nèi)可能存在炎癥且處于應(yīng)激狀態(tài)，根據(jù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白計(jì)數(shù)以及紅細(xì)胞壓積表明，該犬存在一定程度的貧血，且由于平均紅細(xì)胞體積較高伴隨平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度略低，考慮為再生性的貧血。

術(shù)后第三天進(jìn)行全腹超聲檢查，可見(jiàn)膀胱充盈，尿道與腹部造口連接順暢。

經(jīng)過(guò)36 d的治療，復(fù)查血常規(guī)可見(jiàn)該犬貧血情況已經(jīng)有所改善，炎癥指標(biāo)也開(kāi)始趨于正常，依舊存在輕微脫水的可能，血涂片檢查未見(jiàn)明顯桿狀中性粒細(xì)胞，總體而言較術(shù)前有極大好轉(zhuǎn)。

6 討論

尿道造口多為外傷引起，如跳樓、車(chē)禍、咬傷、槍傷等，尿道斷裂后可見(jiàn)明顯腹圍增大，患病動(dòng)物呼吸急促，血壓下降、大量?jī)?nèi)出血等，根據(jù)此類(lèi)臨床癥狀會(huì)有以下幾種可能性-肝臟損傷、脾臟破裂、血腹、尿腹、輸尿管斷裂、膀胱破裂、尿道斷裂，所以需要進(jìn)行完備的鑒別診斷。

當(dāng)遠(yuǎn)端尿道有不可逆的永久損傷時(shí)，可能需要施行尿道造口術(shù)進(jìn)行長(zhǎng)期的尿液引流，此法也可應(yīng)用于長(zhǎng)期尿道結(jié)石的動(dòng)物[1]。公犬的尿道造口術(shù)可在陰囊前、陰囊處、會(huì)陰處及恥骨前進(jìn)行。陰囊前尿道造口是首選，因?yàn)榇藚^(qū)域的尿道較淺且較寬。由于包裹尿道的尿道海綿體血管豐富，因此切口會(huì)有較多的出血，通常直接加壓可以控制出血，公犬的陰囊前或會(huì)陰尿道造口有可能會(huì)導(dǎo)致陰囊或后肢內(nèi)側(cè)面的尿灼傷[2]。陰囊尿道造口術(shù)比會(huì)陰部或恥骨前尿道造口術(shù)更好，因?yàn)榕c其他部位相比，此處尿道更寬、組織更充足，且周?chē)暮＞d組織較少。會(huì)陰部尿道造口術(shù)通常會(huì)造成不可接受的尿灼傷，只有在陰囊或陰囊前造口術(shù)無(wú)法解決的泌尿道疾病患犬才使用[2]。恥骨下尿道造口術(shù)與恥骨前尿道造口術(shù)相似，只是該方法是將尿道從恥骨緣后方取出[3]。

恥骨前尿道造口術(shù)是一種不常用的挽救操作，當(dāng)膜性尿道或陰莖尿道的損傷不可修復(fù)，或需要切除這些組織時(shí)(即腫瘤)應(yīng)用[4]。除非發(fā)生了神經(jīng)損傷(如繼發(fā)于前列腺切除術(shù))，大多數(shù)動(dòng)物接受該手術(shù)后都能控制排尿。該患病動(dòng)物采取的就是恥骨前尿道造口術(shù)[4]。