附屬醫院教師《新世紀醫師職業精神》認知態度調查

李紅賓，趙浩欽，梁紅敏，熊 瑞，殷小寒

（昆明醫科大學第一附屬醫院，云南 昆明 650032）

醫師職業精神是醫療行業與全社會在長期醫療實踐的相互作用與相互影響過程中逐漸形成的一種契約關系，是醫師從事醫療活動的精神支柱，對所有醫療從業人員具有廣泛的約束功能［1］。由于醫師職業精神受社會、經濟、文化的影響［2］，不同地區的醫生職業精神的內涵與態度存在差異［3-4］。目前，我國尚無附屬醫院教師醫師職業精神認知狀況的調查。本研究以附屬醫院教師為研究對象，不僅可以了解他們對醫師職業精神的認知態度，同時通過問卷調查加強附屬醫院教師對醫師職業精神培養重要性的認識，有利于教師把醫師職業精神培養融入臨床教學過程。

1 對象與方法

1.1 調查對象 以昆明醫科大學第一附屬醫院教師為研究對象，每個科室隨機抽取（1-2）名教師，共74 名教師參加調查。

1.2 研究方法 以《新世紀的醫師職業精神—醫師憲章》［5］主要內容為參考，制定《附屬醫院教師醫師職業精神認知與態度調查表》，調查表包含14 個項目。發出問卷74 份，收回有效問卷74 份。

2 結果

2.1 參評教師基本信息 74 名參加評價的教師男22人（29.73%），女52人（70.27%），男∶女比例1∶2.36。年齡分布（20-30）歲11 人（14.86%），（31-40）歲年齡段47 人（63.51%），（41-50）歲13 人（17.57%）、（51-60）歲3 人（4.05%）。學歷以碩士為主，碩士學位50 人，占67.57%，其次博士14 人（18.92%）、本科10 人（13.51%）。

2.2 參評教師學科分布 參評教師學科分類以教研室統計，外科學、內科學參評教師最多，分別占21.62%、18.92%，見圖1。

圖1 參評教師學科分布

2.3 醫師職業精神條目重要性評價結果 98.65%教師對所有條目的評價為非常重要和重要，所有項目非常重要的評價均超過50%，其中“尊重患者的隱私權”、“持續提高自身的醫療水平”和 “與同事、患者及家屬的良好溝通能力”評價最高，見表1。

表1 附屬醫院教師對醫師職業精神條目重要性評價［n（%）］

2.4 教師對醫師職業精神條目中哪些條目做得最好自我評價結果，見表2

表2 教師對醫師職業精神項目執行情況調查結果［n（%）］

表2 顯示，對14 項醫師職業精神條目中哪些項目做得最好的評價存在差異，執行最好的項目是“將患者利益放在首位”和“尊重患者的隱私權”，其次是“尊重患者自主權”，做得較差的是“完善的倫理與法律知識”與“解決醫療過程中的矛盾沖突，維護患者對醫護人員的信任”。

3 討論

醫師職業精神是《全球醫學教育基本要求》所規定的六大核心能力之一［6］，也是醫師臨床崗位勝任力（physicians competency）的重要內容［7］。我國對醫師職業精神的研究起步較晚，對醫學生的教育及醫師的培養更偏重于專業知識和臨床技能方面，近年國內對醫師職業精神的培養做了一些探索與實踐［8-12］，但仍有較多的問題需要解決［13］，如理論研究較多，實證研究少［14］。

醫學是一門實踐性很強的學科，醫師職業精神的培養需要在臨床實踐中不斷強化。附屬醫院在醫學人才培養中有著不可替代的地位［15］，附屬醫院教師在醫學生成長為醫師的全過程中，起著至關重要的作用［16］。我們的調查結果顯示，98.65%教師對14 項醫師職業精神條目的重要性評價為非常重要和重要，說明教師對醫師執業精神的態度是積極的，與國內其他學者的報道一致［17-18］。其中“持續提高自身的醫療水平（自主學習、終身學習、追求卓越）”、“尊重患者的隱私權，為患者保密”和“良好的溝通能力”的評價最高，對將患者利益放在首位的評價居于中間，與亞洲國家的理念一致。Fong 等［19］建議，亞洲國家可以考慮將“與患者有效溝通”和“與同事的協作精神”納入醫師職業精神評價，以對醫療專業精神進行更全面的評估。事實上，團隊協作的觀念也與亞洲文化比較符合［20］。事實上，對于“與患者的有效溝通”及“與同事的協作精神”重要性的認識也在逐漸增加［21］。

醫師職業精神認知與執行相關性分析顯示，兩者存在差異，98.65%的教師認同醫師職業精神的內容，但對不同項目的執行情況有較大的差異，85.14%的教師認為執行得最好的是“將患者利益放在首位”與“尊重患者隱私”，而“尊重患者自主權”（36.49%）與“解決醫療過程中的矛盾沖突，維護患者對醫護人員的信任”（43.24%）的執行率相對較差。一項對國內對兩所醫院醫生和患者的調查也顯示，盡管近80%的醫生醫師職業精神內容表現認同，但認知與執行存在差異［22］，表明醫師職業精神的培養從認知到執行，需要一個長期培養的過程。美國醫療行業對醫師職業精神的培養從醫學生的篩選開始，貫穿整個職業生涯［23］。我國醫師職業精神培養也在探索貫穿院校教育、畢業后教育和繼續醫學教育的全過程的培養方法與管理模式［24-26］。對于醫學生醫師執業精神的培養，不僅在課堂教學中體現，更需要在實踐教學中強化［27］。

《新世紀醫師職業精神——醫師宣言》由美國內科學基金、美國醫師學院基金和歐洲內科醫學聯盟共同制定，2002 年發表在《美國內科醫學年刊》和《柳葉刀》上，在全世界得到廣泛的認同。2005年，我國也加入推進應用的隊伍。2011 年中國醫師協會發布了《中國醫師宣言》［28］，其基本原則是“平等仁愛、患者至上、真誠守信、精進審慎、廉潔公正、終生學習”，融合了中國“大醫精誠”的傳統理念及中醫藥文化“三仁”（即醫者需具有仁德之心、仁術之能、仁人之行）的核心價值觀［29-30］。《中國醫師宣言》是醫師職業精神的普遍原則，其核心內容文字精煉，寓意深刻，而《新世紀醫師職業精神——醫師宣言》的三個基本原則和十項準則通俗易懂，兩者所倡導的醫師職業精神核心價值具有高度統一性。本研究以《新世紀醫師職業精神——醫師宣言》內容為核心，制定醫師職業精神認知狀況調查表，對附屬醫院教師進行抽樣調查，為進一步探索我國高等醫學院校醫師職業精神培養策略與措施具有現實意義。了解附屬醫院臨床教師醫師職業精神認知與執行狀況，對于強化教師在醫學教育中立德樹人主體責任，培養德智體美勞全面發展的醫學人才十分必要。